Nilai Laboratorium untuk Perawat: paket kilat

Lembar rumus, langkah-langkah metode utama untuk setiap topik, dan 8 soal latihan, dengan pembahasan lengkap di bagian belakang.

Soal baruKembali ke mata kuliah

Di jendela cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan di perangkat Anda.

1Rumus dan metode

Nilai laboratorium & elektrolit

Metode

  1. Bandingkan nilainya dengan rentang rujukan laboratorium itu sendiri, lalu dengan kondisi dasar dan tren pasien.
  2. Periksa sampelnya: hemolisis, keterlambatan, atau darah yang diambil dekat jalur IV dapat memberi hasil palsu.
  3. Hubungkan nilai itu dengan tanda khasnya serta obat dan kondisi yang menyebabkannya.
  4. Cari interaksi: kalium atau magnesium yang rendah meningkatkan toksisitas digoksin; dehidrasi menaikkan litium.
  5. Bertindaklah untuk pasien: lakukan pengkajian, tahan obat bila kadarnya tidak aman, bacakan kembali nilai kritis, dan beri tahu penulis resep.

Interpretasi analisis gas darah arteri

Rentang normal
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratorik: PaCO₂ berlawanan dengan pH; Metabolik: HCO₃⁻ searah dengan pH
Rumus Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alkalosis metabolik
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anion gap
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Anion gap terkoreksi albumin
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rasio delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rasio P/F
PaO₂/FiO₂
Persamaan gas alveolar
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalitas serum
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metode

  1. Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
  2. Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
  3. Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
  4. Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.

Farmakokinetik klinis

Konstanta laju dan waktu paruh
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Peluruhan orde pertama
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dua kadar
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume dan klirens
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis muat (loading dose)
LD = Vd·C/(S·F)
Laju pemeliharaan
R = CL·Css/(S·F)
Rata-rata keadaan mantap
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Keadaan tunak
1 − (1/2)ⁿ setelah n waktu paruh; ≈ 97% setelah 5
Infus
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Interval dan dosis dari puncak dan lembah
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
CrCl = (140 − usia) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 untuk wanita
Penyesuaian ginjal
dosis × CrCl/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − CrCl/normal)

Metode

  1. Ubah waktu paruh menjadi konstanta laju: k = 0,693/t½.
  2. Ubah nilai per kg menjadi total: Vd (L) = L/kg × berat badan, CL (L/jam) = L/kg/jam × berat badan.
  3. Pilih hubungannya: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), laju pemeliharaan = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpuncak/Clembah)/k.
  4. Untuk fungsi ginjal, perkirakan dulu CrCl dengan Cockcroft–Gault, lalu skalakan dosis atau intervalnya.
  5. Periksa hasilnya: kadar turun setengah pada setiap waktu paruh, dan keadaan mantap memerlukan sekitar lima waktu paruh.

2Soal latihan

1.Nilai laboratorium & elektrolitSedang

Setelah operasi hipofisis, seorang pasien mengeluarkan sekitar 400 mL urine pucat per jam dengan berat jenis 1,002, dan natrium naik menjadi 149 mEq/L. Kondisi mana yang paling mungkin?

  1. ACedera ginjal akut dengan oliguria
  2. BSIADH
  3. CHiperglikemia dengan ketoasidosis
  4. DDiabetes insipidus
2.Nilai laboratorium & elektrolitSulit

Seorang pasien dengan natrium 132 mEq/L dan glukosa darah 600 mg/dL (33,3 mmol/L) dirawat. Mengapa nilai natrium ditafsirkan dengan hati-hati?

  1. AGlukosa tinggi menaikkan natrium terukur secara palsu, sehingga sebenarnya lebih rendah
  2. BGlukosa tidak berpengaruh pada natrium yang terukur
  3. CHasil natrium pasti kesalahan laboratorium
  4. DGlukosa tinggi menarik air ke dalam darah, mengencerkan natrium
3.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
pH7,357,457,62PaCO₂mmHg354524HCO₃⁻mmol/L222624tidak terkompensasiterkompensasi sebagianterkompensasi penuh

Analisis gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7,62, PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa) dan HCO₃⁻ 24 mmol/L. Gangguan primernya adalah alkalosis respiratorik. Seberapa jauh terkompensasi? Klik jawaban Anda.

pH 7,62PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
  1. 1tidak terkompensasi
  2. 2terkompensasi sebagian
  3. 3terkompensasi penuh
4.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit

Pada permukaan laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 35% menunjukkan PaO₂ 63 mmHg (8,4 kPa) dan PaCO₂ 47 mmHg (6,3 kPa). Pakai PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 untuk mencari Gradien A–a.

FiO₂ 35%PaO₂ 63 mmHg (8,4 kPa)PaCO₂ 47 mmHg (6,3 kPa)
Gradien A–a = mmHg
5.Farmakokinetik klinisSedang
110100t (h)C (mg/L)C₀ = 10 mg/Lt½ = 2 hC₀/2

Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Seorang pasien menerima bolus IV 280 mg gentamicin. Kadar yang diekstrapolasi mundur ke waktu nol adalah 10 mg/L dan waktu paruhnya 2 jam. Cari volume distribusi Vd.

D = 280 mgC₀ = 10 mg/Lt½ = 2 h
Vd = L
6.Farmakokinetik klinisSulit
t (h)C (mg/L)Css​13 hC = ?

Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Infus theophylline berjalan pada 25 mg/jam tanpa dosis muat. Klirens pasien adalah 2,5 L/jam dan waktu paruhnya 6 jam. Berapa kadar C setelah 13 jam?

R = 25 mg/hCL = 2,5 L/ht½ = 6 ht = 13 h
C = mg/L
7.Keperawatan klinisSedang

A patient's low potassium does not improve despite potassium replacement. Which other electrolyte should be checked?

  1. AMagnesium
  2. BSodium
  3. CPhosphate
  4. DChloride
8.Keperawatan klinisSulit

Why is a patient kept under observation for several hours after successful treatment of anaphylaxis?

  1. AThe patient must stay until all allergy tests are complete
  2. BSymptoms can return later in a biphasic reaction
  3. CAdrenaline always causes a heart attack hours later
  4. DAntihistamines cause dangerous drowsiness for 24 hours

3Larutan

1.Nilai laboratorium & elektrolit

Jawaban: D · Diabetes insipidus

Mengapa ini jawabannya

Operasi di dekat hipofisis dapat menghentikan pelepasan hormon antidiuretik. Tanpa hormon itu, ginjal mengeluarkan urine encer dalam volume besar dengan berat jenis rendah, dan natrium naik. SIADH adalah kebalikannya: urine pekat dan natrium rendah. Perawat mengukur asupan dan keluaran dengan cermat dan melapor sejak dini.

Jawaban

D · Diabetes insipidus
2.Nilai laboratorium & elektrolit

Jawaban: D · Glukosa tinggi menarik air ke dalam darah, mengencerkan natrium

Mengapa ini jawabannya

Glukosa tinggi menarik air dari sel ke dalam darah, menurunkan natrium terukur. Saat glukosa diobati, natrium biasanya naik. Koreksi yang umum menambahkan sekitar 1,6–2,4 mEq/L natrium untuk setiap 100 mg/dL glukosa di atas 100 mg/dL.

Jawaban

D · Glukosa tinggi menarik air ke dalam darah, mengencerkan natrium
3.Interpretasi analisis gas darah arteri

Jawaban: tidak terkompensasi

Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7,35 adalah asidemia, di atas 7,45 alkalemia. Lalu cari nilai yang menjelaskannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) adalah bagian respiratorik dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH pada gangguan respiratorik; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) adalah bagian metabolik dan bergerak searah dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang lain menunjukkan kompensasi: normal berarti tidak terkompensasi; abnormal ke arah yang menarik pH kembali sementara pH masih abnormal berarti terkompensasi sebagian; pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti terkompensasi penuh. Rentang sedikit berbeda antar laboratorium; ini adalah nilai latihan.

ROME, nilai demi nilai

pH 7,62: alkalemia (di atas 7,45)
PaCO₂ 24 mmHg: rendah (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: normal (22–26)

Kompensasi

tidak terkompensasi

Jawaban

tidak terkompensasi
4.Interpretasi analisis gas darah arteri

Jawaban: Gradien A–a = 127,8 mmHg

Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.

Oksigen alveolar

PAO₂ = 0,35·713 − 47/0,8 = 249,5 − 58,75 = 190,8 mmHg

Gradien

A–a = 190,8 − 63 = 127,8 mmHg

Jawaban

Gradien A–a = 127,8 mmHg
5.Farmakokinetik klinis

Jawaban: Vd = 28 L

Klirens dan volume: pada keadaan mantap laju pemberian dosis sama dengan laju eliminasi, sehingga laju pemeliharaan = CL × Css. Dosis muat adalah LD = Vd × C/(S × F), dengan S faktor garam (bagian obat aktif dalam garam) dan F bioavailabilitas (1 untuk IV). Dari dua kadar, k = ln(C₁/C₂)/Δt; untuk bolus IV Vd = dosis/C₀ dan CL = k × Vd. Angka-angka ini hanya untuk latihan; di samping pasien selalu ikuti protokol setempat dan minta pemeriksaan ganda untuk dosis berisiko tinggi.

Volume distribusi

Vd = 280/10 = 28 L

Jawaban

Vd = 28 L
6.Farmakokinetik klinis

Jawaban: C = 7,773 mg/L

Merancang regimen: pada dosis IV cepat kadar turun dari puncak ke lembah selama interval, sehingga τ = ln(Cpuncak/Clembah)/k dan dosis yang mengembalikan puncak adalah Vd × (Cpuncak − Clembah). Kadar rata-rata keadaan mantap adalah Css,rata-rata = S·F·dosis/(CL·τ). Infus meningkat sebagai C = (R/CL)(1 − e−kt). Untuk obat yang dibersihkan oleh ginjal, dosis disesuaikan dengan klirens kreatinin. Angka-angka ini hanya untuk latihan; di samping pasien selalu ikuti protokol setempat dan minta pemeriksaan ganda untuk dosis berisiko tinggi.

Kadar keadaan mantap

Css = 25/2,5 = 10 mg/L

Konstanta laju

k = 0,693/6 = 0,1155 h⁻¹

Kadar setelah waktu yang diberikan

C = 10·(1 − e−0,1155·13) = 7,773 mg/L

Jawaban

C = 7,773 mg/L
7.Keperawatan klinis

Jawaban: A · Magnesium

Mengapa ini jawabannya

Hypomagnesaemia increases renal potassium loss and makes hypokalaemia hard to correct. Magnesium must be replaced as well.

Jawaban

A · Magnesium
8.Keperawatan klinis

Jawaban: B · Symptoms can return later in a biphasic reaction

Mengapa ini jawabannya

Some patients have a second wave of symptoms hours after the first, called a biphasic reaction. Observation, an adrenaline auto-injector where indicated and allergy referral are part of safe discharge.

Jawaban

B · Symptoms can return later in a biphasic reaction

ExamProblems · examproblems.com/courses/lab-values-for-nurses