Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Farmakokinetik klinis
Konstanta laju dan waktu paruh
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Peluruhan orde pertama
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dua kadar
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume dan klirens
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis muat (loading dose)
LD = Vd·C/(S·F)
Laju pemeliharaan
R = CL·Css/(S·F)
Rata-rata keadaan mantap
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Keadaan tunak
1 − (1/2)ⁿ setelah n waktu paruh; ≈ 97% setelah 5
Infus
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Interval dan dosis dari puncak dan lembah
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
CrCl = (140 − usia) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 untuk wanita
Ubah waktu paruh menjadi konstanta laju: k = 0,693/t½.
Ubah nilai per kg menjadi total: Vd (L) = L/kg × berat badan, CL (L/jam) = L/kg/jam × berat badan.
Pilih hubungannya: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), laju pemeliharaan = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpuncak/Clembah)/k.
Untuk fungsi ginjal, perkirakan dulu CrCl dengan Cockcroft–Gault, lalu skalakan dosis atau intervalnya.
Periksa hasilnya: kadar turun setengah pada setiap waktu paruh, dan keadaan mantap memerlukan sekitar lima waktu paruh.
2Soal latihan
1.Nilai laboratorium & elektrolitSedang
Seorang pasien dengan infus heparin memiliki aPTT 110 detik; target protokol adalah 1,5–2,5 kali kontrol 30 detik. Apa yang harus dilakukan perawat?
AMengikuti protokol heparin, memeriksa perdarahan, dan memberi tahu pemberi layanan
BMemberikan vitamin K sesuai resep dan melanjutkan infus
CMelanjutkan tanpa perubahan dan mengulang aPTT besok pagi
DMenaikkan kecepatan infus, karena hasilnya di atas rentang target
2.Nilai laboratorium & elektrolitSulit
Seorang pasien tiba 30 menit setelah muntah darah dalam jumlah besar. Denyut jantung 125/menit, tetapi hemoglobin pertama 13,0 g/dL (130 g/L). Mengapa hemoglobin menyesatkan?
AHemoglobin naik selama perdarahan, yang menyembunyikan kehilangan darah
BNilai ini membuktikan tidak ada perdarahan yang bermakna
CDarah utuh hilang, sehingga kadarnya baru turun beberapa jam kemudian
DTes ini tidak pernah akurat dalam situasi gawat darurat
3.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik dengan HCO₃⁻ 6 mmol/L. Pakai rumus Winter untuk mencari PaCO₂ yang diharapkan (pusat rentang) dalam mmHg.
HCO₃⁻ 6 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
4.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Gas latihan menunjukkan asidosis respiratorik: pH 7,23, PaCO₂ 81 mmHg (10,8 kPa), HCO₃⁻ 33 mmol/L. Pakai aturan ‘HCO₃⁻ naik 1 mmol/L per 10 mmHg (akut) atau 3,5 mmol/L per 10 mmHg (kronis)’ untuk mengklasifikasikannya. Klik jawaban Anda.
pH 7,23PaCO₂ 81 mmHg (10,8 kPa)HCO₃⁻ 33 mmol/L
1akut
2kronis
3akut pada kronis
5.Farmakokinetik klinisSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Setelah dosis IV vancomycin, kadarnya 40 mg/L pada 2 jam dan 18,5 mg/L pada 12 jam. Anggap eliminasi orde pertama. Cari waktu paruh t½.
C1 = 40 mg/L (2 h)C2 = 18,5 mg/L (12 h)
t½ = h
6.Farmakokinetik klinisSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Seorang pasien 56 kg yang mendapat dosis tobramycin teratur berada pada keadaan mantap. Targetnya adalah puncak 8 mg/L dan lembah 1 mg/L, dan volume distribusinya 0,25 L/kg. Dengan asumsi dosis IV cepat, dosis D berapa yang menaikkan kadar dari lembah ke puncak?
56 kgVd = 0,25 L/kgCpeak = 8 mg/LCtrough = 1 mg/L
D = mg
7.Keperawatan klinisSedang
Which finding with a groin hernia needs urgent surgical review?
AThe lump has been present for several years without pain
BThe lump gets bigger when the patient coughs
CThe lump has become painful and tender and cannot be pushed back
DThe lump disappears completely when the patient lies down flat
8.Keperawatan klinisSulit
A patient on metformin with reduced kidney function is due a CT scan with IV contrast. Why might metformin be withheld?
AThere is a risk of lactic acidosis if kidney function worsens
BMetformin causes severe bleeding during scans
CMetformin reacts with the contrast to cause severe hyperglycaemia
DMetformin makes the images blurry
3Larutan
1.Nilai laboratorium & elektrolit
Jawaban: A · Mengikuti protokol heparin, memeriksa perdarahan, dan memberi tahu pemberi layanan
Mengapa ini jawabannya
110 detik jauh di atas target sekitar 45–75 detik, sehingga risiko perdarahan tinggi. Perawat mengikuti protokol heparin, mengkaji perdarahan, dan memberi tahu pemberi layanan. Protamin adalah agen penawar heparin; vitamin K menawarkan warfarin.Diperiksa dengan:Partial Thromboplastin Time (PTT) Test · MedlinePlus (NIH) (2026)
Jawaban
A · Mengikuti protokol heparin, memeriksa perdarahan, dan memberi tahu pemberi layanan
2.Nilai laboratorium & elektrolit
Jawaban: C · Darah utuh hilang, sehingga kadarnya baru turun beberapa jam kemudian
Mengapa ini jawabannya
Pada awal perdarahan, sel darah merah dan plasma hilang bersamaan, sehingga konsentrasinya awalnya tetap normal. Denyut jantung dan tekanan darah adalah petunjuk yang lebih baik untuk kehilangan darah pada jam-jam pertama.
Jawaban
C · Darah utuh hilang, sehingga kadarnya baru turun beberapa jam kemudian
3.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: PaCO₂ = 17 mmHg
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Rumus Winter
PaCO₂ = 1,5·6 + 8 = 17 mmHg
jangkauan: 15–19 mmHg
Jawaban
PaCO₂ = 17 mmHg
4.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: akut pada kronis
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
HCO₃⁻ yang diharapkan
akut: 24 + 1·4,1 = 28,1 mmol/L
kronis: 24 + 3,5·4,1 = 38,35 mmol/L
Bandingkan
terukur: 33 mmol/L → akut pada kronis
Jawaban
akut pada kronis
5.Farmakokinetik klinis
Jawaban: t½ = 8,989 h
Klirens dan volume: pada keadaan mantap laju pemberian dosis sama dengan laju eliminasi, sehingga laju pemeliharaan = CL × Css. Dosis muat adalah LD = Vd × C/(S × F), dengan S faktor garam (bagian obat aktif dalam garam) dan F bioavailabilitas (1 untuk IV). Dari dua kadar, k = ln(C₁/C₂)/Δt; untuk bolus IV Vd = dosis/C₀ dan CL = k × Vd. Angka-angka ini hanya untuk latihan; di samping pasien selalu ikuti protokol setempat dan minta pemeriksaan ganda untuk dosis berisiko tinggi.
Konstanta laju eliminasi
k = ln(40/18,5)/10 = 0,7711/10 = 0,07711 h⁻¹
Waktu paruh
t½ = 0,693/0,07711 = 8,989 h
Jawaban
t½ = 8,989 h
6.Farmakokinetik klinis
Jawaban: D = 98 mg
Merancang regimen: pada dosis IV cepat kadar turun dari puncak ke lembah selama interval, sehingga τ = ln(Cpuncak/Clembah)/k dan dosis yang mengembalikan puncak adalah Vd × (Cpuncak − Clembah). Kadar rata-rata keadaan mantap adalah Css,rata-rata = S·F·dosis/(CL·τ). Infus meningkat sebagai C = (R/CL)(1 − e−kt). Untuk obat yang dibersihkan oleh ginjal, dosis disesuaikan dengan klirens kreatinin. Angka-angka ini hanya untuk latihan; di samping pasien selalu ikuti protokol setempat dan minta pemeriksaan ganda untuk dosis berisiko tinggi.
Volume distribusi
Vd = 0,25·56 = 14 L
Dosis
D = 14·(8 − 1) = 98 mg
Jawaban
D = 98 mg
Dalam praktik, dosis dibulatkan ke jumlah yang praktis.
7.Keperawatan klinis
Jawaban: C · The lump has become painful and tender and cannot be pushed back
Mengapa ini jawabannya
An irreducible, painful, tender hernia, especially with vomiting, suggests incarceration or strangulation. This is a surgical emergency because the trapped bowel can become ischaemic.
Jawaban
C · The lump has become painful and tender and cannot be pushed back
8.Keperawatan klinis
Jawaban: A · There is a risk of lactic acidosis if kidney function worsens
Mengapa ini jawabannya
Iodinated contrast can worsen kidney function, and metformin can then accumulate and cause lactic acidosis. Local policy guides when to stop and restart it.
Jawaban
A · There is a risk of lactic acidosis if kidney function worsens