Nilai Laboratorium untuk Perawat: paket kilat

Lembar rumus, langkah-langkah metode utama untuk setiap topik, dan 8 soal latihan, dengan pembahasan lengkap di bagian belakang.

Soal baru Kembali ke mata kuliah

Di jendela cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan di perangkat Anda.

1Rumus dan metode

Nilai laboratorium & elektrolit

Metode

Bandingkan nilainya dengan rentang rujukan laboratorium itu sendiri, lalu dengan kondisi dasar dan tren pasien.
Periksa sampelnya: hemolisis, keterlambatan, atau darah yang diambil dekat jalur IV dapat memberi hasil palsu.
Hubungkan nilai itu dengan tanda khasnya serta obat dan kondisi yang menyebabkannya.
Cari interaksi: kalium atau magnesium yang rendah meningkatkan toksisitas digoksin; dehidrasi menaikkan litium.
Bertindaklah untuk pasien: lakukan pengkajian, tahan obat bila kadarnya tidak aman, bacakan kembali nilai kritis, dan beri tahu penulis resep.

Interpretasi analisis gas darah arteri

Rentang normal: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Respiratorik: PaCO₂ berlawanan dengan pH; Metabolik: HCO₃⁻ searah dengan pH
Rumus Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alkalosis metabolik: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anion gap: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Anion gap terkoreksi albumin: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rasio delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rasio P/F: PaO₂/FiO₂
Persamaan gas alveolar: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalitas serum: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metode

Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.

Farmakokinetik klinis

Konstanta laju dan waktu paruh: k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Peluruhan orde pertama: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
Dua kadar: k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume dan klirens: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis muat (loading dose): LD = Vd·C/(S·F)
Laju pemeliharaan: R = CL·C_ss/(S·F)
Rata-rata keadaan mantap: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
Keadaan tunak: 1 − (1/2)ⁿ setelah n waktu paruh; ≈ 97% setelah 5
Infus: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
Interval dan dosis dari puncak dan lembah: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
Cockcroft–Gault: CrCl = (140 − usia) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 untuk wanita
Penyesuaian ginjal: dosis × CrCl/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − CrCl/normal)

Metode

Ubah waktu paruh menjadi konstanta laju: k = 0,693/t½.
Ubah nilai per kg menjadi total: Vd (L) = L/kg × berat badan, CL (L/jam) = L/kg/jam × berat badan.
Pilih hubungannya: C = C₀·e^−kt, LD = Vd·C/(S·F), laju pemeliharaan = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpuncak/Clembah)/k.
Untuk fungsi ginjal, perkirakan dulu CrCl dengan Cockcroft–Gault, lalu skalakan dosis atau intervalnya.
Periksa hasilnya: kadar turun setengah pada setiap waktu paruh, dan keadaan mantap memerlukan sekitar lima waktu paruh.

2Soal latihan

1.Nilai laboratorium & elektrolitSedang

Pada penyakit ginjal kronis, fosfat serum yang tinggi biasanya disertai perubahan kalsium yang mana?

ATidak ada perubahan kalsium
BKalsium serum rendah
CKalsium serum tinggi
DHanya kalium serum tinggi, tanpa perubahan kalsium

2.Nilai laboratorium & elektrolitSulit

A health care worker's hepatitis B tests show: HBsAg negative, anti-HBs positive, anti-HBc positive. What does this mean?

APast infection that has resolved, with immunity
BCurrent chronic hepatitis B infection
CImmunity from vaccination only, never infected
DNot immune and never exposed to the virus

3.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang

Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 61 mmHg (8,1 kPa). Pakai aturan bahwa pada asidosis respiratorik akut HCO₃⁻ naik 1 mmol/L untuk setiap 10 mmHg PaCO₂ berada di atas 40, mulai dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang diharapkan.

PaCO₂ 61 mmHg (8,1 kPa)nilai dasar: 40 mmHg, 24 mmol/L

HCO₃⁻ = mmol/L

4.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit

Gas latihan menunjukkan asidosis respiratorik: pH 7,19, PaCO₂ 75 mmHg (10,0 kPa), HCO₃⁻ 28 mmol/L. Pakai aturan ‘HCO₃⁻ naik 1 mmol/L per 10 mmHg (akut) atau 3,5 mmol/L per 10 mmHg (kronis)’ untuk mengklasifikasikannya. Klik jawaban Anda.

pH 7,19PaCO₂ 75 mmHg (10,0 kPa)HCO₃⁻ 28 mmol/L

1akut
2kronis
3akut pada kronis

5.Farmakokinetik klinisSedang

Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Seorang pasien menerima bolus IV 200 mg gentamicin. Kadar yang diekstrapolasi mundur ke waktu nol adalah 7 mg/L dan waktu paruhnya 2 jam. Cari klirens CL dalam L/jam.

D = 200 mgC₀ = 7 mg/Lt½ = 2 h

CL = L/h

6.Farmakokinetik klinisSulit

Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Seorang pasien 99 kg meminum aminofilin oral (S = 0,8, F = 1) setiap 8 jam. Klirens teofilin adalah 0,045 L/kg/h. Setiap dosis adalah 300 mg aminophylline. Cari kadar rata-rata keadaan mantap C_ss,avg.

CL = 0,045 L/kg/hτ = 8 hS = 0,8F = 199 kgD = 300 mg

C_ss,avg = mg/L

7.Keperawatan klinisSedang

A patient with pneumonia is breathless and coughing up thick sputum. Which nursing measure helps most with breathing?

ASitting the patient upright and supporting them to clear secretions
BLying the patient flat so that they can rest and conserve energy
CDiscouraging coughing to save energy
DRestricting all oral fluids

8.Keperawatan klinisSulit

Seorang pasien menjelang ajal memiliki napas berbunyi berderak akibat sekret di tenggorokan dan tidak sadar. Pendekatan mana yang tepat?

AMulai cairan intravena cepat untuk mengencerkan dan membersihkan sekret
BMulai pengisapan orofaring dalam setiap 10 menit sepanjang malam
CBeri tahu keluarga bahwa pasien tercekik dan memerlukan ventilasi
DUbah posisi, pertimbangkan obat antisekretori yang diresepkan, dan dukung keluarga

3Larutan

1.Nilai laboratorium & elektrolit

Jawaban: B · Kalsium serum rendah

Mengapa ini jawabannya

Ketika ginjal yang gagal menahan fosfat, fosfat mengikat kalsium dan aktivasi vitamin D menurun, sehingga kalsium serum cenderung turun. Hal ini mendorong hiperparatiroidisme sekunder dan penyakit tulang.

Jawaban

B · Kalsium serum rendah

2.Nilai laboratorium & elektrolit

Jawaban: A · Past infection that has resolved, with immunity

Mengapa ini jawabannya

The vaccine contains only surface antigen, so vaccination produces anti-HBs alone. A positive anti-HBc shows past or current infection; with HBsAg negative and anti-HBs positive, the infection has cleared and the person is immune.

Jawaban

A · Past infection that has resolved, with immunity

3.Interpretasi analisis gas darah arteri

Jawaban: HCO₃⁻ = 26,1 mmol/L

Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.

Perubahan PaCO₂

|61 − 40| = 21 mmHg → 2,1 × 10 mmHg

HCO₃⁻ yang diharapkan

HCO₃⁻ = 24 + 1·2,1 = 26,1 mmol/L

Jawaban

HCO₃⁻ = 26,1 mmol/L

4.Interpretasi analisis gas darah arteri

Jawaban: akut

HCO₃⁻ yang diharapkan

akut: 24 + 1·3,5 = 27,5 mmol/L

kronis: 24 + 3,5·3,5 = 36,25 mmol/L

Bandingkan

terukur: 28 mmol/L → akut

Jawaban

akut

5.Farmakokinetik klinis

Jawaban: CL = 9,902 L/h

Klirens dan volume: pada keadaan mantap laju pemberian dosis sama dengan laju eliminasi, sehingga laju pemeliharaan = CL × C_ss. Dosis muat adalah LD = Vd × C/(S × F), dengan S faktor garam (bagian obat aktif dalam garam) dan F bioavailabilitas (1 untuk IV). Dari dua kadar, k = ln(C₁/C₂)/Δt; untuk bolus IV Vd = dosis/C₀ dan CL = k × Vd. Angka-angka ini hanya untuk latihan; di samping pasien selalu ikuti protokol setempat dan minta pemeriksaan ganda untuk dosis berisiko tinggi.

Volume distribusi

Vd = 200/7 = 28,57 L

Konstanta laju

k = 0,693/2 = 0,3466 h⁻¹

Klirens

CL = 0,3466·28,57 = 9,902 L/h

Jawaban

CL = 9,902 L/h

6.Farmakokinetik klinis

Jawaban: C_ss,avg = 6,734 mg/L

Merancang regimen: pada dosis IV cepat kadar turun dari puncak ke lembah selama interval, sehingga τ = ln(C_puncak/C_lembah)/k dan dosis yang mengembalikan puncak adalah Vd × (C_puncak − C_lembah). Kadar rata-rata keadaan mantap adalah C_ss,rata-rata = S·F·dosis/(CL·τ). Infus meningkat sebagai C = (R/CL)(1 − e^−kt). Untuk obat yang dibersihkan oleh ginjal, dosis disesuaikan dengan klirens kreatinin. Angka-angka ini hanya untuk latihan; di samping pasien selalu ikuti protokol setempat dan minta pemeriksaan ganda untuk dosis berisiko tinggi.

Klirens

CL = 0,045·99 = 4,455 L/h

Kadar rata-rata keadaan mantap

C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ) = 0,8·1·300/(4,455·8) = 6,734 mg/L

Jawaban

C_ss,avg = 6,734 mg/L

7.Keperawatan klinis

Jawaban: A · Sitting the patient upright and supporting them to clear secretions

Mengapa ini jawabannya

An upright position improves lung expansion, and adequate fluids, deep breathing and coughing help clear sputum. Oxygen is given to target saturations if needed.

Jawaban

A · Sitting the patient upright and supporting them to clear secretions

8.Keperawatan klinis

Jawaban: D · Ubah posisi, pertimbangkan obat antisekretori yang diresepkan, dan dukung keluarga

Mengapa ini jawabannya

"Death rattle" ditangani dengan mengubah posisi, perawatan mulut, dan terkadang obat yang mengurangi sekret. Menjelaskannya kepada kerabat meringankan kecemasan mereka.

Jawaban

D · Ubah posisi, pertimbangkan obat antisekretori yang diresepkan, dan dukung keluarga

ExamProblems · examproblems.com/courses/lab-values-for-nurses