Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Dua daerah tulang belakang dewasa mana yang normalnya menunjukkan lordosis (lengkung cekung ke arah belakang)?
AServikal dan torakal
BTorakal dan lumbal
CServikal dan lumbal
DTorakal dan sakral
2.Anatomi manusiaSulit
Seorang pemain sepak bola terkena benturan di sisi luar lutut yang sedang bertumpu. Kombinasi cedera mana yang secara klasik disebut "unhappy triad"?
ALigamen kolateral medial, ligamen kolateral lateral, dan patela
BLigamen krusiatum anterior, ligamen kolateral medial, dan meniskus medial
CLigamen krusiatum anterior, ligamen krusiatum posterior, dan ligamentum patela
DLigamen krusiatum posterior, ligamen kolateral lateral, dan meniskus lateral
3.Fisiologi manusiaSedang
Sel apa di lambung yang menyekresi asam klorida?
ASel chief
BSel G
CSel parietal
DSel goblet
4.Fisiologi manusiaSulit
Seorang perempuan muda mengalami kelemahan otot yang memburuk dengan penggunaan berulang dan membaik dengan penghambat asetilkolinesterase. Apa mekanisme yang paling mungkin?
AHilangnya neuron motorik di medula spinalis
BDemielinasi jaras sistem saraf pusat
CAntibodi terhadap reseptor asetilkolin di sambungan neuromuskular
DCacat protein distrofin otot
5.MikrobiologiSedang
Pemindahan gen bakteri dari satu bakteri ke bakteri lain oleh virus disebut:
AKonjugasi
BTransformasi
CTranskripsi
DTransduksi
6.MikrobiologiSulit
Sebuah kateter urine telah dikolonisasi bakteri dalam biofilm. Mengapa kateter biasanya diganti, bukan hanya diberi antibiotik?
ABakteri dalam biofilm terlindungi dan jauh lebih sulit dibunuh antibiotik
BAntibiotik merusak bahan kateter
CBiofilm hanya mengandung virus, sehingga antibiotik tidak bekerja
DBakteri biofilm tidak dapat menyebabkan penyakit
7.FarmakologiSedang
A patient takes low-dose weekly methotrexate for rheumatoid arthritis. Which monitoring is needed?
AWeekly INR checks and a monthly ECG to check the heart rhythm
BDaily blood glucose checks
CMonthly hearing tests
DRegular blood count, liver and kidney function tests
8.FarmakologiSulit
A patient with an epidural infusion of local anaesthetic becomes hypotensive. What is the most likely mechanism?
AThe epidural catheter has caused heavy bleeding
BThe local anaesthetic causes a severe allergic reaction
CThe drug increases urine output and causes dehydration
DBlockade of sympathetic nerves causes vasodilation
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Nilai latihan: Na⁺ 139 mmol/L, glukosa 25,1 mmol/L, dan urea 21,5 mmol/L. Hitung osmolalitas serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea sampai bilangan bulat terdekat.
Na⁺ 139 mmol/Lglukosa 25,1 mmol/Lurea 21,5 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik: pH 7,31, PaCO₂ 27 mmHg (3,6 kPa), HCO₃⁻ 13 mmol/L. Bandingkan PaCO₂ terukur dengan rumus Winter. Klik interpretasi Anda.
pH 7,31PaCO₂ 27 mmHg (3,6 kPa)HCO₃⁻ 13 mmol/L
1kompensasi yang sesuai
2asidosis respiratorik tambahan
3alkalosis respiratorik tambahan
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Interpretasikan strip irama sadapan II ini. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1bigeminus ventrikel
2fibrilasi atrium
3irama sinus dengan PVC
4irama sinus normal
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Kenali irama pada strip sadapan II ini. Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1blok AV derajat tiga (total)
2asistol
3irama idioventrikular
4bradikardia sinus
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam uji acak, 890 pasien menerima perlakuan baru dan 480 menerima perlakuan kontrol. Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang mengalami efek samping. Cari risiko relatif RR kejadian dengan perlakuan. Bulatkan ke dua angka desimal.
perlakuan: 160/890kontrol: 48/480
RR =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Seorang pasien memiliki probabilitas pra-tes 15% untuk suatu penyakit. Tes dengan sensitivitas 74% dan spesifisitas 66% memberi hasil negatif. Cari probabilitas pasca-tes p′ penyakit sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
pra-tes 15%Se = 74%Sp = 66%negatif
p′ = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: C · Servikal dan lumbal
Mengapa ini jawabannya
Daerah servikal dan lumbal bersifat lordotik (lengkung sekunder). Daerah torakal dan sakral bersifat kifotik (lengkung primer).
Jawaban
C · Servikal dan lumbal
2.Anatomi manusia
Jawaban: B · Ligamen krusiatum anterior, ligamen kolateral medial, dan meniskus medial
Mengapa ini jawabannya
Gaya valgus disertai rotasi merobek MCL, ACL, dan meniskus medial, yang melekat erat pada MCL.
Jawaban
B · Ligamen krusiatum anterior, ligamen kolateral medial, dan meniskus medial
3.Fisiologi manusia
Jawaban: C · Sel parietal
Mengapa ini jawabannya
Sel parietal menyekresi HCl dan faktor intrinsik. Sel chief menyekresi pepsinogen dan sel G menyekresi gastrin.
Jawaban
C · Sel parietal
4.Fisiologi manusia
Jawaban: C · Antibodi terhadap reseptor asetilkolin di sambungan neuromuskular
Mengapa ini jawabannya
Pada miastenia gravis, autoantibodi mengurangi jumlah reseptor asetilkolin yang berfungsi. Menghambat asetilkolinesterase menyisakan lebih banyak ACh untuk mengikat reseptor yang tersisa.
Jawaban
C · Antibodi terhadap reseptor asetilkolin di sambungan neuromuskular
5.Mikrobiologi
Jawaban: D · Transduksi
Mengapa ini jawabannya
Dalam transduksi, bakteriofag secara tidak sengaja mengemas DNA bakteri dan mengantarkannya ke sel berikutnya yang diinfeksinya. Transformasi adalah pengambilan DNA bebas, dan konjugasi menggunakan kontak langsung.
Jawaban
D · Transduksi
6.Mikrobiologi
Jawaban: A · Bakteri dalam biofilm terlindungi dan jauh lebih sulit dibunuh antibiotik
Mengapa ini jawabannya
Dalam biofilm, bakteri hidup dalam matriks pelindung, tumbuh lambat, dan dapat menoleransi kadar antibiotik yang tinggi. Melepas alat menghilangkan sumber infeksi.
Jawaban
A · Bakteri dalam biofilm terlindungi dan jauh lebih sulit dibunuh antibiotik
7.Farmakologi
Jawaban: D · Regular blood count, liver and kidney function tests
Mengapa ini jawabannya
Methotrexate can cause bone marrow suppression and liver damage, and poor kidney function raises its levels. Blood tests are regular, alcohol is limited and folic acid is usually given on another day.
Jawaban
D · Regular blood count, liver and kidney function tests
8.Farmakologi
Jawaban: D · Blockade of sympathetic nerves causes vasodilation
Mengapa ini jawabannya
Epidural local anaesthetics block sympathetic fibres as well as sensory nerves. This dilates blood vessels and lowers blood pressure, so fluids, position changes or vasopressors may be needed.
Jawaban
D · Blockade of sympathetic nerves causes vasodilation
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Osm = 325 mOsm/kg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Osmolalitas terhitung
Osm = 2·139 + 25,1 + 21,5 = 324,6 ≈ 325 mOsm/kg
Jawaban
Osm = 325 mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: kompensasi yang sesuai
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
PaCO₂ yang diharapkan
1,5·13 + 8 = 27,5 → 25,5–29,5 mmHg
Bandingkan
terukur: 27 mmHg → kompensasi yang sesuai
Jawaban
kompensasi yang sesuai
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: bigeminus ventrikel
Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.
Lima langkah
1. Frekuensi: 6 kompleks QRS dalam 6 detik, × 10 = 60 per menit.
2. Irama: tidak teratur secara teratur, R–R pendek dan panjang bergantian (0,54 detik dan 1,22 detik).
3. Gelombang P: tegak sebelum setiap QRS sempit; tidak ada sebelum denyut lebar yang datang lebih awal.
4. Interval PR: 0,14 detik, konstan, dalam rentang 0,12–0,20 detik.
5. QRS: 0,10 detik pada denyut sinus; denyut yang datang lebih awal lebar (0,16 detik) dan aneh, dengan gelombang T yang mengarah ke sisi berlawanan.
Interpretasi
bigeminus ventrikel
Jawaban
bigeminus ventrikel
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: irama idioventrikular
Irama ventrikel lainnya: torsades de pointes adalah takikardia ventrikel polimorfik, biasanya 150–250/menit, di mana kompleks lebar berubah tingginya dan berputar mengelilingi garis dasar, mengarah ke atas beberapa denyut lalu ke bawah. Buku teks mengaitkannya dengan interval QT yang memanjang, dan magnesium sulfat adalah obat yang disebutkan pedoman resusitasi untuk kasus ini. Irama idioventrikular adalah irama pengganti ventrikel: teratur, QRS lebar (0,12 s atau lebih), tanpa gelombang P, pada 20–40/menit (irama idioventrikular akselerasi berjalan pada 40–100/menit). VT monomorfik memiliki kompleks lebar yang identik pada lebih dari 100/menit. VF kacau, tanpa kompleks yang berulang.
5. QRS: 0,18 s, lebar (0,12 s atau lebih) dan aneh bentuknya, dengan gelombang T yang mengarah berlawanan.
Interpretasi
irama idioventrikular
Jawaban
irama idioventrikular
Irama idioventrikular adalah irama pengganti: ventrikel mengambil alih karena alat pacu di atasnya gagal.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: RR = 1,8
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Angka kejadian
EER = 160/890 = 0,1798
CER = 48/480 = 0,1
Risiko relatif
RR = 0,1798/0,1 = 1,798 ≈ 1,8
Jawaban
RR = 1,8
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: p′ = 6,5 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.