Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Otot mana yang merupakan ekstensor utama siku?
AKorakobrakialis
BTriseps brakii
CBiseps brakii
DBrakialis
2.Anatomi manusiaSulit
Setelah cedera di epikondilus medialis siku, seorang pasien mengalami mati rasa di jari kelingking dan kelemahan abduksi jari. Saraf mana yang terkena?
ASaraf muskulokutaneus
BSaraf radialis
CSaraf medianus
DSaraf ulnaris
3.Fisiologi manusiaSedang
Berapa rentang pH normal darah arteri?
A7,35 sampai 7,45
B7,50 sampai 7,65
C6,80 sampai 7,00
D7,00 sampai 7,20
4.Fisiologi manusiaSulit
Mengapa orang dengan defisiensi laktase mengalami diare dan kembung setelah minum susu?
ALaktosa diserap terlalu cepat dan menaikkan glukosa darah
BLaktosa langsung merusak vili
CLaktosa yang tidak tercerna menarik air ke usus dan difermentasi bakteri kolon
DProtein susu memicu reaksi alergi
5.MikrobiologiSedang
Vaksin tetanus dan difteri adalah toksoid. Apa artinya?
AVaksin itu mengandung antibodi siap pakai terhadap toksin, sehingga memberi imunitas pasif
BVaksin itu mengandung toksin yang diinaktifkan tetapi tetap memicu respons imun
CVaksin itu hanya mengandung DNA bakteri
DVaksin itu mengandung bakteri hidup yang tidak dapat membuat toksin
6.MikrobiologiSulit
Virus hepatitis mana yang terutama menular melalui makanan dan air yang tercemar?
AHepatitis B dan D
BHepatitis B dan C
CHepatitis C dan E
DHepatitis A dan E
7.FarmakologiSedang
Which side effects are most common when starting gabapentin?
ACough and runny nose
BInsomnia and agitation
CHair loss and weight loss
DDrowsiness and dizziness
8.FarmakologiSulit
A nurse calculates a child's dose and finds it is ten times higher than the usual range in the drug reference. What should the nurse do?
AWithhold it, recheck the calculation and clarify with the prescriber
BGive one tenth of the dose without telling anyone
CGive the dose, because the prescriber is responsible for the order
DGive half the dose as a compromise
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik dengan HCO₃⁻ 12 mmol/L. Pakai rumus Winter untuk mencari PaCO₂ yang diharapkan (pusat rentang) dalam mmHg.
HCO₃⁻ 12 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Nilai latihan: Na⁺ 136, Cl⁻ 106, HCO₃⁻ 14 mmol/L dan albumin 38 g/L. Carilah anion gap terkoreksi albumin AGc = AG + 0,25·(40 − albumin).
Ukur interval QT dan interval R–R pada strip sadapan II yang teratur ini, lalu hitung QTc yang dikoreksi terhadap frekuensi dengan rumus Bazett QTc = QT/√RR (keduanya dalam detik). Berikan jawaban dalam detik dengan tiga angka desimal.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
QTc = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Strip sadapan II ini menunjukkan blok AV, sehingga atrium dan ventrikel berdenyut pada frekuensi yang berbeda. Kompleks QRS teratur: cari frekuensi ventrikel dalam denyut per menit (metode 1500, bilangan bulat).
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
frekuensi ventrikel = bpm
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes memiliki sensitivitas 89% dan spesifisitas 94%. Cari rasio kemungkinan positif LR+. Bulatkan ke dua angka desimal.
Se = 89%Sp = 94%
LR+ =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes skrining memiliki sensitivitas 90% dan spesifisitas 97%. Tes ini dipakai pada populasi dengan prevalensi 3%. Cari nilai prediktif positif PPV sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
Se = 90%Sp = 97%p = 3%
PPV = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: B · Triseps brakii
Mengapa ini jawabannya
Triseps brakii berinsersi pada olekranon ulna dan mengekstensikan siku. Biseps dan brakialis adalah fleksor siku.
Jawaban
B · Triseps brakii
2.Anatomi manusia
Jawaban: D · Saraf ulnaris
Mengapa ini jawabannya
Saraf ulnaris lewat di belakang epikondilus medialis. Saraf ini mempersarafi sebagian besar otot intrinsik tangan, termasuk interoseus, serta kulit jari kelingking.
Jawaban
D · Saraf ulnaris
3.Fisiologi manusia
Jawaban: A · 7,35 sampai 7,45
Mengapa ini jawabannya
pH arteri normal adalah 7,35–7,45. Di bawah 7,35 disebut asidemia dan di atas 7,45 alkalemia.
Jawaban
A · 7,35 sampai 7,45
4.Fisiologi manusia
Jawaban: C · Laktosa yang tidak tercerna menarik air ke usus dan difermentasi bakteri kolon
Mengapa ini jawabannya
Laktosa yang tidak diserap bekerja secara osmotik, menarik air ke dalam lumen. Bakteri kolon memfermentasinya, menghasilkan gas dan asam lemak rantai pendek.
Jawaban
C · Laktosa yang tidak tercerna menarik air ke usus dan difermentasi bakteri kolon
5.Mikrobiologi
Jawaban: B · Vaksin itu mengandung toksin yang diinaktifkan tetapi tetap memicu respons imun
Mengapa ini jawabannya
Toksoid adalah toksin yang diolah (misalnya dengan formaldehida) sehingga tidak berbahaya tetapi tetap antigenik. Sistem imun membuat antibodi yang menetralkan toksin sebenarnya.
Jawaban
B · Vaksin itu mengandung toksin yang diinaktifkan tetapi tetap memicu respons imun
6.Mikrobiologi
Jawaban: D · Hepatitis A dan E
Mengapa ini jawabannya
Hepatitis A dan E menular melalui jalur fekal-oral. B, C, dan D menular melalui darah dan cairan tubuh dan dapat menyebabkan infeksi kronis.
Jawaban
D · Hepatitis A dan E
7.Farmakologi
Jawaban: D · Drowsiness and dizziness
Mengapa ini jawabannya
Gabapentin and pregabalin commonly cause sedation, dizziness and unsteadiness, which raise the risk of falls. They also increase sedation when combined with opioids.
Jawaban
D · Drowsiness and dizziness
8.Farmakologi
Jawaban: A · Withhold it, recheck the calculation and clarify with the prescriber
Mengapa ini jawabannya
Doses outside the safe range must be questioned before administration. The nurse holds the dose, rechecks the weight and calculation and contacts the prescriber or pharmacist.
Jawaban
A · Withhold it, recheck the calculation and clarify with the prescriber
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: PaCO₂ = 26 mmHg
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Rumus Winter
PaCO₂ = 1,5·12 + 8 = 26 mmHg
jangkauan: 24–28 mmHg
Jawaban
PaCO₂ = 26 mmHg
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: AGc = 16,5 mmol/L
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Anion gap
AG = 136 − (106 + 14) = 16
Koreksi albumin
16 + 0,25·(40 − 38) = 16,5 mmol/L
Jawaban
AGc = 16,5 mmol/L
Di atas sekitar 12 setelah koreksi: anion gap tinggi.
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: QTc = 0,459 s
QT dan QTc: interval QT berjalan dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T. Interval ini memendek saat frekuensi jantung naik, sehingga dikoreksi terhadap frekuensi dengan interval R–R dalam detik: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett adalah rumus yang dipakai kebanyakan buku teks; rumus ini mengoreksi berlebihan pada frekuensi cepat, sehingga Fridericia lebih disukai. Batasnya berbeda antarsumber: QTc di atas sekitar 0,45 detik pada pria atau 0,46 detik pada wanita biasanya disebut memanjang, dan di atas 0,50 detik memanjang nyata.
Ukur
QT = 11 × 0,04 = 0,44 s
RR = 23 × 0,04 = 0,92 s
Rumus Bazett
QTc = 0,44/√0,92 = 0,44/0,9592 = 0,459 s
Jawaban
QTc = 0,459 s
Di antara batas yang lazim untuk pria (sekitar 0,45 detik) dan wanita (sekitar 0,46 detik): ambang batas, tergantung rujukan yang dipakai. (459 ms)
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: frekuensi ventrikel = 34 bpm
Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.
Frekuensi atrium
P–P = 22 kotak kecil = 0,88 detik → 1500 ÷ 22 = 68,18 ≈ 68 per menit
Frekuensi ventrikel
R–R = 44 kotak kecil = 1,76 detik → 1500 ÷ 44 = 34,09 ≈ 34 per menit
Jawaban
frekuensi ventrikel = 34 bpm
Jawaban
frekuensi ventrikel = 34 bpm
Blok AV 2:1: setiap gelombang P kedua tidak dihantarkan, sehingga frekuensi atrium dua kali frekuensi ventrikel.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: LR+ = 14,83
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Rasio kemungkinan positif
LR+ = 0,89/(1 − 0,94) = 14,83
Jawaban
LR+ = 14,83
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: PPV = 48,1 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.
Positif benar dan palsu (per orang)
Se·p = 0,9·0,03 = 0,027
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,03·0,97 = 0,0291
Nilai prediktif positif
PPV = 0,027/(0,027 + 0,0291) = 0,4813 ≈ 48,1%
Jawaban
PPV = 48,1%
Semakin rendah prevalensi, semakin rendah NPP dari tes yang sama.