Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Farmakokinetik klinis
Konstanta laju dan waktu paruh
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Peluruhan orde pertama
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dua kadar
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume dan klirens
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis muat (loading dose)
LD = Vd·C/(S·F)
Laju pemeliharaan
R = CL·Css/(S·F)
Rata-rata keadaan mantap
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Keadaan tunak
1 − (1/2)ⁿ setelah n waktu paruh; ≈ 97% setelah 5
Infus
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Interval dan dosis dari puncak dan lembah
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
CrCl = (140 − usia) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 untuk wanita
Ubah waktu paruh menjadi konstanta laju: k = 0,693/t½.
Ubah nilai per kg menjadi total: Vd (L) = L/kg × berat badan, CL (L/jam) = L/kg/jam × berat badan.
Pilih hubungannya: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), laju pemeliharaan = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpuncak/Clembah)/k.
Untuk fungsi ginjal, perkirakan dulu CrCl dengan Cockcroft–Gault, lalu skalakan dosis atau intervalnya.
Periksa hasilnya: kadar turun setengah pada setiap waktu paruh, dan keadaan mantap memerlukan sekitar lima waktu paruh.
2Soal latihan
1.Nilai laboratorium & elektrolitSedang
Seorang pasien memiliki hitung neutrofil absolut 0,4 × 10³/µL. Tindakan mana yang tepat?
AKebersihan tangan yang ketat, pemeriksaan suhu, dan tidak ada pengunjung yang terinfeksi
BMembawa bunga segar ke dalam ruangan untuk menaikkan semangat pasien
CBerbagi kamar dengan pasien lain yang sedang diobati untuk pneumonia
DMengukur suhu per rektal karena hasilnya lebih akurat
2.Nilai laboratorium & elektrolitSulit
Seorang pasien dengan hitung trombosit 35 × 10³/µL diresepkan suntikan intramuskular. Apa yang harus dilakukan perawat?
AMenanyakan kepada penulis resep apakah rute lain dapat digunakan
BMemberikan suntikan dan menempelkan kompres hangat
CMemberikan suntikan sesuai resep dan memijat lokasi dengan kuat
DMemberikan suntikan dengan jarum yang lebih panjang
3.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Analisis gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7,58, PaCO₂ 43 mmHg (5,7 kPa) dan HCO₃⁻ 39 mmol/L. Gangguan primernya adalah alkalosis metabolik. Seberapa jauh terkompensasi? Klik jawaban Anda.
pH 7,58PaCO₂ 43 mmHg (5,7 kPa)HCO₃⁻ 39 mmol/L
1tidak terkompensasi
2terkompensasi sebagian
3terkompensasi penuh
4.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Gas latihan menunjukkan pH 7,32, PaCO₂ 36 mmHg (4,8 kPa) dan HCO₃⁻ 18 mmol/L, dengan Na⁺ 136 dan Cl⁻ 89 mmol/L. Pakai anion gap dan rasio delta untuk mengeklik interpretasi terbaik.
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Seorang pasien menerima bolus IV 200 mg gentamicin. Kadar yang diekstrapolasi mundur ke waktu nol adalah 10 mg/L dan waktu paruhnya 3 jam. Cari volume distribusi Vd.
D = 200 mgC₀ = 10 mg/Lt½ = 3 h
Vd = L
6.Farmakokinetik klinisSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Seorang pasien 58 kg yang mendapat dosis gentamicin teratur berada pada keadaan mantap. Targetnya adalah puncak 6 mg/L dan lembah 1 mg/L, dan volume distribusinya 0,25 L/kg. Dengan asumsi dosis IV cepat, dosis D berapa yang menaikkan kadar dari lembah ke puncak?
58 kgVd = 0,25 L/kgCpeak = 6 mg/LCtrough = 1 mg/L
D = mg
7.Keperawatan klinisSedang
Which side effect is associated with SGLT2 inhibitors such as dapagliflozin?
ASevere weight gain and fluid retention
BGenital fungal infections
CHair loss
DBradycardia
8.Keperawatan klinisSulit
A patient has a high fever with rigors, jaundice and right upper quadrant pain. Which condition is most likely?
AGastro-oesophageal reflux disease
BAcute appendicitis
CAscending cholangitis
DSimple biliary colic
3Larutan
1.Nilai laboratorium & elektrolit
Jawaban: A · Kebersihan tangan yang ketat, pemeriksaan suhu, dan tidak ada pengunjung yang terinfeksi
Mengapa ini jawabannya
Neutropenia berat membawa risiko infeksi yang tinggi. Kebersihan tangan, pengenalan demam sejak dini, dan perlindungan dari sumber infeksi adalah kunci. Bunga dapat membawa organisme, prosedur rektal dapat melukai selaput lendir, dan teman sekamar dengan pneumonia adalah risiko infeksi.Diperiksa dengan:Low white blood cell count and cancer · MedlinePlus (NIH) (2025)
Jawaban
A · Kebersihan tangan yang ketat, pemeriksaan suhu, dan tidak ada pengunjung yang terinfeksi
2.Nilai laboratorium & elektrolit
Jawaban: A · Menanyakan kepada penulis resep apakah rute lain dapat digunakan
Mengapa ini jawabannya
Suntikan IM dapat menyebabkan perdarahan ke dalam otot ketika trombosit rendah. Perawat meminta rute lain, seperti oral atau IV. Jika suntikan tidak dapat dihindari, tekanan kuat tanpa pemijatan diberikan sesudahnya.Diperiksa dengan:Bleeding and Bruising (Thrombocytopenia) and Cancer Treatment · National Cancer Institute (NIH) (2022)
Jawaban
A · Menanyakan kepada penulis resep apakah rute lain dapat digunakan
3.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: tidak terkompensasi
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7,35 adalah asidemia, di atas 7,45 alkalemia. Lalu cari nilai yang menjelaskannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) adalah bagian respiratorik dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH pada gangguan respiratorik; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) adalah bagian metabolik dan bergerak searah dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang lain menunjukkan kompensasi: normal berarti tidak terkompensasi; abnormal ke arah yang menarik pH kembali sementara pH masih abnormal berarti terkompensasi sebagian; pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti terkompensasi penuh. Rentang sedikit berbeda antar laboratorium; ini adalah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7,58: alkalemia (di atas 7,45)
PaCO₂ 43 mmHg: normal (35–45)
HCO₃⁻ 39 mmol/L: tinggi (22–26)
Kompensasi
Secara klinis, periksa juga kompensasi yang diharapkan: untuk alkalosis metabolik PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21 = 46,3–50,3 mmHg, jadi nilai terukur 43 mmHg menunjukkan alkalosis respiratorik tambahan (gangguan campuran). Jawaban di atas adalah klasifikasi ujian ROME.
tidak terkompensasi
Jawaban
tidak terkompensasi
4.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: alkalosis metabolik tambahan
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Anion gap
AG = 136 − (89 + 18) = 29
Rasio delta
(29 − 12)/(24 − 18) = 2,833
alkalosis metabolik tambahan
Jawaban
alkalosis metabolik tambahan
5.Farmakokinetik klinis
Jawaban: Vd = 20 L
Klirens dan volume: pada keadaan mantap laju pemberian dosis sama dengan laju eliminasi, sehingga laju pemeliharaan = CL × Css. Dosis muat adalah LD = Vd × C/(S × F), dengan S faktor garam (bagian obat aktif dalam garam) dan F bioavailabilitas (1 untuk IV). Dari dua kadar, k = ln(C₁/C₂)/Δt; untuk bolus IV Vd = dosis/C₀ dan CL = k × Vd. Angka-angka ini hanya untuk latihan; di samping pasien selalu ikuti protokol setempat dan minta pemeriksaan ganda untuk dosis berisiko tinggi.
Volume distribusi
Vd = 200/10 = 20 L
Jawaban
Vd = 20 L
6.Farmakokinetik klinis
Jawaban: D = 72,5 mg
Merancang regimen: pada dosis IV cepat kadar turun dari puncak ke lembah selama interval, sehingga τ = ln(Cpuncak/Clembah)/k dan dosis yang mengembalikan puncak adalah Vd × (Cpuncak − Clembah). Kadar rata-rata keadaan mantap adalah Css,rata-rata = S·F·dosis/(CL·τ). Infus meningkat sebagai C = (R/CL)(1 − e−kt). Untuk obat yang dibersihkan oleh ginjal, dosis disesuaikan dengan klirens kreatinin. Angka-angka ini hanya untuk latihan; di samping pasien selalu ikuti protokol setempat dan minta pemeriksaan ganda untuk dosis berisiko tinggi.
Volume distribusi
Vd = 0,25·58 = 14,5 L
Dosis
D = 14,5·(6 − 1) = 72,5 mg
Jawaban
D = 72,5 mg
Dalam praktik, dosis dibulatkan ke jumlah yang praktis.
7.Keperawatan klinis
Jawaban: B · Genital fungal infections
Mengapa ini jawabannya
SGLT2 inhibitors cause glycosuria, which increases the risk of genital thrush and urinary infections. They can also rarely cause DKA with only modestly raised glucose.
Jawaban
B · Genital fungal infections
8.Keperawatan klinis
Jawaban: C · Ascending cholangitis
Mengapa ini jawabannya
Fever, jaundice and right upper quadrant pain (Charcot's triad) suggest infection of an obstructed bile duct. It can rapidly cause sepsis and needs antibiotics and biliary drainage.