Ilmu Kedokteran: paket kilat

Lembar rumus, langkah-langkah metode utama untuk setiap topik, dan 14 soal latihan, dengan pembahasan lengkap di bagian belakang.

Soal baruKembali ke mata kuliah

Di jendela cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan di perangkat Anda.

1Rumus dan metode

Interpretasi analisis gas darah arteri

Rentang normal
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratorik: PaCO₂ berlawanan dengan pH; Metabolik: HCO₃⁻ searah dengan pH
Rumus Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alkalosis metabolik
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anion gap
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Anion gap terkoreksi albumin
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rasio delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rasio P/F
PaO₂/FiO₂
Persamaan gas alveolar
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalitas serum
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metode

  1. Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
  2. Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
  3. Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
  4. Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.

Interpretasi strip irama EKG

Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi pengganti (escape)
junctional 40–60, ventrikel 20–40 /menit
Irama cepat
SVT 150–250 /menit (sempit), VT > 100 /menit (lebar)

Metode

  1. Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
  2. Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
  3. Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
  4. Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
  5. Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.

Statistik praktik berbasis bukti

Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas; NNH = 1/(EER − CER)
Rasio odds
OR = ad/(bc)
Laju insidens
kasus baru / orang-waktu

Metode

  1. Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
  2. Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
  3. Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
  4. Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
  5. Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.

2Soal latihan

1.Anatomi manusiaSedang

Dua daerah tulang belakang dewasa mana yang normalnya menunjukkan lordosis (lengkung cekung ke arah belakang)?

  1. ATorakal dan lumbal
  2. BServikal dan torakal
  3. CTorakal dan sakral
  4. DServikal dan lumbal
2.Anatomi manusiaSulit

Seorang pasien mengalami kelopak mata turun, pupil melebar, dan mata yang diam pada posisi "ke bawah dan ke luar". Saraf mana yang paling mungkin rusak?

  1. ASaraf optikus (II)
  2. BSaraf abdusens (VI)
  3. CSaraf okulomotor (III)
  4. DSaraf troklearis (IV)
3.Fisiologi manusiaSedang

Bagaimana glukagon menaikkan glukosa darah?

  1. AGlukagon memblokir reseptor insulin pada sel lemak
  2. BGlukagon merangsang pemecahan glikogen dan glukoneogenesis di hati
  3. CGlukagon memperlambat penyerapan glukosa dari usus
  4. DGlukagon merangsang pengambilan glukosa oleh otot
4.Fisiologi manusiaSulit

Menurut hubungan panjang–tegangan, mengapa serabut otot rangka menghasilkan gaya lebih kecil saat teregang berlebihan?

  1. AKalsium tidak lagi dilepaskan dari retikulum sarkoplasma saat teregang
  2. BSambungan neuromuskular berhenti bekerja
  3. CTumpang tindih aktin dan miosin berkurang, sehingga lebih sedikit jembatan silang terbentuk
  4. DOtot kehabisan ATP saat teregang
5.MikrobiologiSedang

Pernyataan manakah yang merupakan salah satu postulat Koch?

  1. AOrganisme harus dapat dilihat dengan mata telanjang
  2. BOrganisme harus menyebabkan penyakit yang sama ketika dimasukkan ke inang sehat yang rentan
  3. COrganisme harus ditemukan juga pada orang sehat
  4. DPenyakit harus merespons antibiotik
6.MikrobiologiSulit

Bagaimana retrovirus seperti HIV menyalin genomnya ke dalam DNA inang?

  1. AReverse transcriptase membuat DNA dari RNA virus, dan integrase menyisipkannya
  2. BRNA virus diterjemahkan menjadi DNA oleh ribosom
  3. CDNA virus disalin langsung oleh RNA polimerase inang
  4. DDNA polimerase inang menyalin RNA tanpa bantuan
7.FarmakologiSedang

A patient wants to stop paroxetine suddenly. What should the nurse explain?

  1. AIt can cause dizziness, "electric shock" feelings and irritability
  2. BIt can be stopped at any time, as antidepressants cause no withdrawal effects
  3. CStopping suddenly causes the drug to work better for a while
  4. DStopping suddenly causes dangerous low blood sugar
8.FarmakologiSulit

Dosis intravena 500 mg menghasilkan konsentrasi plasma awal 10 mg/L. Berapa volume distribusinya?

  1. A50 L
  2. B500 L
  3. C5000 L
  4. D5 L
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang

Nilai latihan: Na⁺ 137 mmol/L, glukosa 15,6 mmol/L, dan urea 17 mmol/L. Hitung osmolalitas serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea sampai bilangan bulat terdekat.

Na⁺ 137 mmol/Lglukosa 15,6 mmol/Lurea 17 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit

Nilai latihan: Na⁺ 138, Cl⁻ 109, HCO₃⁻ 14 mmol/L dan albumin 37 g/L. Carilah anion gap terkoreksi albumin AGc = AG + 0,25·(40 − albumin).

Na⁺ 138 mmol/LCl⁻ 109 mmol/LHCO₃⁻ 14 mmol/Lalbumin 37 g/L
AGc = mmol/L
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
II25 mm/s · 10 mm/mV

Strip sadapan II ini menunjukkan irama sinus dengan satu jeda. Ukur jeda, yaitu interval R–R melewati jeda itu, dalam detik.

sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
jeda = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
II25 mm/s · 10 mm/mV

Strip sadapan II ini menunjukkan blok AV, sehingga atrium dan ventrikel berdenyut pada frekuensi yang berbeda. Kompleks QRS teratur: cari frekuensi ventrikel dalam denyut per menit (metode 1500, bilangan bulat).

sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
frekuensi ventrikel = bpm
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
kejadiantidak ada kejadiantotalperlakuan72688760abkontrol182778960cd

Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam uji acak, 760 pasien menerima perlakuan baru dan 960 menerima perlakuan kontrol. Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang mengalami luaran (kejadian yang tidak diinginkan seperti stroke). Cari number needed to treat NNT untuk mencegah satu kejadian. Bulatkan ke atas menjadi jumlah pasien yang utuh.

perlakuan: 72/760kontrol: 182/960
NNT =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
CER13%EER?RRR 46%

Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Suatu pengobatan menurunkan risiko suatu kejadian sebesar 46% secara relatif (RRR = 46%). Pada suatu kelompok pasien, risiko tanpa pengobatan (CER) adalah 13% selama lima tahun. Cari number needed to treat NNT selama lima tahun untuk mencegah satu kejadian. Bulatkan ke atas menjadi jumlah pasien yang utuh.

RRR = 46%CER = 13%
NNT =

3Larutan

1.Anatomi manusia

Jawaban: D · Servikal dan lumbal

Mengapa ini jawabannya

Daerah servikal dan lumbal bersifat lordotik (lengkung sekunder). Daerah torakal dan sakral bersifat kifotik (lengkung primer).

Jawaban

D · Servikal dan lumbal
2.Anatomi manusia

Jawaban: C · Saraf okulomotor (III)

Mengapa ini jawabannya

Saraf okulomotor mempersarafi sebagian besar otot mata, levator palpebra, dan konstriktor pupil. Lesinya membuat rektus lateral dan oblikus superior bekerja tanpa lawan, sehingga mata bergerak ke bawah dan ke luar.

Jawaban

C · Saraf okulomotor (III)
3.Fisiologi manusia

Jawaban: B · Glukagon merangsang pemecahan glikogen dan glukoneogenesis di hati

Mengapa ini jawabannya

Glukagon dari sel alfa bekerja pada hati untuk memecah glikogen dan membuat glukosa baru dari sumber nonkarbohidrat.

Jawaban

B · Glukagon merangsang pemecahan glikogen dan glukoneogenesis di hati
4.Fisiologi manusia

Jawaban: C · Tumpang tindih aktin dan miosin berkurang, sehingga lebih sedikit jembatan silang terbentuk

Mengapa ini jawabannya

Gaya maksimum terjadi pada panjang sarkomer optimal dengan tumpang tindih filamen terbaik. Regangan berlebihan mengurangi tumpang tindih; panjang yang terlalu pendek membuat filamen saling bertabrakan.

Jawaban

C · Tumpang tindih aktin dan miosin berkurang, sehingga lebih sedikit jembatan silang terbentuk
5.Mikrobiologi

Jawaban: B · Organisme harus menyebabkan penyakit yang sama ketika dimasukkan ke inang sehat yang rentan

Mengapa ini jawabannya

Postulat Koch menyatakan bahwa mikroba harus ditemukan pada setiap kasus, ditumbuhkan dalam biakan murni, menyebabkan penyakit pada inang sehat, dan diperoleh kembali dari inang itu. Beberapa patogen tidak dapat dibiakkan, sehingga postulat ini memiliki keterbatasan.

Jawaban

B · Organisme harus menyebabkan penyakit yang sama ketika dimasukkan ke inang sehat yang rentan
6.Mikrobiologi

Jawaban: A · Reverse transcriptase membuat DNA dari RNA virus, dan integrase menyisipkannya

Mengapa ini jawabannya

Reverse transcriptase mengubah genom RNA menjadi DNA, yang disisipkan integrase ke genom inang sebagai provirus. Kedua enzim ini menjadi target obat.

Jawaban

A · Reverse transcriptase membuat DNA dari RNA virus, dan integrase menyisipkannya
7.Farmakologi

Jawaban: A · It can cause dizziness, "electric shock" feelings and irritability

Mengapa ini jawabannya

Antidepressant discontinuation syndrome is common with short half-life drugs such as paroxetine and venlafaxine. The dose is tapered gradually under supervision.

Jawaban

A · It can cause dizziness, "electric shock" feelings and irritability
8.Farmakologi

Jawaban: A · 50 L

Mengapa ini jawabannya

Vd = 500 mg ÷ 10 mg/L = 50 L. Nilai ini mendekati total air tubuh, sehingga obat menyebar melampaui plasma tetapi tidak banyak tersimpan di jaringan.

Jawaban

A · 50 L
9.Interpretasi analisis gas darah arteri

Jawaban: Osm = 307 mOsm/kg

Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.

Osmolalitas terhitung

Osm = 2·137 + 15,6 + 17 = 306,6 ≈ 307 mOsm/kg

Jawaban

Osm = 307 mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteri

Jawaban: AGc = 15,75 mmol/L

Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.

Anion gap

AG = 138 − (109 + 14) = 15

Koreksi albumin

15 + 0,25·(40 − 37) = 15,75 mmol/L

Jawaban

AGc = 15,75 mmol/L

Di atas sekitar 12 setelah koreksi: anion gap tinggi.

11.Interpretasi strip irama EKG

Jawaban: jeda = 1,68 s

Takikardia kompleks sempit dan jeda: takikardia supraventrikular (SVT) adalah takikardia teratur sekitar 150–250/menit dengan kompleks QRS sempit; gelombang P biasanya tidak terlihat karena tersembunyi di kompleks QRS atau gelombang T. Takikardia sinus pada orang dewasa saat istirahat biasanya di bawah sekitar 150/menit dan memiliki gelombang P yang terlihat sebelum setiap QRS; flutter atrium dengan konduksi 2:1 sering berjalan sekitar 150/menit dan menunjukkan gelombang gigi gergaji. Pada henti sinus, nodus sinus berhenti menembak sesaat: jeda tanpa gelombang P dan tanpa QRS yang panjangnya bukan kelipatan bulat siklus P–P (jeda tepat dua atau tiga siklus justru mengarah ke blok keluar sinus).

Ukur

42 kotak kecil dari R ke R melewati jeda

Konversi

jeda = 42 × 0,04 s = 1,68 s

Bandingkan dengan P–P

1,68 ÷ 0,96 ≈ 1,8 siklus P–P, bukan bilangan bulat

Jawaban

jeda = 1,68 s

Tidak ada gelombang P dalam jeda, dan jeda itu bukan kelipatan bulat siklus P–P: henti sinus. Jeda tepat dua atau tiga siklus akan mengarah ke blok keluar sinus.

12.Interpretasi strip irama EKG

Jawaban: frekuensi ventrikel = 52 bpm

Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.

Frekuensi atrium

P–P = 16 kotak kecil = 0,64 detik → 1500 ÷ 16 = 93,75 ≈ 94 per menit

Frekuensi ventrikel

R–R = 29 kotak kecil = 1,16 detik → 1500 ÷ 29 = 51,72 ≈ 52 per menit

Jawaban

frekuensi ventrikel = 52 bpm

Jawaban

frekuensi ventrikel = 52 bpm

Blok derajat tiga dengan irama pengganti (escape) junctional kompleks sempit (biasanya 40–60 per menit).

13.Statistik praktik berbasis bukti

Jawaban: NNT = 11

Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.

Angka kejadian

EER = 72/760 = 0,09474
CER = 182/960 = 0,1896

Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)

ARR = 0,1896 − 0,09474 = 0,09485
NNT = 1/0,09485 = 10,54 → 11

Jawaban

NNT = 11

Mengobati 11 pasien mencegah sekitar satu kejadian.

14.Statistik praktik berbasis bukti

Jawaban: NNT = 17

Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.

Penurunan risiko absolut

ARR = 0,13·0,46 = 0,0598

Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)

NNT = 1/0,0598 = 16,72 → 17

Jawaban

NNT = 17

Efek relatif yang sama memberi NNT yang lebih kecil bila risiko dasar lebih tinggi.

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences