Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Di mana fertilisasi paling sering terjadi?
AAmpula tuba uterina
BKorpus uteri
CServiks
DOvarium
2.Anatomi manusiaSulit
Mengapa fraktur kolum femoris yang bergeser berisiko tinggi menyebabkan nekrosis avaskular kaput femur?
AFraktur itu merusak saraf iskiadikus yang mengatur aliran darah
BFraktur itu menyumbat vena femoralis dan menyebabkan kongesti
CFraktur itu memotong batang utama arteri femoralis
DFraktur itu merobek cabang retinakular arteri sirkumfleksa femoris medialis
3.Fisiologi manusiaSedang
Hormon sekretin dilepaskan ketika asam masuk ke duodenum. Apa efek utamanya?
APelepasan insulin dari pankreas endokrin
BSekresi asam dari lambung
CKontraksi kandung empedu
DSekresi bikarbonat dari pankreas
4.Fisiologi manusiaSulit
Mengapa pasien keracunan karbon monoksida dapat memiliki PaO₂ normal tetapi hipoksia jaringan berat?
ACO mencegah oksigen larut dalam plasma
BCO menempati situs ikatan hemoglobin, sehingga kandungan oksigen turun
CCO menurunkan tekanan barometrik di alveoli
DCO menghambat difusi melintasi dinding alveolus
5.MikrobiologiSedang
Organisme apa yang menyebabkan tuberkulosis, dan apa yang membuatnya sulit diwarnai dengan metode Gram?
AStreptococcus pneumoniae, yang memiliki kapsul
BMycoplasma pneumoniae, yang tidak memiliki dinding sel untuk menyerap pewarna
CMycobacterium tuberculosis, yang memiliki dinding berlilin kaya asam mikolat
DLegionella pneumophila, yang hidup di dalam amuba
6.MikrobiologiSulit
Bagaimana HPV tipe risiko tinggi berperan dalam kanker serviks?
AVirus menghasilkan endotoksin yang merusak DNA
BProtein virus E6 dan E7 menginaktifkan penekan tumor p53 dan Rb
CVirus membunuh sel begitu cepat sehingga digantikan sel kanker
DVirus menghancurkan sel T CD4 di serviks
7.FarmakologiSedang
Asiklovir terutama digunakan untuk mengobati infeksi yang disebabkan oleh:
AHIV
BHerpesvirus seperti herpes simpleks dan varisela-zoster
CVirus influenza A
DBakteri penghasil beta-laktamase
8.FarmakologiSulit
A patient on warfarin also takes ginkgo and high-dose garlic supplements and is having minor surgery next week. What should the nurse do?
ATell the surgical team, as the supplements can increase bleeding
BIgnore the supplements, as natural products are safe with warfarin
CAdvise taking extra supplements to improve healing
DAdvise stopping warfarin without telling anyone
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik dengan HCO₃⁻ 6 mmol/L. Pakai rumus Winter untuk mencari PaCO₂ yang diharapkan (pusat rentang) dalam mmHg.
HCO₃⁻ 6 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik: pH 7,19, PaCO₂ 19 mmHg (2,5 kPa), HCO₃⁻ 7 mmol/L. Bandingkan PaCO₂ terukur dengan rumus Winter. Klik interpretasi Anda.
pH 7,19PaCO₂ 19 mmHg (2,5 kPa)HCO₃⁻ 7 mmol/L
1kompensasi yang sesuai
2asidosis respiratorik tambahan
3alkalosis respiratorik tambahan
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Interpretasikan strip irama sadapan II ini. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1irama sinus normal
2takikardia supraventrikular (SVT)
3takikardia sinus
4bradikardia sinus
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Strip sadapan II ini menunjukkan blok AV, sehingga atrium dan ventrikel berdenyut pada frekuensi yang berbeda. Ukur interval P–P dan cari frekuensi atrium dalam denyut per menit (metode 1500, bilangan bulat).
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
frekuensi atrium = bpm
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah studi kasus-kontrol membandingkan 150 pasien dengan suatu penyakit (kasus) dan 330 orang tanpa penyakit itu (kontrol). Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang terpajan faktor risiko. Cari rasio odds OR untuk pajanan tersebut. Bulatkan ke dua angka desimal.
a = 86b = 132c = 64d = 198
OR =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Seorang pasien memiliki probabilitas pra-tes 5% untuk suatu penyakit. Tes dengan sensitivitas 82% dan spesifisitas 77% memberi hasil positif. Cari probabilitas pasca-tes p′ penyakit sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
pra-tes 5%Se = 82%Sp = 77%positif
p′ = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: A · Ampula tuba uterina
Mengapa ini jawabannya
Fertilisasi biasanya terjadi di ampula tuba uterina (tuba falopii). Embrio kemudian bergerak ke uterus untuk berimplantasi.
Jawaban
A · Ampula tuba uterina
2.Anatomi manusia
Jawaban: D · Fraktur itu merobek cabang retinakular arteri sirkumfleksa femoris medialis
Mengapa ini jawabannya
Kaput femur terutama dipasok cabang retinakular arteri sirkumfleksa femoris medialis yang berjalan di sepanjang kolum. Fraktur kolum yang bergeser merobeknya dan kaput dapat mati.
Jawaban
D · Fraktur itu merobek cabang retinakular arteri sirkumfleksa femoris medialis
3.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Sekresi bikarbonat dari pankreas
Mengapa ini jawabannya
Sekretin merangsang sel duktus pankreas menyekresikan cairan kaya bikarbonat, yang menetralkan kimus asam sehingga enzim usus dapat bekerja.
Jawaban
D · Sekresi bikarbonat dari pankreas
4.Fisiologi manusia
Jawaban: B · CO menempati situs ikatan hemoglobin, sehingga kandungan oksigen turun
Mengapa ini jawabannya
CO mengikat hemoglobin jauh lebih kuat daripada oksigen dan menggeser kurva ke kiri. O₂ terlarut (PaO₂) normal, tetapi kandungan oksigen total dan pelepasannya ke jaringan turun tajam.
Jawaban
B · CO menempati situs ikatan hemoglobin, sehingga kandungan oksigen turun
5.Mikrobiologi
Jawaban: C · Mycobacterium tuberculosis, yang memiliki dinding berlilin kaya asam mikolat
Mengapa ini jawabannya
M. tuberculosis memiliki dinding sel kaya asam mikolat, sehingga tahan terhadap pewarnaan Gram dan diidentifikasi dengan pewarnaan tahan asam.
Jawaban
C · Mycobacterium tuberculosis, yang memiliki dinding berlilin kaya asam mikolat
6.Mikrobiologi
Jawaban: B · Protein virus E6 dan E7 menginaktifkan penekan tumor p53 dan Rb
Mengapa ini jawabannya
E6 mendorong penguraian p53 dan E7 mengikat Rb, sehingga menghilangkan kendali atas pembelahan sel dan perbaikan DNA. Sel yang terinfeksi kemudian dapat mengumpulkan mutasi dan menjadi kanker selama bertahun-tahun.
Jawaban
B · Protein virus E6 dan E7 menginaktifkan penekan tumor p53 dan Rb
7.Farmakologi
Jawaban: B · Herpesvirus seperti herpes simpleks dan varisela-zoster
Mengapa ini jawabannya
Asiklovir difosforilasi oleh timidin kinase virus di sel yang terinfeksi, lalu memblokir DNA polimerase virus. Obat ini digunakan untuk herpes bibir, herpes genital, cacar air, dan herpes zoster.
Jawaban
B · Herpesvirus seperti herpes simpleks dan varisela-zoster
8.Farmakologi
Jawaban: A · Tell the surgical team, as the supplements can increase bleeding
Mengapa ini jawabannya
Ginkgo and garlic may impair platelet function and add to warfarin's bleeding risk. The team needs a full list of supplements so it can plan, and the patient should not change warfarin without advice.
Jawaban
A · Tell the surgical team, as the supplements can increase bleeding
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: PaCO₂ = 17 mmHg
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Rumus Winter
PaCO₂ = 1,5·6 + 8 = 17 mmHg
jangkauan: 15–19 mmHg
Jawaban
PaCO₂ = 17 mmHg
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: kompensasi yang sesuai
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
PaCO₂ yang diharapkan
1,5·7 + 8 = 18,5 → 16,5–20,5 mmHg
Bandingkan
terukur: 19 mmHg → kompensasi yang sesuai
Jawaban
kompensasi yang sesuai
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: takikardia sinus
Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Interval PR: 0,14 detik, konstan, dalam rentang 0,12–0,20 detik.
5. QRS: 0,08 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Interpretasi
takikardia sinus
Jawaban
takikardia sinus
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: frekuensi atrium = 63 bpm
Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.
Frekuensi atrium
P–P = 24 kotak kecil = 0,96 detik → 1500 ÷ 24 = 62,5 ≈ 63 per menit
Frekuensi ventrikel
4 kompleks QRS dalam 6 detik × 10 = 40 per menit
Jawaban
frekuensi atrium = 63 bpm
Jawaban
frekuensi atrium = 63 bpm
Derajat dua tipe I (Wenckebach): 3 gelombang P untuk setiap 2 kompleks QRS.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: OR = 2,02
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Odds pajanan
kasus: 86/64 = 1,344
kontrol: 132/198 = 0,6667
Rasio odds
OR = (86·198)/(132·64) = 2,016 ≈ 2,02
Jawaban
OR = 2,02
OR di atas 1: pajanan lebih sering terjadi pada kasus.
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: p′ = 15,8 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.