Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Lapisan dinding jantung mana yang berisi otot jantung?
AEndokardium
BEpikardium
CMiokardium
DPerikardium
2.Anatomi manusiaSulit
Pada janin, duktus arteriosus menghubungkan trunkus pulmonalis dengan aorta. Menjadi apa struktur ini setelah lahir?
ALigamentum arteriosum
BFossa ovalis
CLigamentum venosum
DLigamentum teres
3.Fisiologi manusiaSedang
Kapasitas vital adalah jumlah dari volume paru yang mana?
AVolume tidal dan volume residu
BVolume tidal, volume cadangan inspirasi, dan volume cadangan ekspirasi
CVolume residu dan volume cadangan ekspirasi
DVolume cadangan inspirasi dan volume residu
4.Fisiologi manusiaSulit
Mengapa gagal ventrikel kiri menyebabkan edema paru?
ATekanan atrium kiri yang meningkat menaikkan tekanan hidrostatik kapiler paru
BVentrikel kanan memompa lebih sedikit darah ke paru
CArteri bronkialis tersumbat
DTekanan onkotik plasma di paru naik tajam
5.MikrobiologiSedang
Dalam siklus lisogenik bakteriofag, apa yang terjadi pada DNA fag?
ADNA itu keluar dari sel melalui pilus
BDNA itu langsung digunakan untuk membuat fag baru yang memecah sel
CDNA itu dihancurkan oleh bakteri
DDNA itu terintegrasi ke dalam kromosom bakteri sebagai profag
6.MikrobiologiSulit
Seorang pasien yang diduga menderita tuberkulosis paru menular dirawat inap. Tindakan pencegahan apa yang diperlukan?
AKewaspadaan transmisi udara (airborne), sebaiknya ruang bertekanan negatif dan masker respirator bagi staf
BKewaspadaan droplet dengan masker bedah, dan hanya dalam jarak satu meter
CHanya kewaspadaan kontak, dengan sarung tangan dan celemek
DTidak perlu tindakan khusus, karena TB hanya menular melalui darah
7.FarmakologiSedang
Which advice helps reduce the most common side effect of varenicline?
ATake it with alcohol to reduce nausea
BTake double doses in the first week
CTake it on an empty stomach at bedtime with a little milk
DTake it after food with a full glass of water
8.FarmakologiSulit
Pasien yang memakai warfarin mulai minum rifampisin. Apa efek yang mungkin terjadi?
ATidak ada efek karena rifampisin tidak diserap
BWarfarin diubah menjadi vitamin K
CINR turun karena warfarin dimetabolisme lebih cepat
DINR naik karena warfarin dimetabolisme lebih lambat
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Analisis gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7,33, PaCO₂ 33 mmHg (4,4 kPa) dan HCO₃⁻ 17 mmol/L. Gangguan primernya adalah asidosis metabolik. Seberapa jauh terkompensasi? Klik jawaban Anda.
pH 7,33PaCO₂ 33 mmHg (4,4 kPa)HCO₃⁻ 17 mmol/L
1tidak terkompensasi
2terkompensasi sebagian
3terkompensasi penuh
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik: pH 7,32, PaCO₂ 34 mmHg (4,5 kPa), HCO₃⁻ 17 mmol/L. Bandingkan PaCO₂ terukur dengan rumus Winter. Klik interpretasi Anda.
pH 7,32PaCO₂ 34 mmHg (4,5 kPa)HCO₃⁻ 17 mmol/L
1kompensasi yang sesuai
2asidosis respiratorik tambahan
3alkalosis respiratorik tambahan
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Ukur interval QT dan interval R–R pada strip sadapan II yang teratur ini, lalu hitung QTc yang dikoreksi terhadap frekuensi dengan rumus Fridericia QTc = QT/∛RR (keduanya dalam detik). Berikan jawaban dalam detik dengan tiga angka desimal.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
QTc = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Interpretasikan strip sadapan II ini. Interpretasi mana yang dapat Anda pertahankan dari satu strip ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
2blok AV 2:1 (tipe belum ditentukan)
3blok AV derajat dua tipe II
4blok AV derajat satu
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes baru dibandingkan dengan standar rujukan dalam suatu penelitian (lihat tabel 2 × 2). Cari rasio kemungkinan positif LR+. Bulatkan ke dua angka desimal.
a = 211b = 78c = 99d = 572
LR+ =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Tanpa obat, 39% pasien mengalami suatu efek samping selama setahun. Obat menaikkan risiko ini dengan risiko relatif RR = 1,11. Cari number needed to harm NNH: berapa pasien yang harus meminum obat selama setahun agar satu pasien tambahan mengalami efek samping? Bulatkan ke atas menjadi jumlah pasien yang utuh.
kontrol 39%RR = 1,11
NNH =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: C · Miokardium
Mengapa ini jawabannya
Miokardium adalah lapisan otot tengah yang tebal. Endokardium melapisi ruang-ruang jantung dan epikardium menutupi bagian luar.
Jawaban
C · Miokardium
2.Anatomi manusia
Jawaban: A · Ligamentum arteriosum
Mengapa ini jawabannya
Duktus arteriosus menutup setelah lahir dan menjadi ligamentum arteriosum. Foramen ovale menjadi fossa ovalis dan duktus venosus menjadi ligamentum venosum.
Jawaban
A · Ligamentum arteriosum
3.Fisiologi manusia
Jawaban: B · Volume tidal, volume cadangan inspirasi, dan volume cadangan ekspirasi
Mengapa ini jawabannya
Kapasitas vital = IRV + TV + ERV. Kapasitas ini tidak mencakup volume residu, yang selalu tetap berada di paru.
Jawaban
B · Volume tidal, volume cadangan inspirasi, dan volume cadangan ekspirasi
4.Fisiologi manusia
Jawaban: A · Tekanan atrium kiri yang meningkat menaikkan tekanan hidrostatik kapiler paru
Mengapa ini jawabannya
Ventrikel kiri yang gagal membendung tekanan kembali ke atrium kiri dan vena pulmonalis. Tekanan hidrostatik kapiler yang tinggi mendorong cairan ke interstisium paru dan alveoli.
Jawaban
A · Tekanan atrium kiri yang meningkat menaikkan tekanan hidrostatik kapiler paru
5.Mikrobiologi
Jawaban: D · DNA itu terintegrasi ke dalam kromosom bakteri sebagai profag
Mengapa ini jawabannya
Dalam lisogeni, genom fag berintegrasi ke kromosom inang dan ikut disalin bersamanya. Kemudian fag dapat beralih ke siklus litik, membuat fag baru dan melisiskan sel.
Jawaban
D · DNA itu terintegrasi ke dalam kromosom bakteri sebagai profag
6.Mikrobiologi
Jawaban: A · Kewaspadaan transmisi udara (airborne), sebaiknya ruang bertekanan negatif dan masker respirator bagi staf
Mengapa ini jawabannya
M. tuberculosis menyebar melalui droplet nuclei di udara yang dapat melayang dalam waktu lama. Pasien memerlukan kamar tunggal bertekanan negatif bila memungkinkan, dan staf memakai respirator FFP2/FFP3 atau N95.
Jawaban
A · Kewaspadaan transmisi udara (airborne), sebaiknya ruang bertekanan negatif dan masker respirator bagi staf
7.Farmakologi
Jawaban: D · Take it after food with a full glass of water
Mengapa ini jawabannya
Nausea is the most common adverse effect of varenicline and is reduced by taking it after food with water. Patients should also report changes in mood or behaviour.
Jawaban
D · Take it after food with a full glass of water
8.Farmakologi
Jawaban: C · INR turun karena warfarin dimetabolisme lebih cepat
Mengapa ini jawabannya
Rifampisin menginduksi enzim CYP, mempercepat metabolisme warfarin dan melemahkan efeknya, sehingga INR turun dan risiko bekuan meningkat.
Jawaban
C · INR turun karena warfarin dimetabolisme lebih cepat
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: terkompensasi sebagian
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7,35 adalah asidemia, di atas 7,45 alkalemia. Lalu cari nilai yang menjelaskannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) adalah bagian respiratorik dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH pada gangguan respiratorik; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) adalah bagian metabolik dan bergerak searah dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang lain menunjukkan kompensasi: normal berarti tidak terkompensasi; abnormal ke arah yang menarik pH kembali sementara pH masih abnormal berarti terkompensasi sebagian; pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti terkompensasi penuh. Rentang sedikit berbeda antar laboratorium; ini adalah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7,33: asidemia (di bawah 7,35)
PaCO₂ 33 mmHg: rendah (35–45)
HCO₃⁻ 17 mmol/L: rendah (22–26)
Kompensasi
terkompensasi sebagian
Jawaban
terkompensasi sebagian
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: kompensasi yang sesuai
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
PaCO₂ yang diharapkan
1,5·17 + 8 = 33,5 → 31,5–35,5 mmHg
Bandingkan
terukur: 34 mmHg → kompensasi yang sesuai
Jawaban
kompensasi yang sesuai
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: QTc = 0,474 s
QT dan QTc: interval QT berjalan dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T. Interval ini memendek saat frekuensi jantung naik, sehingga dikoreksi terhadap frekuensi dengan interval R–R dalam detik: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett adalah rumus yang dipakai kebanyakan buku teks; rumus ini mengoreksi berlebihan pada frekuensi cepat, sehingga Fridericia lebih disukai. Batasnya berbeda antarsumber: QTc di atas sekitar 0,45 detik pada pria atau 0,46 detik pada wanita biasanya disebut memanjang, dan di atas 0,50 detik memanjang nyata.
Ukur
QT = 12 × 0,04 = 0,48 s
RR = 26 × 0,04 = 1,04 s
Rumus Fridericia
QTc = 0,48/∛1,04 = 0,48/1,013 = 0,474 s
Jawaban
QTc = 0,474 s
Di atas batas yang lazim untuk pria (sekitar 0,45 detik) maupun wanita (sekitar 0,46 detik): memanjang. (474 ms)
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: blok AV 2:1 (tipe belum ditentukan)
Blok AV 2:1: dengan dua gelombang P untuk setiap QRS, tidak ada dua gelombang P terkonduksi yang berurutan, sehingga Anda tidak dapat melihat apakah PR akan memanjang (tipe I) atau tetap konstan (tipe II) sebelum gelombang P yang tidak terkonduksi. Dari satu strip ini disebut blok AV 2:1; strip yang lebih panjang atau perubahan rasio konduksi menentukan tipenya. QRS sempit membuat tipe I lebih mungkin dan QRS lebar tipe II, tetapi keduanya tidak membuktikannya.
3. Gelombang P: tegak dan teratur (P–P 0,84 detik, 71 per menit), dua untuk setiap QRS.
4. Interval PR: konstan pada 0,20 detik pada denyut yang dihantarkan.
5. QRS: 0,08 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Mengapa tipenya tetap terbuka
Setiap gelombang P kedua tidak terkonduksi, sehingga tidak ada dua denyut terkonduksi yang berurutan dan PR yang memanjang tidak mungkin terlihat.
blok AV 2:1 (tipe belum ditentukan)
Jawaban
blok AV 2:1 (tipe belum ditentukan)
QRS sempit membuat tipe I lebih mungkin dan QRS lebar tipe II, tetapi hanya strip yang lebih panjang atau perubahan rasio konduksi yang menentukan.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: LR+ = 5,67
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = 211/310 = 0,6806
Sp = 572/650 = 0,88
Rasio kemungkinan positif
LR+ = 0,6806/(1 − 0,88) = 5,672 ≈ 5,67
Jawaban
LR+ = 5,67
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: NNH = 24
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.
Risiko dengan obat
0,39·1,11 = 0,4329
Kenaikan risiko absolut
ARI = 0,4329 − 0,39 = 0,0429
Number needed to harm (jumlah yang perlu menimbulkan bahaya)