Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Farmakokinetik klinis
Konstanta laju dan waktu paruh
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Peluruhan orde pertama
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dua kadar
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume dan klirens
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis muat (loading dose)
LD = Vd·C/(S·F)
Laju pemeliharaan
R = CL·Css/(S·F)
Rata-rata keadaan mantap
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Keadaan tunak
1 − (1/2)ⁿ setelah n waktu paruh; ≈ 97% setelah 5
Infus
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Interval dan dosis dari puncak dan lembah
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
CrCl = (140 − usia) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 untuk wanita
Ubah waktu paruh menjadi konstanta laju: k = 0,693/t½.
Ubah nilai per kg menjadi total: Vd (L) = L/kg × berat badan, CL (L/jam) = L/kg/jam × berat badan.
Pilih hubungannya: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), laju pemeliharaan = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpuncak/Clembah)/k.
Untuk fungsi ginjal, perkirakan dulu CrCl dengan Cockcroft–Gault, lalu skalakan dosis atau intervalnya.
Periksa hasilnya: kadar turun setengah pada setiap waktu paruh, dan keadaan mantap memerlukan sekitar lima waktu paruh.
2Soal latihan
1.Nilai laboratorium & elektrolitSedang
A patient had a total thyroidectomy yesterday. Which laboratory value is most important to monitor in the first days after surgery?
ASerum sodium
BSerum calcium
CSerum potassium
DSerum glucose
2.Nilai laboratorium & elektrolitSulit
Four results arrive at the same time. Which patient should the nurse see first?
AGlucose 48 mg/dL (2,7 mmol/L) in a patient who had insulin an hour ago
BINR 2,6 in a patient on warfarin for atrial fibrillation
CWhite cell count 12,0 × 10³/µL on the first day after surgery
DHemoglobin 10,4 g/dL (104 g/L) in a patient with stable chronic kidney disease
3.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Nilai latihan: Na⁺ 131 mmol/L, glukosa 9 mmol/L, dan urea 15,9 mmol/L. Hitung osmolalitas serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea sampai bilangan bulat terdekat.
Na⁺ 131 mmol/Lglukosa 9 mmol/Lurea 15,9 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Pada permukaan laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 30% menunjukkan PaO₂ 52 mmHg (6,9 kPa) dan PaCO₂ 38 mmHg (5,1 kPa). Pakai PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 untuk mencari Gradien A–a.
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Setelah dosis IV gentamicin, kadarnya 9 mg/L pada 2 jam dan 2,8 mg/L pada 7 jam. Anggap eliminasi orde pertama. Cari waktu paruh t½.
C1 = 9 mg/L (2 h)C2 = 2,8 mg/L (7 h)
t½ = h
6.Farmakokinetik klinisSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Waktu paruh gentamicin seorang pasien adalah 4 jam. Targetnya adalah puncak 10 mg/L dan lembah 0,5 mg/L. Dengan asumsi dosis IV cepat dan eliminasi orde pertama, interval pemberian dosis τ berapa yang membuat kadar turun dari puncak ke lembah? Bulatkan ke satu angka desimal.
t½ = 4 hCpeak = 10 mg/LCtrough = 0,5 mg/L
τ = h
7.Keperawatan klinisSedang
Apa yang biasanya perlu dibatasi dalam diet pasien penyakit ginjal kronis?
AKalium dan fosfat
BHanya vitamin larut air
CVitamin C dan serat
DKarbohidrat sepenuhnya
8.Keperawatan klinisSulit
Seorang pasien dengan perdarahan saluran cerna akut memiliki denyut jantung 120/menit dan tekanan darah 90/60 mmHg. Apa prioritas keperawatan setelah memanggil bantuan?
AMenganjurkan pasien berjalan sendiri ke kamar mandi
BMemasang akses IV berukuran besar dan bersiap untuk penggantian cairan atau darah
CMemberikan makanan dalam porsi besar untuk memulihkan energi
DMenunda tindakan sampai warna tinja diperiksa
3Larutan
1.Nilai laboratorium & elektrolit
Jawaban: B · Serum calcium
Mengapa ini jawabannya
The parathyroid glands can be injured or removed during thyroidectomy, so parathyroid hormone falls and hypocalcemia can follow. The nurse monitors calcium and checks for tingling around the mouth, muscle cramps and Chvostek or Trousseau signs.Diperiksa dengan:Hypoparathyroidism · MedlinePlus (NIH) (2026)
Jawaban
B · Serum calcium
2.Nilai laboratorium & elektrolit
Jawaban: A · Glucose 48 mg/dL (2,7 mmol/L) in a patient who had insulin an hour ago
Mengapa ini jawabannya
Hypoglycemia after insulin can quickly cause seizures and loss of consciousness, so it is treated first. Mild anemia in CKD is expected, an INR of 2,6 is within the target range, and a slightly raised white count is common after surgery.Diperiksa dengan:Blood Glucose Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Prothrombin time (PT) · MedlinePlus (NIH) (2025)
Jawaban
A · Glucose 48 mg/dL (2,7 mmol/L) in a patient who had insulin an hour ago
3.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Osm = 287 mOsm/kg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Osmolalitas terhitung
Osm = 2·131 + 9 + 15,9 = 286,9 ≈ 287 mOsm/kg
Jawaban
Osm = 287 mOsm/kg
4.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Gradien A–a = 114,4 mmHg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Klirens dan volume: pada keadaan mantap laju pemberian dosis sama dengan laju eliminasi, sehingga laju pemeliharaan = CL × Css. Dosis muat adalah LD = Vd × C/(S × F), dengan S faktor garam (bagian obat aktif dalam garam) dan F bioavailabilitas (1 untuk IV). Dari dua kadar, k = ln(C₁/C₂)/Δt; untuk bolus IV Vd = dosis/C₀ dan CL = k × Vd. Angka-angka ini hanya untuk latihan; di samping pasien selalu ikuti protokol setempat dan minta pemeriksaan ganda untuk dosis berisiko tinggi.
Konstanta laju eliminasi
k = ln(9/2,8)/5 = 1,168/5 = 0,2335 h⁻¹
Waktu paruh
t½ = 0,693/0,2335 = 2,968 h
Jawaban
t½ = 2,968 h
6.Farmakokinetik klinis
Jawaban: τ = 17,3 h
Merancang regimen: pada dosis IV cepat kadar turun dari puncak ke lembah selama interval, sehingga τ = ln(Cpuncak/Clembah)/k dan dosis yang mengembalikan puncak adalah Vd × (Cpuncak − Clembah). Kadar rata-rata keadaan mantap adalah Css,rata-rata = S·F·dosis/(CL·τ). Infus meningkat sebagai C = (R/CL)(1 − e−kt). Untuk obat yang dibersihkan oleh ginjal, dosis disesuaikan dengan klirens kreatinin. Angka-angka ini hanya untuk latihan; di samping pasien selalu ikuti protokol setempat dan minta pemeriksaan ganda untuk dosis berisiko tinggi.
Konstanta laju
k = 0,693/4 = 0,1733 h⁻¹
Interval pemberian dosis
τ = ln(10/0,5)/0,1733 = 2,996/0,1733 = 17,29 ≈ 17,3 h
Jawaban
τ = 17,3 h
Dalam praktik, interval dibulatkan ke nilai yang praktis seperti 8, 12, 24, atau 36 jam, dan kadarnya diperiksa lagi.
7.Keperawatan klinis
Jawaban: A · Kalium dan fosfat
Mengapa ini jawabannya
Ginjal yang rusak sulit membuang kalium dan fosfat, sehingga sering perlu pembatasan diet, bersama pembatasan garam dan kadang cairan serta protein.
Jawaban
A · Kalium dan fosfat
8.Keperawatan klinis
Jawaban: B · Memasang akses IV berukuran besar dan bersiap untuk penggantian cairan atau darah
Mengapa ini jawabannya
Takikardia dan hipotensi menunjukkan kehilangan darah yang bermakna. Pengkajian ABCDE, akses IV berukuran besar, pemeriksaan darah termasuk cross-match, dan resusitasi didahulukan, diikuti endoskopi.
Jawaban
B · Memasang akses IV berukuran besar dan bersiap untuk penggantian cairan atau darah