Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Saraf kranial mana yang mengendalikan gerakan lidah?
ASaraf hipoglosus (XII)
BSaraf glosofaringeus (IX)
CSaraf vagus (X)
DSaraf fasialis (VII)
2.Anatomi manusiaSulit
Setelah fraktur batang tengah humerus, seorang pasien tidak dapat mengekstensikan pergelangan tangan dan jari ("wrist drop"). Saraf mana yang paling mungkin cedera?
ASaraf medianus
BSaraf ulnaris
CSaraf radialis
DSaraf aksilaris
3.Fisiologi manusiaSedang
Manakah contoh klasik umpan balik positif dalam tubuh?
APelepasan insulin setelah makan
BBerkeringat ketika suhu tubuh naik
CPelepasan oksitosin selama persalinan
DPelepasan ADH ketika osmolalitas plasma naik
4.Fisiologi manusiaSulit
Temuan spirometri mana yang khas untuk penyakit paru obstruktif kronis (PPOK)?
ARasio FEV1/FVC di atas 0,9 dengan FVC rendah
BArus puncak ekspirasi meningkat
CFEV1 normal dengan FVC rendah
DRasio FEV1/FVC di bawah 0,7
5.MikrobiologiSedang
Apa fungsi PCR di laboratorium diagnostik?
AMengukur kadar antibodi tertentu dalam sampel serum pasien
BMembuat banyak salinan sekuens DNA tertentu agar dapat dideteksi
CMewarnai bakteri agar dapat dilihat
DMenumbuhkan bakteri lebih cepat pada cawan agar
6.MikrobiologiSulit
Seorang remaja mengalami demam, kaku kuduk, dan ruam ungu yang tidak memucat saat ditekan. LCS menunjukkan diplokokus Gram-negatif. Organisme mana yang paling mungkin?
AEscherichia coli
BListeria monocytogenes
CStreptococcus pneumoniae
DNeisseria meningitidis
7.FarmakologiSedang
A patient receiving chemotherapy has a very low neutrophil count and is going home. Which teaching is most important?
ATake paracetamol regularly so that fevers do not show
BEat plenty of raw shellfish to boost protein
CReport a temperature of 38 °C (100,4 °F) or higher straight away
DExercise in crowded gyms to build strength
8.FarmakologiSulit
Obat antiepilepsi mana yang memiliki risiko yang paling dikenal untuk cacat tabung saraf dan masalah perkembangan bila dikonsumsi selama kehamilan?
ALevetirasetam
BNatrium valproat
CLamotrigin
DGabapentin
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Analisis gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7,58, PaCO₂ 40 mmHg (5,3 kPa) dan HCO₃⁻ 36 mmol/L. Gangguan primernya adalah alkalosis metabolik. Seberapa jauh terkompensasi? Klik jawaban Anda.
pH 7,58PaCO₂ 40 mmHg (5,3 kPa)HCO₃⁻ 36 mmol/L
1tidak terkompensasi
2terkompensasi sebagian
3terkompensasi penuh
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Gas latihan menunjukkan asidosis respiratorik: pH 7,23, PaCO₂ 64 mmHg (8,5 kPa), HCO₃⁻ 26 mmol/L. Pakai aturan ‘HCO₃⁻ naik 1 mmol/L per 10 mmHg (akut) atau 3,5 mmol/L per 10 mmHg (kronis)’ untuk mengklasifikasikannya. Klik jawaban Anda.
pH 7,23PaCO₂ 64 mmHg (8,5 kPa)HCO₃⁻ 26 mmol/L
1akut
2kronis
3akut pada kronis
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Strip sadapan II ini menunjukkan irama sinus dengan satu jeda. Ukur jeda, yaitu interval R–R melewati jeda itu, dalam detik.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
jeda = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Strip sadapan II ini menunjukkan masalah konduksi antara atrium dan ventrikel. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1blok AV derajat dua tipe II
2blok AV derajat tiga (total)
3blok AV derajat satu
4bradikardia sinus
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam uji acak, 680 pasien menerima perlakuan baru dan 900 menerima perlakuan kontrol. Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang mengalami luaran (kejadian yang tidak diinginkan seperti stroke). Cari number needed to treat NNT untuk mencegah satu kejadian. Bulatkan ke atas menjadi jumlah pasien yang utuh.
perlakuan: 181/680kontrol: 342/900
NNT =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Seorang pasien memiliki probabilitas pra-tes 15% untuk suatu penyakit. Tes dengan sensitivitas 76% dan spesifisitas 97% memberi hasil negatif. Cari probabilitas pasca-tes p′ penyakit sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
pra-tes 15%Se = 76%Sp = 97%negatif
p′ = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: A · Saraf hipoglosus (XII)
Mengapa ini jawabannya
Saraf hipoglosus mempersarafi otot intrinsik dan sebagian besar otot ekstrinsik lidah. Pada lesinya, lidah yang dijulurkan menyimpang ke sisi yang terkena.
Jawaban
A · Saraf hipoglosus (XII)
2.Anatomi manusia
Jawaban: C · Saraf radialis
Mengapa ini jawabannya
Saraf radialis berjalan di sulkus radialis (spiral) batang humerus. Saraf ini mempersarafi ekstensor pergelangan tangan dan jari, sehingga cederanya menyebabkan wrist drop.
Jawaban
C · Saraf radialis
3.Fisiologi manusia
Jawaban: C · Pelepasan oksitosin selama persalinan
Mengapa ini jawabannya
Regangan serviks melepaskan oksitosin, yang memperkuat kontraksi dan menyebabkan regangan lebih besar. Lingkaran ini berakhir dengan kelahiran. Contoh lainnya adalah umpan balik negatif.
Jawaban
C · Pelepasan oksitosin selama persalinan
4.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Rasio FEV1/FVC di bawah 0,7
Mengapa ini jawabannya
Saluran napas yang menyempit memperlambat ekspirasi, sehingga FEV1 turun lebih banyak daripada FVC dan rasionya turun di bawah 0,7. Pada PPOK, hal ini tidak sepenuhnya pulih dengan bronkodilator.
Jawaban
D · Rasio FEV1/FVC di bawah 0,7
5.Mikrobiologi
Jawaban: B · Membuat banyak salinan sekuens DNA tertentu agar dapat dideteksi
Mengapa ini jawabannya
Reaksi berantai polimerase memperbanyak sekuens target jutaan kali. PCR dapat mendeteksi patogen yang sulit dibiakkan; virus RNA terlebih dahulu diubah menjadi DNA (RT-PCR).
Jawaban
B · Membuat banyak salinan sekuens DNA tertentu agar dapat dideteksi
6.Mikrobiologi
Jawaban: D · Neisseria meningitidis
Mengapa ini jawabannya
Neisseria meningitidis adalah diplokokus Gram-negatif yang menyebabkan meningitis dan septikemia dengan ruam petekie atau purpura. Diperlukan antibiotik segera, dan kontak erat mungkin memerlukan profilaksis.
Jawaban
D · Neisseria meningitidis
7.Farmakologi
Jawaban: C · Report a temperature of 38 °C (100,4 °F) or higher straight away
Mengapa ini jawabannya
Neutropenic patients may have few signs of infection other than fever, and sepsis can develop quickly. A fever needs urgent assessment; good hand hygiene and avoiding sick contacts are also taught.
Jawaban
C · Report a temperature of 38 °C (100,4 °F) or higher straight away
8.Farmakologi
Jawaban: B · Natrium valproat
Mengapa ini jawabannya
Valproat sangat teratogenik, menyebabkan cacat tabung saraf dan malformasi lain, serta memengaruhi perkembangan saraf. Obat ini harus dihindari selama kehamilan kecuali tidak ada alternatif yang berhasil.
Jawaban
B · Natrium valproat
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: tidak terkompensasi
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7,35 adalah asidemia, di atas 7,45 alkalemia. Lalu cari nilai yang menjelaskannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) adalah bagian respiratorik dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH pada gangguan respiratorik; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) adalah bagian metabolik dan bergerak searah dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang lain menunjukkan kompensasi: normal berarti tidak terkompensasi; abnormal ke arah yang menarik pH kembali sementara pH masih abnormal berarti terkompensasi sebagian; pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti terkompensasi penuh. Rentang sedikit berbeda antar laboratorium; ini adalah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7,58: alkalemia (di atas 7,45)
PaCO₂ 40 mmHg: normal (35–45)
HCO₃⁻ 36 mmol/L: tinggi (22–26)
Kompensasi
Secara klinis, periksa juga kompensasi yang diharapkan: untuk alkalosis metabolik PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21 = 44,2–48,2 mmHg, jadi nilai terukur 40 mmHg menunjukkan alkalosis respiratorik tambahan (gangguan campuran). Jawaban di atas adalah klasifikasi ujian ROME.
tidak terkompensasi
Jawaban
tidak terkompensasi
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: akut
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
HCO₃⁻ yang diharapkan
akut: 24 + 1·2,4 = 26,4 mmol/L
kronis: 24 + 3,5·2,4 = 32,4 mmol/L
Bandingkan
terukur: 26 mmol/L → akut
Jawaban
akut
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: jeda = 1,92 s
Takikardia kompleks sempit dan jeda: takikardia supraventrikular (SVT) adalah takikardia teratur sekitar 150–250/menit dengan kompleks QRS sempit; gelombang P biasanya tidak terlihat karena tersembunyi di kompleks QRS atau gelombang T. Takikardia sinus pada orang dewasa saat istirahat biasanya di bawah sekitar 150/menit dan memiliki gelombang P yang terlihat sebelum setiap QRS; flutter atrium dengan konduksi 2:1 sering berjalan sekitar 150/menit dan menunjukkan gelombang gigi gergaji. Pada henti sinus, nodus sinus berhenti menembak sesaat: jeda tanpa gelombang P dan tanpa QRS yang panjangnya bukan kelipatan bulat siklus P–P (jeda tepat dua atau tiga siklus justru mengarah ke blok keluar sinus).
Ukur
48 kotak kecil dari R ke R melewati jeda
Konversi
jeda = 48 × 0,04 s = 1,92 s
Bandingkan dengan P–P
1,92 ÷ 0,84 ≈ 2,3 siklus P–P, bukan bilangan bulat
Jawaban
jeda = 1,92 s
Tidak ada gelombang P dalam jeda, dan jeda itu bukan kelipatan bulat siklus P–P: henti sinus. Jeda tepat dua atau tiga siklus akan mengarah ke blok keluar sinus.
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: blok AV derajat dua tipe II
Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.
Lima langkah
1. Frekuensi: 4 kompleks QRS dalam 6 detik, × 10 = 40 per menit.
2. Irama: gelombang P teratur; R–R teratur kecuali pada satu jeda panjang di tempat QRS hilang.
3. Gelombang P: tegak dan teratur (P–P 0,92 detik, 65 per menit); satu P dari setiap 3 tidak diikuti QRS.
4. Interval PR: konstan pada 0,24 detik pada denyut yang dihantarkan.
5. QRS: 0,14 detik, lebar (0,12 detik atau lebih).
Interpretasi
blok AV derajat dua tipe II
Jawaban
blok AV derajat dua tipe II
Blok tipe II dan derajat tiga adalah blok yang dapat memburuk tiba-tiba, sehingga buku teks menempatkannya sebagai lebih serius daripada tipe I.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: NNT = 9
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Angka kejadian
EER = 181/680 = 0,2662
CER = 342/900 = 0,38
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
ARR = 0,38 − 0,2662 = 0,1138
NNT = 1/0,1138 = 8,786 → 9
Jawaban
NNT = 9
Mengobati 9 pasien mencegah sekitar satu kejadian.
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: p′ = 4,2 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.