Nilai Laboratorium untuk Perawat: paket kilat

Lembar rumus, langkah-langkah metode utama untuk setiap topik, dan 8 soal latihan, dengan pembahasan lengkap di bagian belakang.

Soal baru Kembali ke mata kuliah

Di jendela cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan di perangkat Anda.

1Rumus dan metode

Nilai laboratorium & elektrolit

Metode

Bandingkan nilainya dengan rentang rujukan laboratorium itu sendiri, lalu dengan kondisi dasar dan tren pasien.
Periksa sampelnya: hemolisis, keterlambatan, atau darah yang diambil dekat jalur IV dapat memberi hasil palsu.
Hubungkan nilai itu dengan tanda khasnya serta obat dan kondisi yang menyebabkannya.
Cari interaksi: kalium atau magnesium yang rendah meningkatkan toksisitas digoksin; dehidrasi menaikkan litium.
Bertindaklah untuk pasien: lakukan pengkajian, tahan obat bila kadarnya tidak aman, bacakan kembali nilai kritis, dan beri tahu penulis resep.

Interpretasi analisis gas darah arteri

Rentang normal: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Respiratorik: PaCO₂ berlawanan dengan pH; Metabolik: HCO₃⁻ searah dengan pH
Rumus Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alkalosis metabolik: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anion gap: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Anion gap terkoreksi albumin: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rasio delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rasio P/F: PaO₂/FiO₂
Persamaan gas alveolar: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalitas serum: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metode

Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.

Farmakokinetik klinis

Konstanta laju dan waktu paruh: k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Peluruhan orde pertama: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
Dua kadar: k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume dan klirens: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis muat (loading dose): LD = Vd·C/(S·F)
Laju pemeliharaan: R = CL·C_ss/(S·F)
Rata-rata keadaan mantap: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
Keadaan tunak: 1 − (1/2)ⁿ setelah n waktu paruh; ≈ 97% setelah 5
Infus: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
Interval dan dosis dari puncak dan lembah: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
Cockcroft–Gault: CrCl = (140 − usia) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 untuk wanita
Penyesuaian ginjal: dosis × CrCl/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − CrCl/normal)

Metode

Ubah waktu paruh menjadi konstanta laju: k = 0,693/t½.
Ubah nilai per kg menjadi total: Vd (L) = L/kg × berat badan, CL (L/jam) = L/kg/jam × berat badan.
Pilih hubungannya: C = C₀·e^−kt, LD = Vd·C/(S·F), laju pemeliharaan = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpuncak/Clembah)/k.
Untuk fungsi ginjal, perkirakan dulu CrCl dengan Cockcroft–Gault, lalu skalakan dosis atau intervalnya.
Periksa hasilnya: kadar turun setengah pada setiap waktu paruh, dan keadaan mantap memerlukan sekitar lima waktu paruh.

2Soal latihan

1.Nilai laboratorium & elektrolitSedang

Kumpulan temuan mana yang sesuai dengan hiperkalsemia?

ATetani, kram otot, dan tanda Chvostek positif
BKonstipasi, kelelahan, kebingungan, dan batu ginjal
CGelombang T runcing dan kelemahan otot saja
DHaus dengan urine sangat encer sebagai satu-satunya tanda

2.Nilai laboratorium & elektrolitSulit

A patient with suspected Cushing syndrome takes dexamethasone at night. The next morning, the cortisol is still high. What does this suggest?

AThe adrenal glands are not able to produce enough cortisol
BThe result is normal, as dexamethasone raises cortisol
CCortisol is being produced without normal feedback control
DThe patient has primary hypothyroidism instead

3.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang

Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 70 mmHg (9,3 kPa). Pakai aturan bahwa pada asidosis respiratorik kronis HCO₃⁻ naik 3,5 mmol/L untuk setiap 10 mmHg PaCO₂ berada di atas 40, mulai dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang diharapkan.

PaCO₂ 70 mmHg (9,3 kPa)nilai dasar: 40 mmHg, 24 mmol/L

HCO₃⁻ = mmol/L

4.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit

Nilai latihan: Na⁺ 139, Cl⁻ 102, HCO₃⁻ 20 mmol/L dan albumin 37 g/L. Carilah anion gap terkoreksi albumin AG_c = AG + 0,25·(40 − albumin).

Na⁺ 139 mmol/LCl⁻ 102 mmol/LHCO₃⁻ 20 mmol/Lalbumin 37 g/L

AG_c = mmol/L

5.Farmakokinetik klinisSedang

Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Vankomisin diberikan sebagai infus kontinu kepada pasien yang klirens vankomisinnya 4,5 L/h. Berapa laju infus R dalam mg/jam yang memberi kadar keadaan mantap 25 mg/L?

CL = 4,5 L/hC_ss = 25 mg/L

R = mg/h

6.Farmakokinetik klinisSulit

Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Infus vancomycin dimulai tanpa dosis muat. Waktu paruh pada pasien ini adalah 6 jam. Berapa lama t untuk mencapai 50% dari kadar keadaan mantap?

t½ = 6 h50% C_ss

t = h

7.Keperawatan klinisSedang

Which features suggest Cushing's syndrome?

AWeight loss, heat intolerance, tremor and protruding eyes
BWeight gain around the trunk, a rounded face and thin, easily bruised skin
CDark skin, low blood pressure, salt craving and a low blood sodium level
DCoarse facial features and very large hands and feet

8.Keperawatan klinisSulit

Seorang pasien telah mengalami diare selama tiga hari dan dirawat di bangsal penyakit dalam. Apa tindakan pengendalian infeksi yang paling tepat?

AMenunggu sampai diare berlangsung seminggu sebelum mengambil tindakan apa pun
BMemindahkan pasien ke ruang bersama agar kamar tunggal tetap tersedia
CSegera isolasi, gunakan kewaspadaan kontak, dan kirim sampel tinja
DHanya menggunakan gel alkohol dan menghindari sarung tangan untuk menghemat sumber daya

3Larutan

1.Nilai laboratorium & elektrolit

Jawaban: B · Konstipasi, kelelahan, kebingungan, dan batu ginjal

Mengapa ini jawabannya

Kalsium tinggi mengurangi eksitabilitas saraf dan otot, menyebabkan kelelahan, konstipasi, kebingungan, nyeri tulang, dan batu ginjal. Tetani dan tanda Chvostek adalah tanda kalsium rendah.Diperiksa dengan: Calcium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

Jawaban

B · Konstipasi, kelelahan, kebingungan, dan batu ginjal

2.Nilai laboratorium & elektrolit

Jawaban: C · Cortisol is being produced without normal feedback control

Mengapa ini jawabannya

Dexamethasone normally suppresses ACTH and lowers morning cortisol. Failure to suppress suggests autonomous cortisol excess (Cushing syndrome). Further tests then find the source, such as a pituitary or adrenal tumor.

Jawaban

C · Cortisol is being produced without normal feedback control

3.Interpretasi analisis gas darah arteri

Jawaban: HCO₃⁻ = 34,5 mmol/L

Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.

Perubahan PaCO₂

|70 − 40| = 30 mmHg → 3 × 10 mmHg

HCO₃⁻ yang diharapkan

HCO₃⁻ = 24 + 3,5·3 = 34,5 mmol/L

Jawaban

HCO₃⁻ = 34,5 mmol/L

4.Interpretasi analisis gas darah arteri

Jawaban: AG_c = 17,75 mmol/L

Anion gap

AG = 139 − (102 + 20) = 17

Koreksi albumin

17 + 0,25·(40 − 37) = 17,75 mmol/L

Jawaban

AG_c = 17,75 mmol/L

Di atas sekitar 12 setelah koreksi: anion gap tinggi.

5.Farmakokinetik klinis

Jawaban: R = 112,5 mg/h

Klirens dan volume: pada keadaan mantap laju pemberian dosis sama dengan laju eliminasi, sehingga laju pemeliharaan = CL × C_ss. Dosis muat adalah LD = Vd × C/(S × F), dengan S faktor garam (bagian obat aktif dalam garam) dan F bioavailabilitas (1 untuk IV). Dari dua kadar, k = ln(C₁/C₂)/Δt; untuk bolus IV Vd = dosis/C₀ dan CL = k × Vd. Angka-angka ini hanya untuk latihan; di samping pasien selalu ikuti protokol setempat dan minta pemeriksaan ganda untuk dosis berisiko tinggi.

Laju infus

R = 4,5·25 = 112,5 mg/h

Jawaban

R = 112,5 mg/h

6.Farmakokinetik klinis

Jawaban: t = 6 h

Merancang regimen: pada dosis IV cepat kadar turun dari puncak ke lembah selama interval, sehingga τ = ln(C_puncak/C_lembah)/k dan dosis yang mengembalikan puncak adalah Vd × (C_puncak − C_lembah). Kadar rata-rata keadaan mantap adalah C_ss,rata-rata = S·F·dosis/(CL·τ). Infus meningkat sebagai C = (R/CL)(1 − e^−kt). Untuk obat yang dibersihkan oleh ginjal, dosis disesuaikan dengan klirens kreatinin. Angka-angka ini hanya untuk latihan; di samping pasien selalu ikuti protokol setempat dan minta pemeriksaan ganda untuk dosis berisiko tinggi.

Konstanta laju

k = 0,693/6 = 0,1155 h⁻¹

Waktu untuk mencapai fraksi keadaan mantap yang diberikan

t = −ln(1 − 0,5)/0,1155 = 0,6931/0,1155 = 6 h

Jawaban

t = 6 h

Itu adalah 1 waktu paruh.

7.Keperawatan klinis

Jawaban: B · Weight gain around the trunk, a rounded face and thin, easily bruised skin

Mengapa ini jawabannya

Excess cortisol causes central obesity, a moon face, thin skin, purple striae, muscle weakness and high glucose. The other options describe hyperthyroidism, Addison's disease and acromegaly.

Jawaban

B · Weight gain around the trunk, a rounded face and thin, easily bruised skin

8.Keperawatan klinis

Jawaban: C · Segera isolasi, gunakan kewaspadaan kontak, dan kirim sampel tinja

Mengapa ini jawabannya

Diare yang tidak dapat dijelaskan mungkin bersifat infeksius, misalnya C. difficile atau norovirus. Isolasi dan pemeriksaan tanpa penundaan melindungi pasien lain.

Jawaban

C · Segera isolasi, gunakan kewaspadaan kontak, dan kirim sampel tinja

ExamProblems · examproblems.com/courses/lab-values-for-nurses