Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Tulang karpal mana yang paling sering patah, biasanya setelah jatuh bertumpu pada tangan yang terulur?
ASkafoid
BHamatum
CLunatum
DPisiformis
2.Anatomi manusiaSulit
Mengapa kutub proksimal skafoid berisiko nekrosis avaskular setelah fraktur di bagian pinggang (waist)?
ATulang itu sama sekali tidak memiliki pasokan darah
BSatu-satunya arterinya berjalan melalui lunatum
CTulang itu didrainase oleh satu vena yang mudah membeku
DPasokan darahnya terutama masuk dari ujung distal
3.Fisiologi manusiaSedang
Hormon mana yang membuat kandung empedu berkontraksi setelah makanan berlemak?
AGastrin
BSekretin
CInsulin
DKolesistokinin (CCK)
4.Fisiologi manusiaSulit
Temuan spirometri mana yang khas untuk penyakit paru obstruktif kronis (PPOK)?
AFEV1 normal dengan FVC rendah
BArus puncak ekspirasi meningkat
CRasio FEV1/FVC di bawah 0,7
DRasio FEV1/FVC di atas 0,9 dengan FVC rendah
5.MikrobiologiSedang
Bagaimana vaksin mRNA menghasilkan kekebalan?
AmRNA disisipkan secara permanen ke dalam DNA manusia
BmRNA langsung membunuh virus di dalam darah
CmRNA mengandung virus hidup yang dilemahkan
DSel tubuh menggunakan mRNA untuk membuat protein virus yang kemudian dikenali sistem imun
6.MikrobiologiSulit
Apa perbedaan utama antara antibiotik bakterisidal dan bakteriostatik?
AObat bakteriostatik selalu bekerja lebih cepat daripada obat bakterisidal
BObat bakterisidal hanya bekerja di luar tubuh
CObat bakterisidal hanya bekerja pada virus; obat bakteriostatik bekerja pada bakteri
DObat bakterisidal membunuh bakteri; obat bakteriostatik menghentikan pertumbuhan dan mengandalkan sistem imun untuk membersihkannya
7.FarmakologiSedang
Efek samping statin yang serius tetapi jarang manakah yang harus segera dilaporkan pasien?
ABatuk kering
BPembengkakan pergelangan kaki
CNyeri atau kelemahan otot yang tidak dapat dijelaskan
DRasa logam di mulut
8.FarmakologiSulit
Seorang pasien mengalami reaksi anafilaksis pada dosis pertama amoksisilin. Bagaimana reaksi ini diklasifikasikan dalam sistem A/B yang umum?
ATipe A, karena dosisnya terlalu tinggi
BTipe B, karena tidak dapat diprediksi dan tidak berkaitan dengan kerja normal obat
CTipe A, karena bergantung dosis dan dapat diprediksi dari farmakologi obat
DTipe B, karena hanya terjadi setelah penggunaan jangka panjang
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 55 mmHg (7,3 kPa). Pakai aturan bahwa pada asidosis respiratorik akut HCO₃⁻ naik 1 mmol/L untuk setiap 10 mmHg PaCO₂ berada di atas 40, mulai dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang diharapkan.
Gas latihan menunjukkan asidosis respiratorik: pH 7,30, PaCO₂ 85 mmHg (11,3 kPa), HCO₃⁻ 40 mmol/L. Pakai aturan ‘HCO₃⁻ naik 1 mmol/L per 10 mmHg (akut) atau 3,5 mmol/L per 10 mmHg (kronis)’ untuk mengklasifikasikannya. Klik jawaban Anda.
pH 7,30PaCO₂ 85 mmHg (11,3 kPa)HCO₃⁻ 40 mmol/L
1akut
2kronis
3akut pada kronis
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Ukur interval QT dan interval R–R pada strip sadapan II yang teratur ini, lalu hitung QTc yang dikoreksi terhadap frekuensi dengan rumus Fridericia QTc = QT/∛RR (keduanya dalam detik). Berikan jawaban dalam detik dengan tiga angka desimal.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
QTc = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Strip sadapan II ini menunjukkan masalah konduksi antara atrium dan ventrikel. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1blok AV derajat tiga (total)
2fibrilasi atrium
3blok AV derajat satu
4blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam uji acak, 940 pasien menerima perlakuan baru dan 970 menerima perlakuan kontrol. Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang mengalami luaran (kejadian yang tidak diinginkan seperti stroke). Cari penurunan risiko absolut ARR sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
perlakuan: 171/940kontrol: 252/970
ARR = %
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Seorang pasien memiliki probabilitas pra-tes 25% untuk suatu penyakit. Tes dengan sensitivitas 78% dan spesifisitas 72% memberi hasil negatif. Cari probabilitas pasca-tes p′ penyakit sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
pra-tes 25%Se = 78%Sp = 72%negatif
p′ = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: A · Skafoid
Mengapa ini jawabannya
Skafoid adalah tulang karpal yang paling sering patah. Nyeri tekan di anatomical snuffbox adalah tanda klinis utamanya.
Jawaban
A · Skafoid
2.Anatomi manusia
Jawaban: D · Pasokan darahnya terutama masuk dari ujung distal
Mengapa ini jawabannya
Cabang arteri radialis masuk ke skafoid terutama dari distal dan mengalir ke belakang. Fraktur melalui bagian pinggang dapat memutus kutub proksimal, sehingga terjadi nekrosis avaskular.
Jawaban
D · Pasokan darahnya terutama masuk dari ujung distal
3.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Kolesistokinin (CCK)
Mengapa ini jawabannya
Lemak dan protein di duodenum melepaskan CCK, yang mengontraksikan kandung empedu dan merangsang sekresi enzim pankreas.
Jawaban
D · Kolesistokinin (CCK)
4.Fisiologi manusia
Jawaban: C · Rasio FEV1/FVC di bawah 0,7
Mengapa ini jawabannya
Saluran napas yang menyempit memperlambat ekspirasi, sehingga FEV1 turun lebih banyak daripada FVC dan rasionya turun di bawah 0,7. Pada PPOK, hal ini tidak sepenuhnya pulih dengan bronkodilator.
Jawaban
C · Rasio FEV1/FVC di bawah 0,7
5.Mikrobiologi
Jawaban: D · Sel tubuh menggunakan mRNA untuk membuat protein virus yang kemudian dikenali sistem imun
Mengapa ini jawabannya
mRNA diterjemahkan oleh sel menjadi antigen, seperti protein spike virus korona. Sistem imun meresponsnya. mRNA kemudian diuraikan dan tidak masuk ke inti sel.
Jawaban
D · Sel tubuh menggunakan mRNA untuk membuat protein virus yang kemudian dikenali sistem imun
6.Mikrobiologi
Jawaban: D · Obat bakterisidal membunuh bakteri; obat bakteriostatik menghentikan pertumbuhan dan mengandalkan sistem imun untuk membersihkannya
Mengapa ini jawabannya
Obat bakteriostatik menghentikan perbanyakan sehingga pertahanan inang dapat menyingkirkan bakteri. Obat bakterisidal lebih dipilih ketika pertahanan lemah atau sulit menjangkau lokasi infeksi, seperti pada endokarditis atau neutropenia.
Jawaban
D · Obat bakterisidal membunuh bakteri; obat bakteriostatik menghentikan pertumbuhan dan mengandalkan sistem imun untuk membersihkannya
7.Farmakologi
Jawaban: C · Nyeri atau kelemahan otot yang tidak dapat dijelaskan
Mengapa ini jawabannya
Statin dapat menyebabkan miopati, yang jarang berkembang menjadi rabdomiolisis dengan kerusakan ginjal. Nyeri otot yang tidak dapat dijelaskan harus diperiksa, misalnya dengan kadar kreatin kinase.
Jawaban
C · Nyeri atau kelemahan otot yang tidak dapat dijelaskan
8.Farmakologi
Jawaban: B · Tipe B, karena tidak dapat diprediksi dan tidak berkaitan dengan kerja normal obat
Mengapa ini jawabannya
Reaksi tipe A (augmented) dapat diprediksi dari farmakologi obat dan bergantung dosis. Reaksi tipe B (bizarre), seperti alergi yang diperantarai imun, tidak bergantung dosis dan sulit diprediksi.
Jawaban
B · Tipe B, karena tidak dapat diprediksi dan tidak berkaitan dengan kerja normal obat
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: HCO₃⁻ = 25,5 mmol/L
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Perubahan PaCO₂
|55 − 40| = 15 mmHg → 1,5 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang diharapkan
HCO₃⁻ = 24 + 1·1,5 = 25,5 mmol/L
Jawaban
HCO₃⁻ = 25,5 mmol/L
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: kronis
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
HCO₃⁻ yang diharapkan
akut: 24 + 1·4,5 = 28,5 mmol/L
kronis: 24 + 3,5·4,5 = 39,75 mmol/L
Bandingkan
terukur: 40 mmol/L → kronis
Jawaban
kronis
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: QTc = 0,373 s
QT dan QTc: interval QT berjalan dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T. Interval ini memendek saat frekuensi jantung naik, sehingga dikoreksi terhadap frekuensi dengan interval R–R dalam detik: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett adalah rumus yang dipakai kebanyakan buku teks; rumus ini mengoreksi berlebihan pada frekuensi cepat, sehingga Fridericia lebih disukai. Batasnya berbeda antarsumber: QTc di atas sekitar 0,45 detik pada pria atau 0,46 detik pada wanita biasanya disebut memanjang, dan di atas 0,50 detik memanjang nyata.
Ukur
QT = 8,5 × 0,04 = 0,34 s
RR = 19 × 0,04 = 0,76 s
Rumus Fridericia
QTc = 0,34/∛0,76 = 0,34/0,9126 = 0,373 s
Jawaban
QTc = 0,373 s
Dalam batas yang lazim (sekitar 0,45 detik untuk pria, 0,46 detik untuk wanita). (373 ms)
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.
Lima langkah
1. Frekuensi: 4 kompleks QRS dalam 6 detik, × 10 = 40 per menit.
2. Irama: tidak teratur secara teratur, kompleks QRS muncul berkelompok yang dipisahkan oleh jeda (group beating).
3. Gelombang P: tegak dan teratur (P–P 0,96 detik, 63 per menit); satu P dari setiap 4 tidak diikuti QRS.
4. Interval PR: memanjang 0,20 → 0,34 → 0,42 detik, lalu satu gelombang P tidak dihantarkan.
5. QRS: 0,06 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Interpretasi
blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
Jawaban
blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: ARR = 7,8 %
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Angka kejadian
EER = 171/940 = 0,1819
CER = 252/970 = 0,2598
Penurunan risiko absolut
ARR = 0,2598 − 0,1819 = 0,07788 ≈ 7,8%
Jawaban
ARR = 7,8%
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: p′ = 9,2 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.