Nilai Laboratorium untuk Perawat: paket kilat

Lembar rumus, langkah-langkah metode utama untuk setiap topik, dan 8 soal latihan, dengan pembahasan lengkap di bagian belakang.

Soal baruKembali ke mata kuliah

Di jendela cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan di perangkat Anda.

1Rumus dan metode

Nilai laboratorium & elektrolit

Metode

  1. Bandingkan nilainya dengan rentang rujukan laboratorium itu sendiri, lalu dengan kondisi dasar dan tren pasien.
  2. Periksa sampelnya: hemolisis, keterlambatan, atau darah yang diambil dekat jalur IV dapat memberi hasil palsu.
  3. Hubungkan nilai itu dengan tanda khasnya serta obat dan kondisi yang menyebabkannya.
  4. Cari interaksi: kalium atau magnesium yang rendah meningkatkan toksisitas digoksin; dehidrasi menaikkan litium.
  5. Bertindaklah untuk pasien: lakukan pengkajian, tahan obat bila kadarnya tidak aman, bacakan kembali nilai kritis, dan beri tahu penulis resep.

Interpretasi analisis gas darah arteri

Rentang normal
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratorik: PaCO₂ berlawanan dengan pH; Metabolik: HCO₃⁻ searah dengan pH
Rumus Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alkalosis metabolik
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anion gap
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Anion gap terkoreksi albumin
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rasio delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rasio P/F
PaO₂/FiO₂
Persamaan gas alveolar
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalitas serum
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metode

  1. Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
  2. Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
  3. Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
  4. Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.

Farmakokinetik klinis

Konstanta laju dan waktu paruh
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Peluruhan orde pertama
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dua kadar
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume dan klirens
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis muat (loading dose)
LD = Vd·C/(S·F)
Laju pemeliharaan
R = CL·Css/(S·F)
Rata-rata keadaan mantap
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Keadaan tunak
1 − (1/2)ⁿ setelah n waktu paruh; ≈ 97% setelah 5
Infus
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Interval dan dosis dari puncak dan lembah
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
CrCl = (140 − usia) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 untuk wanita
Penyesuaian ginjal
dosis × CrCl/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − CrCl/normal)

Metode

  1. Ubah waktu paruh menjadi konstanta laju: k = 0,693/t½.
  2. Ubah nilai per kg menjadi total: Vd (L) = L/kg × berat badan, CL (L/jam) = L/kg/jam × berat badan.
  3. Pilih hubungannya: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), laju pemeliharaan = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpuncak/Clembah)/k.
  4. Untuk fungsi ginjal, perkirakan dulu CrCl dengan Cockcroft–Gault, lalu skalakan dosis atau intervalnya.
  5. Periksa hasilnya: kadar turun setengah pada setiap waktu paruh, dan keadaan mantap memerlukan sekitar lima waktu paruh.

2Soal latihan

1.Nilai laboratorium & elektrolitSedang

Glukosa puasa pasien hari ini 98 mg/dL (5,4 mmol/L), tetapi HbA1c-nya 8,9% (74 mmol/mol). Interpretasi mana yang terbaik?

  1. AHbA1c hanya mencerminkan 24 jam terakhir
  2. BHasil baik hari ini menunjukkan bahwa diabetes terkontrol dengan baik
  3. CKontrol glukosa buruk selama 2–3 bulan terakhir
  4. DPasien tidak menderita diabetes
2.Nilai laboratorium & elektrolitSulit

A health care worker's hepatitis B tests show: HBsAg negative, anti-HBs positive, anti-HBc positive. What does this mean?

  1. ANot immune and never exposed to the virus
  2. BImmunity from vaccination only, never infected
  3. CCurrent chronic hepatitis B infection
  4. DPast infection that has resolved, with immunity
3.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang

Nilai latihan: Na⁺ 128 mmol/L, glukosa 12,2 mmol/L, dan urea 6,6 mmol/L. Hitung osmolalitas serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea sampai bilangan bulat terdekat.

Na⁺ 128 mmol/Lglukosa 12,2 mmol/Lurea 6,6 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit

Pada permukaan laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 24% menunjukkan PaO₂ 68 mmHg (9,1 kPa) dan PaCO₂ 46 mmHg (6,1 kPa). Pakai PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 untuk mencari Gradien A–a.

FiO₂ 24%PaO₂ 68 mmHg (9,1 kPa)PaCO₂ 46 mmHg (6,1 kPa)
Gradien A–a = mmHg
5.Farmakokinetik klinisSedang
0,1110t (h)C (mg/L)1 h7 mg/L9 h1,1 mg/L

Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Setelah dosis IV gentamicin, kadarnya 7 mg/L pada 1 jam dan 1,1 mg/L pada 9 jam. Anggap eliminasi orde pertama. Cari konstanta laju eliminasi k.

C1 = 7 mg/L (1 h)C2 = 1,1 mg/L (9 h)
k = h⁻¹
6.Farmakokinetik klinisSulit
t (h)C (mg/L)Css​8 hC = ?

Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Infus vancomycin berjalan pada 100 mg/jam tanpa dosis muat. Klirens pasien adalah 4 L/jam dan waktu paruhnya 6 jam. Berapa kadar C setelah 8 jam?

R = 100 mg/hCL = 4 L/ht½ = 6 ht = 8 h
C = mg/L
7.Keperawatan klinisSedang

Which blood result often rises in an upper GI bleed because blood is digested in the gut?

  1. ACalcium
  2. BUrea (blood urea nitrogen)
  3. CSodium
  4. DGlucose
8.Keperawatan klinisSulit

An acutely ill patient without COPD is on 15 L/min oxygen, and their SpO2 is now 100% and stable. What should be done?

  1. AReduce the oxygen to keep the SpO2 within the prescribed target range
  2. BIncrease the oxygen further to build up a reserve
  3. CKeep the oxygen at 15 L/min for at least a week to be on the safe side
  4. DStop the oxygen and the saturation monitoring because the patient is now well

3Larutan

1.Nilai laboratorium & elektrolit

Jawaban: C · Kontrol glukosa buruk selama 2–3 bulan terakhir

Mengapa ini jawabannya

HbA1c menunjukkan rata-rata glukosa selama sekitar 2–3 bulan. Satu nilai puasa yang normal tidak menunjukkan kontrol jangka panjang. HbA1c 8,9% jauh di atas target umum seperti di bawah 7%.

Jawaban

C · Kontrol glukosa buruk selama 2–3 bulan terakhir
2.Nilai laboratorium & elektrolit

Jawaban: D · Past infection that has resolved, with immunity

Mengapa ini jawabannya

The vaccine contains only surface antigen, so vaccination produces anti-HBs alone. A positive anti-HBc shows past or current infection; with HBsAg negative and anti-HBs positive, the infection has cleared and the person is immune.

Jawaban

D · Past infection that has resolved, with immunity
3.Interpretasi analisis gas darah arteri

Jawaban: Osm = 275 mOsm/kg

Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.

Osmolalitas terhitung

Osm = 2·128 + 12,2 + 6,6 = 274,8 ≈ 275 mOsm/kg

Jawaban

Osm = 275 mOsm/kg
4.Interpretasi analisis gas darah arteri

Jawaban: Gradien A–a = 45,62 mmHg

Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.

Oksigen alveolar

PAO₂ = 0,24·713 − 46/0,8 = 171,1 − 57,5 = 113,6 mmHg

Gradien

A–a = 113,6 − 68 = 45,62 mmHg

Jawaban

Gradien A–a = 45,62 mmHg
5.Farmakokinetik klinis

Jawaban: k = 0,2313 h⁻¹

Klirens dan volume: pada keadaan mantap laju pemberian dosis sama dengan laju eliminasi, sehingga laju pemeliharaan = CL × Css. Dosis muat adalah LD = Vd × C/(S × F), dengan S faktor garam (bagian obat aktif dalam garam) dan F bioavailabilitas (1 untuk IV). Dari dua kadar, k = ln(C₁/C₂)/Δt; untuk bolus IV Vd = dosis/C₀ dan CL = k × Vd. Angka-angka ini hanya untuk latihan; di samping pasien selalu ikuti protokol setempat dan minta pemeriksaan ganda untuk dosis berisiko tinggi.

Konstanta laju eliminasi

k = ln(7/1,1)/8 = 1,851/8 = 0,2313 h⁻¹

Jawaban

k = 0,2313 h⁻¹
6.Farmakokinetik klinis

Jawaban: C = 15,08 mg/L

Merancang regimen: pada dosis IV cepat kadar turun dari puncak ke lembah selama interval, sehingga τ = ln(Cpuncak/Clembah)/k dan dosis yang mengembalikan puncak adalah Vd × (Cpuncak − Clembah). Kadar rata-rata keadaan mantap adalah Css,rata-rata = S·F·dosis/(CL·τ). Infus meningkat sebagai C = (R/CL)(1 − e−kt). Untuk obat yang dibersihkan oleh ginjal, dosis disesuaikan dengan klirens kreatinin. Angka-angka ini hanya untuk latihan; di samping pasien selalu ikuti protokol setempat dan minta pemeriksaan ganda untuk dosis berisiko tinggi.

Kadar keadaan mantap

Css = 100/4 = 25 mg/L

Konstanta laju

k = 0,693/6 = 0,1155 h⁻¹

Kadar setelah waktu yang diberikan

C = 25·(1 − e−0,1155·8) = 15,08 mg/L

Jawaban

C = 15,08 mg/L
7.Keperawatan klinis

Jawaban: B · Urea (blood urea nitrogen)

Mengapa ini jawabannya

Blood proteins digested in the upper GI tract are absorbed and converted to urea, so urea rises out of proportion to creatinine. Urea is part of the Glasgow-Blatchford bleeding score.

Jawaban

B · Urea (blood urea nitrogen)
8.Keperawatan klinis

Jawaban: A · Reduce the oxygen to keep the SpO2 within the prescribed target range

Mengapa ini jawabannya

Oxygen is prescribed to a target range, usually 94–98% for most patients. Once the patient is stable it should be weaned down, as unnecessary hyperoxia has no benefit and can be harmful.

Jawaban

A · Reduce the oxygen to keep the SpO2 within the prescribed target range

ExamProblems · examproblems.com/courses/lab-values-for-nurses