Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Farmakokinetik klinis
Konstanta laju dan waktu paruh
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Peluruhan orde pertama
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dua kadar
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume dan klirens
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis muat (loading dose)
LD = Vd·C/(S·F)
Laju pemeliharaan
R = CL·Css/(S·F)
Rata-rata keadaan mantap
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Keadaan tunak
1 − (1/2)ⁿ setelah n waktu paruh; ≈ 97% setelah 5
Infus
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Interval dan dosis dari puncak dan lembah
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
CrCl = (140 − usia) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 untuk wanita
Ubah waktu paruh menjadi konstanta laju: k = 0,693/t½.
Ubah nilai per kg menjadi total: Vd (L) = L/kg × berat badan, CL (L/jam) = L/kg/jam × berat badan.
Pilih hubungannya: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), laju pemeliharaan = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpuncak/Clembah)/k.
Untuk fungsi ginjal, perkirakan dulu CrCl dengan Cockcroft–Gault, lalu skalakan dosis atau intervalnya.
Periksa hasilnya: kadar turun setengah pada setiap waktu paruh, dan keadaan mantap memerlukan sekitar lima waktu paruh.
2Soal latihan
1.Nilai laboratorium & elektrolitSedang
Seorang pasien yang muntah selama dua hari memiliki BUN 32 mg/dL (urea 11,4 mmol/L) dan kreatinin normal. Apa penyebab yang paling mungkin?
ADiet rendah protein
BGagal hati
CDehidrasi
DKelebihan cairan
2.Nilai laboratorium & elektrolitSulit
A patient's results: sodium 140 mEq/L, chloride 100 mEq/L, bicarbonate 12 mEq/L. What is the anion gap, and what does it suggest?
A12 mEq/L, a normal anion gap
B40 mEq/L, a high anion gap
C52 mEq/L, a very high anion gap
D28 mEq/L, a high anion gap
3.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Nilai latihan: Na⁺ 140 mmol/L, glukosa 24,1 mmol/L, dan urea 11,7 mmol/L. Hitung osmolalitas serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea sampai bilangan bulat terdekat.
Na⁺ 140 mmol/Lglukosa 24,1 mmol/Lurea 11,7 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Pada permukaan laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 35% menunjukkan PaO₂ 50 mmHg (6,7 kPa) dan PaCO₂ 31 mmHg (4,1 kPa). Pakai PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 untuk mencari Gradien A–a.
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Seorang pasien 50 kg menerima infus teofilin. Klirensnya 0,035 L/kg/jam. Berapa laju infus R dalam mg/jam yang memberi kadar keadaan mantap 15 mg/L?
50 kgCL = 0,035 L/kg/hCss = 15 mg/L
R = mg/h
6.Farmakokinetik klinisSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Seorang pasien menerima vankomisin IV setiap 12 jam; klirens vankomisin adalah 4,5 L/h. Dosis D dalam mg berapa yang memberi kadar rata-rata keadaan mantap 25 mg/L?
CL = 4,5 L/hτ = 12 hS = 1F = 1Css,avg = 25 mg/L
D = mg
7.Keperawatan klinisSedang
When a patient returns to the ward from theatre, what should the nurse assess first?
AThe patient's dietary preferences for the next meal
BThe discharge date
CAirway, breathing, circulation and level of consciousness
DWhether visitors are waiting to see the patient
8.Keperawatan klinisSulit
A patient has a swollen, warm, tender calf on one side. Which action should the nurse avoid?
AReporting the findings to the doctor
BChecking whether VTE prophylaxis was given
CMeasuring and comparing calf circumference
DMassaging the calf
3Larutan
1.Nilai laboratorium & elektrolit
Jawaban: C · Dehidrasi
Mengapa ini jawabannya
Ketika tubuh kekurangan cairan, ginjal menyerap kembali lebih banyak urea, sehingga BUN naik tidak sebanding dengan kreatinin (rasio BUN terhadap kreatinin di atas 20:1). Gagal hati dan diet rendah protein menurunkan BUN.Diperiksa dengan:BUN (Blood Urea Nitrogen) · MedlinePlus (NIH) (2024)
Jawaban
C · Dehidrasi
2.Nilai laboratorium & elektrolit
Jawaban: D · 28 mEq/L, a high anion gap
Mengapa ini jawabannya
The anion gap is 140 − (100 + 12) = 28 mEq/L; a typical normal value is about 8–12 mEq/L when potassium is not included. A high anion gap metabolic acidosis suggests unmeasured acids, for example ketones in DKA or lactate in shock.Diperiksa dengan:Anion Gap Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)
Jawaban
D · 28 mEq/L, a high anion gap
3.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Osm = 316 mOsm/kg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Osmolalitas terhitung
Osm = 2·140 + 24,1 + 11,7 = 315,8 ≈ 316 mOsm/kg
Jawaban
Osm = 316 mOsm/kg
4.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Gradien A–a = 160,8 mmHg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Klirens dan volume: pada keadaan mantap laju pemberian dosis sama dengan laju eliminasi, sehingga laju pemeliharaan = CL × Css. Dosis muat adalah LD = Vd × C/(S × F), dengan S faktor garam (bagian obat aktif dalam garam) dan F bioavailabilitas (1 untuk IV). Dari dua kadar, k = ln(C₁/C₂)/Δt; untuk bolus IV Vd = dosis/C₀ dan CL = k × Vd. Angka-angka ini hanya untuk latihan; di samping pasien selalu ikuti protokol setempat dan minta pemeriksaan ganda untuk dosis berisiko tinggi.
Klirens
CL = 0,035·50 = 1,75 L/h
Laju infus
R = 1,75·15 = 26,25 mg/h
Jawaban
R = 26,25 mg/h
6.Farmakokinetik klinis
Jawaban: D = 1350 mg
Merancang regimen: pada dosis IV cepat kadar turun dari puncak ke lembah selama interval, sehingga τ = ln(Cpuncak/Clembah)/k dan dosis yang mengembalikan puncak adalah Vd × (Cpuncak − Clembah). Kadar rata-rata keadaan mantap adalah Css,rata-rata = S·F·dosis/(CL·τ). Infus meningkat sebagai C = (R/CL)(1 − e−kt). Untuk obat yang dibersihkan oleh ginjal, dosis disesuaikan dengan klirens kreatinin. Angka-angka ini hanya untuk latihan; di samping pasien selalu ikuti protokol setempat dan minta pemeriksaan ganda untuk dosis berisiko tinggi.
Dosis
D = Css,avg·CL·τ/(S·F) = 25·4,5·12/(1·1) = 1350 mg
Jawaban
D = 1350 mg
7.Keperawatan klinis
Jawaban: C · Airway, breathing, circulation and level of consciousness
Mengapa ini jawabannya
Early postoperative assessment checks the airway, breathing, oxygen saturation, circulation, consciousness, pain, wound and drains. This detects anaesthetic and surgical complications early.
Jawaban
C · Airway, breathing, circulation and level of consciousness
8.Keperawatan klinis
Jawaban: D · Massaging the calf
Mengapa ini jawabannya
Unilateral calf swelling and tenderness suggests DVT. Massaging the leg is avoided in case it dislodges the clot; the patient needs medical review and investigation.