Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Vena porta hepatika dibentuk oleh pertemuan dua vena yang mana?
AVena mesenterika superior dan vena lienalis
BVena hepatika dan vena lienalis
CVena mesenterika superior dan vena renalis sinistra
DVena kava inferior dan vena renalis
2.Anatomi manusiaSulit
Seorang pasien dengan aneurisma besar arkus aorta mengalami suara serak. Saraf mana yang paling mungkin tertekan?
ASaraf laringeus rekuren kanan
BSaraf laringeus eksterna
CSaraf laringeus rekuren kiri
DSaraf frenikus kiri
3.Fisiologi manusiaSedang
Apa yang ditunjukkan kompleks QRS pada EKG?
ADepolarisasi ventrikel
BRepolarisasi ventrikel
CDepolarisasi atrium
DRepolarisasi atrium
4.Fisiologi manusiaSulit
Mengapa hemoglobin janin memiliki afinitas terhadap oksigen yang lebih tinggi daripada hemoglobin dewasa?
AHemoglobin janin mengandung lebih banyak besi per hem
BDarah janin memiliki pH yang lebih tinggi
CHemoglobin janin mengikat 2,3-BPG kurang kuat
DHemoglobin janin memiliki lima subunit, bukan empat
5.MikrobiologiSedang
Manakah yang merupakan fungsi sistem komplemen?
AMembentuk pori di membran sebagian bakteri
BMenghasilkan antibodi terhadap antigen yang baru ditemui
CMenyajikan antigen kepada sel T
DMembuat sel darah merah baru
6.MikrobiologiSulit
Beberapa orang muntah dalam beberapa jam setelah makan nasi goreng yang dimasak sehari sebelumnya dan disimpan pada suhu ruang. Organisme mana yang merupakan penyebab klasiknya?
ASalmonella Typhi
BListeria monocytogenes
CClostridium botulinum
DBacillus cereus
7.FarmakologiSedang
How is adenosine given for supraventricular tachycardia?
AAs a rapid IV push followed by a fast saline flush
BAs a slow infusion over one hour
CAs an intramuscular injection into the outer thigh muscle
DAs a tablet under the tongue
8.FarmakologiSulit
A patient with type 2 diabetes starts a high dose of prednisolone for a flare of COPD. Which change should the nurse expect?
ALower blood glucose, so the diabetes medicines should be stopped
BHigher blood glucose, so more frequent glucose checks are needed
CNo change in glucose, as steroids act only in the lungs
DLower potassium only, with no effect on glucose
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Nilai latihan: Na⁺ 138 mmol/L, glukosa 5,1 mmol/L, dan urea 11,6 mmol/L. Hitung osmolalitas serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea sampai bilangan bulat terdekat.
Na⁺ 138 mmol/Lglukosa 5,1 mmol/Lurea 11,6 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik: pH 7,17, PaCO₂ 40 mmHg (5,3 kPa), HCO₃⁻ 14 mmol/L. Bandingkan PaCO₂ terukur dengan rumus Winter. Klik interpretasi Anda.
pH 7,17PaCO₂ 40 mmHg (5,3 kPa)HCO₃⁻ 14 mmol/L
1kompensasi yang sesuai
2asidosis respiratorik tambahan
3alkalosis respiratorik tambahan
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Interpretasikan strip irama sadapan II ini. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1irama junctional
2irama sinus normal
3bradikardia sinus
4blok AV derajat satu
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Kenali irama pada strip sadapan II ini. Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1irama idioventrikular
2flutter atrium, konduksi 2:1
3torsades de pointes
4takikardia supraventrikular (SVT)
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah studi kasus-kontrol membandingkan 60 pasien dengan suatu penyakit (kasus) dan 160 orang tanpa penyakit itu (kontrol). Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang terpajan faktor risiko. Cari rasio odds OR untuk pajanan tersebut. Bulatkan ke dua angka desimal.
a = 23b = 90c = 37d = 70
OR =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Seorang pasien memiliki probabilitas pra-tes 15% untuk suatu penyakit. Tes dengan sensitivitas 96% dan spesifisitas 73% memberi hasil positif. Cari probabilitas pasca-tes p′ penyakit sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
pra-tes 15%Se = 96%Sp = 73%positif
p′ = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: A · Vena mesenterika superior dan vena lienalis
Mengapa ini jawabannya
Vena porta terbentuk di belakang leher pankreas dari vena mesenterika superior dan vena lienalis. Vena ini membawa darah kaya nutrien ke hati.
Jawaban
A · Vena mesenterika superior dan vena lienalis
2.Anatomi manusia
Jawaban: C · Saraf laringeus rekuren kiri
Mengapa ini jawabannya
Saraf laringeus rekuren kiri melingkar di bawah arkus aorta di samping ligamentum arteriosum. Saraf ini mempersarafi sebagian besar otot laring, sehingga penekanannya menyebabkan suara serak.
Jawaban
C · Saraf laringeus rekuren kiri
3.Fisiologi manusia
Jawaban: A · Depolarisasi ventrikel
Mengapa ini jawabannya
Gelombang P adalah depolarisasi atrium, kompleks QRS depolarisasi ventrikel, dan gelombang T repolarisasi ventrikel. Repolarisasi atrium tersembunyi di dalam QRS.
Jawaban
A · Depolarisasi ventrikel
4.Fisiologi manusia
Jawaban: C · Hemoglobin janin mengikat 2,3-BPG kurang kuat
Mengapa ini jawabannya
Rantai gamma HbF mengikat 2,3-BPG dengan lemah, sehingga kurva bergeser ke kiri. Ini memungkinkan darah janin mengambil oksigen dari darah ibu di plasenta.
Jawaban
C · Hemoglobin janin mengikat 2,3-BPG kurang kuat
5.Mikrobiologi
Jawaban: A · Membentuk pori di membran sebagian bakteri
Mengapa ini jawabannya
Protein komplemen melapisi mikroba untuk fagositosis (opsonisasi), menarik sel imun, dan membentuk kompleks penyerang membran yang melubangi sebagian bakteri.
Jawaban
A · Membentuk pori di membran sebagian bakteri
6.Mikrobiologi
Jawaban: D · Bacillus cereus
Mengapa ini jawabannya
Spora Bacillus cereus bertahan dari perebusan. Jika nasi matang dibiarkan hangat, bakteri tumbuh dan membuat toksin emetik yang tahan panas, sehingga memanaskan ulang tidak membuat nasi aman.
Jawaban
D · Bacillus cereus
7.Farmakologi
Jawaban: A · As a rapid IV push followed by a fast saline flush
Mengapa ini jawabannya
Adenosine must reach the heart quickly, so it is pushed rapidly into a large vein and flushed. Patients are warned about brief flushing, chest tightness and a short pause in the heartbeat.
Jawaban
A · As a rapid IV push followed by a fast saline flush
8.Farmakologi
Jawaban: B · Higher blood glucose, so more frequent glucose checks are needed
Mengapa ini jawabannya
Glucocorticoids raise blood glucose by increasing liver glucose production and insulin resistance. Glucose is monitored more often, and diabetes treatment may need to be increased during the course.
Jawaban
B · Higher blood glucose, so more frequent glucose checks are needed
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Osm = 293 mOsm/kg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Osmolalitas terhitung
Osm = 2·138 + 5,1 + 11,6 = 292,7 ≈ 293 mOsm/kg
Jawaban
Osm = 293 mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: asidosis respiratorik tambahan
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
PaCO₂ yang diharapkan
1,5·14 + 8 = 29 → 27–31 mmHg
Bandingkan
terukur: 40 mmHg → asidosis respiratorik tambahan
Jawaban
asidosis respiratorik tambahan
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: blok AV derajat satu
Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Interval PR: 0,26 detik, konstan, lebih panjang dari 0,20 detik.
5. QRS: 0,08 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Interpretasi
blok AV derajat satu
Jawaban
blok AV derajat satu
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: torsades de pointes
Irama ventrikel lainnya: torsades de pointes adalah takikardia ventrikel polimorfik, biasanya 150–250/menit, di mana kompleks lebar berubah tingginya dan berputar mengelilingi garis dasar, mengarah ke atas beberapa denyut lalu ke bawah. Buku teks mengaitkannya dengan interval QT yang memanjang, dan magnesium sulfat adalah obat yang disebutkan pedoman resusitasi untuk kasus ini. Irama idioventrikular adalah irama pengganti ventrikel: teratur, QRS lebar (0,12 s atau lebih), tanpa gelombang P, pada 20–40/menit (irama idioventrikular akselerasi berjalan pada 40–100/menit). VT monomorfik memiliki kompleks lebar yang identik pada lebih dari 100/menit. VF kacau, tanpa kompleks yang berulang.
Lima langkah
1. Laju: sangat cepat, kompleks berjarak sekitar 6 kotak kecil (sekitar 250 per menit).
2. Irama: cepat dan kira-kira teratur, tetapi tinggi dan arah kompleks berubah dalam pola gelendong yang berulang.
3. Gelombang P: tidak dapat diidentifikasi.
4. Interval PR: tidak dapat diukur.
5. QRS: lebar dan polimorfik; kompleks berputar mengelilingi garis dasar, mengarah ke atas beberapa denyut lalu ke bawah.
Interpretasi
torsades de pointes
Jawaban
torsades de pointes
Torsades de pointes adalah VT polimorfik yang berkaitan dengan interval QT yang memanjang. Ini hanya latihan identifikasi.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: OR = 0,48
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Odds pajanan
kasus: 23/37 = 0,6216
kontrol: 90/70 = 1,286
Rasio odds
OR = (23·70)/(90·37) = 0,4835 ≈ 0,48
Jawaban
OR = 0,48
OR di bawah 1: pajanan lebih jarang terjadi pada kasus, yang menunjukkan efek protektif.
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: p′ = 38,6 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.