Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Sistem saraf simpatis keluar dari sistem saraf pusat melalui segmen spinal mana?
ASakral saja (S2–S4)
BTorakal dan lumbal atas (T1–L2)
CKranial dan sakral
DServikal saja
2.Anatomi manusiaSulit
Mengapa benda asing yang terhirup lebih sering tersangkut di bronkus utama kanan daripada kiri?
ABronkus kanan lebih lebar, lebih pendek, dan lebih vertikal
BBronkus kanan lebih sempit dan lebih horizontal
CBronkus kiri ditutup oleh epiglotis
DParu kanan memiliki aliran udara yang lebih kuat karena posisi jantung
3.Fisiologi manusiaSedang
Di mana pacu jantung alami jantung?
ANodus atrioventrikular
BNodus sinoatrial
CSerabut Purkinje
DBerkas His
4.Fisiologi manusiaSulit
Mengapa ketoasidosis biasanya berkembang pada diabetes tipe 1 yang tidak diobati tetapi jarang pada tipe 2?
APasien tipe 1 memiliki lebih banyak reseptor glukagon
BKeton hanya dibuat pada anak-anak
CPasien tipe 2 sama sekali tidak dapat membuat keton
DBahkan kadar insulin yang rendah pun menekan lipolisis dan ketogenesis
5.MikrobiologiSedang
Infeksi apa yang merupakan komplikasi khas penggunaan antibiotik spektrum luas dan menyebabkan diare berat?
AInfeksi Salmonella
BInfeksi Helicobacter pylori
CInfeksi Clostridioides difficile
DHepatitis A
6.MikrobiologiSulit
Biakan darah positif menunjukkan kokus Gram-positif bergerombol. Organisme apa yang paling mungkin?
AStreptococcus
BNeisseria
CStaphylococcus
DEnterococcus dalam rantai pendek
7.FarmakologiSedang
A patient takes isoniazid. Which advice is most important?
AExpect the urine to turn orange
BTake it with antacids to protect the stomach from irritation
CStop the drug when the cough improves
DAvoid alcohol and report jaundice, dark urine or poor appetite
8.FarmakologiSulit
Golongan obat apa yang dapat menyebabkan hiperkalemia yang mengancam jiwa bila digabung dengan penghambat ACE?
ADiuretik loop seperti furosemid intravena dosis tinggi
BDiuretik tiazid
CDiuretik hemat kalium seperti spironolakton
DPenghambat pompa proton
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik dengan HCO₃⁻ 14 mmol/L. Pakai rumus Winter untuk mencari PaCO₂ yang diharapkan (pusat rentang) dalam mmHg.
HCO₃⁻ 14 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Nilai latihan: Na⁺ 134, Cl⁻ 85, dan HCO₃⁻ 18 mmol/L. Hitung rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), dengan AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Berikan dua desimal.
Na⁺ 134 mmol/LCl⁻ 85 mmol/LHCO₃⁻ 18 mmol/L
rasio delta =
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Strip sadapan II ini menunjukkan flutter atrium dengan rasio konduksi tetap. Cari frekuensi ventrikel dalam denyut per menit.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
frekuensi ventrikel = bpm
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Pasien ini memakai alat pacu jantung. Interpretasikan strip sadapan II. Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1blok AV derajat tiga (total)
2blok AV derajat dua tipe II
3irama pacu dua rongga (AV)
4irama pacu, kegagalan penangkapan (capture)
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes memiliki sensitivitas 67% dan spesifisitas 81%. Cari rasio kemungkinan negatif LR−. Bulatkan ke dua angka desimal.
Se = 67%Sp = 81%
LR− =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Seorang pasien memiliki probabilitas pra-tes 15% untuk suatu penyakit. Tes dengan sensitivitas 97% dan spesifisitas 89% memberi hasil positif. Cari probabilitas pasca-tes p′ penyakit sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
pra-tes 15%Se = 97%Sp = 89%positif
p′ = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: B · Torakal dan lumbal atas (T1–L2)
Mengapa ini jawabannya
Neuron praganglion simpatis terletak di kornu lateral dari T1 sampai L2. Sistem parasimpatis memiliki aliran keluar kraniosakral.
Jawaban
B · Torakal dan lumbal atas (T1–L2)
2.Anatomi manusia
Jawaban: A · Bronkus kanan lebih lebar, lebih pendek, dan lebih vertikal
Mengapa ini jawabannya
Bronkus utama kanan lebih lebar, lebih pendek, dan lebih segaris dengan trakea, sehingga benda yang teraspirasi cenderung jatuh ke dalamnya.
Jawaban
A · Bronkus kanan lebih lebar, lebih pendek, dan lebih vertikal
3.Fisiologi manusia
Jawaban: B · Nodus sinoatrial
Mengapa ini jawabannya
Nodus SA berdepolarisasi spontan dengan laju tercepat dan menentukan irama jantung. Nodus AV menunda impuls sebelum menyebar ke ventrikel.
Jawaban
B · Nodus sinoatrial
4.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Bahkan kadar insulin yang rendah pun menekan lipolisis dan ketogenesis
Mengapa ini jawabannya
Insulin sangat menghambat lipolisis dan produksi keton di hati. Pada tipe 1 hampir tidak ada insulin, sehingga asam lemak membanjiri hati dan keton menumpuk.
Jawaban
D · Bahkan kadar insulin yang rendah pun menekan lipolisis dan ketogenesis
5.Mikrobiologi
Jawaban: C · Infeksi Clostridioides difficile
Mengapa ini jawabannya
Antibiotik membunuh bakteri usus normal sehingga C. difficile penghasil toksin tumbuh berlebihan. Sporanya tidak mati oleh gel alkohol, jadi perlu mencuci tangan dengan sabun dan air.
Jawaban
C · Infeksi Clostridioides difficile
6.Mikrobiologi
Jawaban: C · Staphylococcus
Mengapa ini jawabannya
Stafilokokus tumbuh bergerombol seperti buah anggur; streptokokus dan enterokokus dalam rantai atau berpasangan. Neisseria adalah diplokokus Gram-negatif.
Jawaban
C · Staphylococcus
7.Farmakologi
Jawaban: D · Avoid alcohol and report jaundice, dark urine or poor appetite
Mengapa ini jawabannya
Isoniazid can cause hepatitis, and alcohol increases the risk. Signs of liver injury are reported at once, and liver tests may be checked.
Jawaban
D · Avoid alcohol and report jaundice, dark urine or poor appetite
8.Farmakologi
Jawaban: C · Diuretik hemat kalium seperti spironolakton
Mengapa ini jawabannya
Penghambat ACE menurunkan aldosteron dan spironolakton menyekat reseptornya; bersama-sama keduanya mengurangi ekskresi kalium dan dapat menaikkannya secara berbahaya.
Jawaban
C · Diuretik hemat kalium seperti spironolakton
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: PaCO₂ = 29 mmHg
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Rumus Winter
PaCO₂ = 1,5·14 + 8 = 29 mmHg
jangkauan: 27–31 mmHg
Jawaban
PaCO₂ = 29 mmHg
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: rasio delta = 3,167
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Anion gap
AG = 134 − (85 + 18) = 31
Rasio delta
(31 − 12)/(24 − 18) = 19/6 = 3,167
Jawaban
rasio delta = 3,167
Di atas 2: alkalosis metabolik tambahan.
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: frekuensi ventrikel = 125 bpm
Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.
Gelombang flutter
F–F = 6 kotak kecil = 0,24 detik → 1500 ÷ 6 = 250 per menit
Kompleks QRS
R–R = 12 kotak kecil = 0,48 detik → 1500 ÷ 12 = 125 per menit
Irama pacu: impuls alat pacu jantung tampak sebagai spike pacu vertikal yang sempit. Setelah spike ventrikel, QRS lebar (0,12 s atau lebih), karena impuls menyebar dari kawat pacu melalui otot, bukan melalui sistem konduksi; pada pacu ventrikel kanan, QRS sering terutama negatif di sadapan II. Spike sebelum setiap gelombang P berarti pacu atrium, dan alat pacu dua rongga (AV) menunjukkan spike atrium dan gelombang P, lalu, setelah jeda AV yang diprogram, spike ventrikel dan QRS lebar. Capture berarti setiap spike diikuti oleh depolarisasi. Kegagalan penangkapan (failure to capture) adalah spike tanpa gelombang P atau QRS sesudahnya; kegagalan mendeteksi (spike yang mengabaikan denyut jantung pasien sendiri) dan kegagalan memacu (tidak ada spike saat seharusnya ada) adalah malfungsi klasik lainnya.
Lima langkah
1. Frekuensi: 4 kompleks QRS dalam 6 detik, × 10 = 40 per menit.
2. Irama: spike pacu teratur (setiap 1,00 s), tetapi R–R tidak teratur, karena QRS tidak muncul setelah beberapa spike.
3. Gelombang P: tidak tampak.
4. Interval PR: tidak dapat diukur.
5. QRS: 0,16 s dan lebar setelah spike yang tertangkap; 2 spike tidak diikuti QRS (tidak ada capture).
Interpretasi
irama pacu, kegagalan penangkapan (capture)
Jawaban
irama pacu, kegagalan penangkapan (capture)
Kegagalan penangkapan (failure to capture): alat pacu menembak tetapi jantung tidak merespons. Buku teks menganggapnya mendesak untuk dilaporkan, karena pasien mungkin bergantung pada alat pacu jantung.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: LR− = 0,41
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Rasio kemungkinan negatif
LR− = (1 − 0,67)/0,81 = 0,4074 ≈ 0,41
Jawaban
LR− = 0,41
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: p′ = 60,9 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.