Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Apa itu ruang rugi anatomis (anatomical dead space)?
AVolume saluran napas konduksi tempat tidak terjadi pertukaran gas
BUdara yang tertinggal di paru setelah ekshalasi penuh (volume residu)
CAlveoli yang kolaps sepenuhnya
DRuang di antara dua lapisan pleura
4.Fisiologi manusiaSulit
Orang sehat berdiri cepat setelah berbaring. Refleks apa yang mencegah pingsan?
ARefleks Bainbridge menurunkan denyut jantung
BPelepasan ADH langsung menggandakan volume darah
CRefleks baroreseptor menaikkan denyut jantung dan vasokonstriksi
DRefleks kemoreseptor menaikkan laju napas dan kadar oksigen arteri
5.MikrobiologiSedang
Pada fase mana dalam kurva pertumbuhan bakteri sel membelah dengan laju konstan tercepat?
AFase kematian
BFase log (eksponensial)
CFase stasioner (plateau)
DFase lag (adaptasi)
6.MikrobiologiSulit
Sebuah luka yang dalam dan kotor menjadi bengkak dan sangat nyeri, dan gas dapat teraba di bawah kulit. Organisme mana yang paling mungkin?
ABordetella pertussis
BNeisseria gonorrhoeae
CStreptococcus pneumoniae
DClostridium perfringens
7.FarmakologiSedang
Which lab tests are monitored in a patient taking carbamazepine?
AINR and aPTT
BThyroid antibodies and cortisol
CSerum amylase and lipase
DFull blood count and serum sodium
8.FarmakologiSulit
Why are antipsychotics used with great caution in older people with dementia?
AThey are not absorbed in people over 65
BThey cause severe hypoglycaemia in older people
CThey are linked to a higher risk of stroke and death
DThey always cure the dementia and stop all behaviour problems
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Analisis gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7,28, PaCO₂ 31 mmHg (4,1 kPa) dan HCO₃⁻ 14 mmol/L. Gangguan primernya adalah asidosis metabolik. Seberapa jauh terkompensasi? Klik jawaban Anda.
pH 7,28PaCO₂ 31 mmHg (4,1 kPa)HCO₃⁻ 14 mmol/L
1tidak terkompensasi
2terkompensasi sebagian
3terkompensasi penuh
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Pada permukaan laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 21% menunjukkan PaO₂ 94 mmHg (12,5 kPa) dan PaCO₂ 33 mmHg (4,4 kPa). Pakai PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 untuk mencari Gradien A–a.
Interpretasikan strip irama sadapan II ini. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1bradikardia sinus
2takikardia sinus
3irama junctional
4blok AV derajat satu
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Interpretasikan strip sadapan II ini dengan kelima langkah secara berurutan: frekuensi, irama, gelombang P, interval PR, durasi QRS. Pada langkah mana Anda menemukan temuan abnormal pertama? Klik langkah itu.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1tarif
2irama
3gelombang P
4Interval PR
5Durasi QRS
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes baru dibandingkan dengan standar rujukan dalam suatu penelitian (lihat tabel 2 × 2). Cari rasio kemungkinan positif LR+. Bulatkan ke dua angka desimal.
a = 139b = 257c = 31d = 523
LR+ =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Suatu pengobatan menurunkan risiko suatu kejadian sebesar 42% secara relatif (RRR = 42%). Pada suatu kelompok pasien, risiko tanpa pengobatan (CER) adalah 26% selama lima tahun. Cari number needed to treat NNT selama lima tahun untuk mencegah satu kejadian. Bulatkan ke atas menjadi jumlah pasien yang utuh.
RRR = 42%CER = 26%
NNT =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: D · Ginjal
Mengapa ini jawabannya
Ginjal terletak di belakang peritoneum parietal. Lambung, limpa, dan kolon transversum bersifat intraperitoneal dan memiliki mesenterium atau ligamen.
Jawaban
D · Ginjal
2.Anatomi manusia
Jawaban: A · Kaliks minor, kaliks mayor, pelvis ginjal, ureter
Mengapa ini jawabannya
Duktus koligens bermuara di papila ginjal ke kaliks minor, yang bergabung menjadi kaliks mayor, lalu mengalir ke pelvis ginjal dan kemudian ureter.
Jawaban
A · Kaliks minor, kaliks mayor, pelvis ginjal, ureter
3.Fisiologi manusia
Jawaban: A · Volume saluran napas konduksi tempat tidak terjadi pertukaran gas
Mengapa ini jawabannya
Ruang rugi anatomis (sekitar 150 ml) adalah udara di hidung, trakea, dan bronkus. Udara ini bergerak pada setiap napas tetapi tidak pernah mencapai alveoli.
Jawaban
A · Volume saluran napas konduksi tempat tidak terjadi pertukaran gas
4.Fisiologi manusia
Jawaban: C · Refleks baroreseptor menaikkan denyut jantung dan vasokonstriksi
Mengapa ini jawabannya
Darah mengumpul di kaki dan tekanan turun; baroreseptor melepaskan lebih sedikit sinyal, yang dalam hitungan detik meningkatkan aktivitas simpatis dan menurunkan aktivitas vagal, menaikkan denyut jantung dan tonus pembuluh.
Jawaban
C · Refleks baroreseptor menaikkan denyut jantung dan vasokonstriksi
5.Mikrobiologi
Jawaban: B · Fase log (eksponensial)
Mengapa ini jawabannya
Setelah fase lag untuk penyesuaian, sel memasuki fase log dan tumbuh secara eksponensial. Pertumbuhan berhenti pada fase stasioner karena nutrien habis dan limbah menumpuk.
Jawaban
B · Fase log (eksponensial)
6.Mikrobiologi
Jawaban: D · Clostridium perfringens
Mengapa ini jawabannya
Clostridium perfringens menyebabkan gangren gas pada luka yang kekurangan oksigen. Toksinnya menghancurkan otot dan metabolismenya menghasilkan gas yang teraba sebagai krepitasi. Diperlukan pembedahan dan antibiotik segera.
Jawaban
D · Clostridium perfringens
7.Farmakologi
Jawaban: D · Full blood count and serum sodium
Mengapa ini jawabannya
Carbamazepine can rarely cause bone marrow suppression and commonly lowers serum sodium. Blood counts, sodium and liver tests are checked, especially early in treatment.
Jawaban
D · Full blood count and serum sodium
8.Farmakologi
Jawaban: C · They are linked to a higher risk of stroke and death
Mengapa ini jawabannya
In older people with dementia, antipsychotics increase the risk of stroke and death. Non-drug approaches are tried first, and antipsychotics are used at low doses for short periods if needed.
Jawaban
C · They are linked to a higher risk of stroke and death
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: terkompensasi sebagian
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7,35 adalah asidemia, di atas 7,45 alkalemia. Lalu cari nilai yang menjelaskannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) adalah bagian respiratorik dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH pada gangguan respiratorik; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) adalah bagian metabolik dan bergerak searah dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang lain menunjukkan kompensasi: normal berarti tidak terkompensasi; abnormal ke arah yang menarik pH kembali sementara pH masih abnormal berarti terkompensasi sebagian; pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti terkompensasi penuh. Rentang sedikit berbeda antar laboratorium; ini adalah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7,28: asidemia (di bawah 7,35)
PaCO₂ 31 mmHg: rendah (35–45)
HCO₃⁻ 14 mmol/L: rendah (22–26)
Kompensasi
terkompensasi sebagian
Jawaban
terkompensasi sebagian
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Gradien A–a = 14,48 mmHg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Interval PR: 0,34 detik, konstan, lebih panjang dari 0,20 detik.
5. QRS: 0,06 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Interpretasi
blok AV derajat satu
Jawaban
blok AV derajat satu
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: Durasi QRS
Lima langkah untuk setiap strip: 1. frekuensi (metode 300 atau 1500, atau metode 6 detik bila tidak teratur); 2. irama: apakah interval R–R sama; 3. gelombang P: ada, tegak pada sadapan II, satu sebelum setiap QRS, dan semuanya serupa; 4. interval PR: 0,12–0,20 detik dan konstan; 5. durasi QRS: di bawah 0,12 detik. Beri nama iramanya hanya setelah kelima langkah. Irama sinus normal memenuhi kelimanya: 60–100/menit, teratur, P tegak sebelum setiap QRS, PR 0,12–0,20 detik, QRS di bawah 0,12 detik.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Interval PR: 0,16 detik, konstan, dalam rentang 0,12–0,20 detik.
5. QRS: 0,14 detik, lebar (0,12 detik atau lebih).
Langkah abnormal pertama
Durasi QRS → irama sinus dengan QRS lebar
Jawaban
Durasi QRS
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: LR+ = 2,48
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = 139/170 = 0,8176
Sp = 523/780 = 0,6705
Rasio kemungkinan positif
LR+ = 0,8176/(1 − 0,6705) = 2,482 ≈ 2,48
Jawaban
LR+ = 2,48
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: NNT = 10
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.
Penurunan risiko absolut
ARR = 0,26·0,42 = 0,1092
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
NNT = 1/0,1092 = 9,158 → 10
Jawaban
NNT = 10
Efek relatif yang sama memberi NNT yang lebih kecil bila risiko dasar lebih tinggi.