Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Saraf apa yang tertekan pada sindrom terowongan karpal?
ASaraf muskulokutaneus
BSaraf medianus
CSaraf ulnaris
DSaraf radialis
2.Anatomi manusiaSulit
Setelah fraktur batang tengah humerus, seorang pasien tidak dapat mengekstensikan pergelangan tangan dan jari ("wrist drop"). Saraf mana yang paling mungkin cedera?
ASaraf ulnaris
BSaraf radialis
CSaraf medianus
DSaraf aksilaris
3.Fisiologi manusiaSedang
Mengapa kurva disosiasi oksigen–hemoglobin berbentuk S?
APengikatan satu oksigen membuat oksigen berikutnya lebih mudah terikat
BOksigen lebih mudah larut dalam plasma pada tekanan parsial tinggi
CHemoglobin hanya dapat mengikat satu molekul oksigen
DSel darah merah berubah ukuran saat mengambil oksigen
4.Fisiologi manusiaSulit
Menurut hubungan panjang–tegangan, mengapa serabut otot rangka menghasilkan gaya lebih kecil saat teregang berlebihan?
ASambungan neuromuskular berhenti bekerja
BOtot kehabisan ATP saat teregang
CKalsium tidak lagi dilepaskan dari retikulum sarkoplasma saat teregang
DTumpang tindih aktin dan miosin berkurang, sehingga lebih sedikit jembatan silang terbentuk
5.MikrobiologiSedang
Mengapa ibu hamil disarankan menghindari keju lunak yang tidak dipasteurisasi?
AKeju itu mungkin mengandung Listeria, yang dapat membahayakan janin
BKeju itu sering mengandung virus hepatitis C, yang melintasi plasenta
CKeju itu mengandung terlalu banyak laktosa bagi janin
DKeju itu mungkin mengandung telur cacing pita
6.MikrobiologiSulit
Pada 1854 John Snow menelusuri wabah kolera di London hingga ke pompa air Broad Street. Mengapa studi ini penting?
AStudi ini membuktikan bahwa kolera disebabkan virus
BStudi ini menunjukkan bahwa kolera menyebar melalui "udara buruk" (miasma)
CStudi ini langsung menghasilkan vaksin kolera pertama
DStudi ini menunjukkan bahwa kolera menyebar melalui air yang tercemar dan menjadi dasar epidemiologi modern
7.FarmakologiSedang
Efek samping mana yang khas untuk penyekat kanal kalsium amlodipin?
APembengkakan pergelangan kaki
BHiperkalemia
CBronkospasme
DBatuk kering
8.FarmakologiSulit
An older patient who has taken omeprazole for many years has muscle cramps, tremor and an irregular heartbeat. Which lab finding is most likely linked to the drug?
AHigh serum sodium
BLow serum glucose
CHigh serum calcium
DLow serum magnesium
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik dengan HCO₃⁻ 8 mmol/L. Pakai rumus Winter untuk mencari PaCO₂ yang diharapkan (pusat rentang) dalam mmHg.
HCO₃⁻ 8 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Nilai latihan: Na⁺ 134, Cl⁻ 112, HCO₃⁻ 11 mmol/L dan albumin 33 g/L. Carilah anion gap terkoreksi albumin AGc = AG + 0,25·(40 − albumin).
Ukur interval QT dan interval R–R pada strip sadapan II yang teratur ini, lalu hitung QTc yang dikoreksi terhadap frekuensi dengan rumus Bazett QTc = QT/√RR (keduanya dalam detik). Berikan jawaban dalam detik dengan tiga angka desimal.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
QTc = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Pasien ini memakai alat pacu jantung. Interpretasikan strip sadapan II. Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1blok AV derajat tiga (total)
2irama idioventrikular
3irama pacu, kegagalan penangkapan (capture)
4irama pacu dua rongga (AV)
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam uji acak, 330 pasien menerima perlakuan baru dan 320 menerima perlakuan kontrol. Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang mengalami luaran (kejadian yang tidak diinginkan seperti stroke). Cari number needed to treat NNT untuk mencegah satu kejadian. Bulatkan ke atas menjadi jumlah pasien yang utuh.
perlakuan: 50/330kontrol: 96/320
NNT =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Tanpa obat, 37% pasien mengalami suatu efek samping selama setahun. Obat menaikkan risiko ini dengan risiko relatif RR = 1,6. Cari number needed to harm NNH: berapa pasien yang harus meminum obat selama setahun agar satu pasien tambahan mengalami efek samping? Bulatkan ke atas menjadi jumlah pasien yang utuh.
kontrol 37%RR = 1,6
NNH =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: B · Saraf medianus
Mengapa ini jawabannya
Saraf medianus melewati terowongan karpal di bawah retinakulum fleksor; penekanan menyebabkan kesemutan di ibu jari, telunjuk, dan jari tengah.
Jawaban
B · Saraf medianus
2.Anatomi manusia
Jawaban: B · Saraf radialis
Mengapa ini jawabannya
Saraf radialis berjalan di sulkus radialis (spiral) batang humerus. Saraf ini mempersarafi ekstensor pergelangan tangan dan jari, sehingga cederanya menyebabkan wrist drop.
Jawaban
B · Saraf radialis
3.Fisiologi manusia
Jawaban: A · Pengikatan satu oksigen membuat oksigen berikutnya lebih mudah terikat
Mengapa ini jawabannya
Hemoglobin menunjukkan pengikatan kooperatif: setiap O₂ yang terikat meningkatkan afinitas situs yang tersisa, sehingga menghasilkan kurva sigmoid.
Jawaban
A · Pengikatan satu oksigen membuat oksigen berikutnya lebih mudah terikat
4.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Tumpang tindih aktin dan miosin berkurang, sehingga lebih sedikit jembatan silang terbentuk
Mengapa ini jawabannya
Gaya maksimum terjadi pada panjang sarkomer optimal dengan tumpang tindih filamen terbaik. Regangan berlebihan mengurangi tumpang tindih; panjang yang terlalu pendek membuat filamen saling bertabrakan.
Jawaban
D · Tumpang tindih aktin dan miosin berkurang, sehingga lebih sedikit jembatan silang terbentuk
5.Mikrobiologi
Jawaban: A · Keju itu mungkin mengandung Listeria, yang dapat membahayakan janin
Mengapa ini jawabannya
Listeria monocytogenes dapat tumbuh dalam makanan dingin dan menembus plasenta. Bakteri ini dapat menyebabkan keguguran, lahir mati, atau infeksi neonatus yang berat.
Jawaban
A · Keju itu mungkin mengandung Listeria, yang dapat membahayakan janin
6.Mikrobiologi
Jawaban: D · Studi ini menunjukkan bahwa kolera menyebar melalui air yang tercemar dan menjadi dasar epidemiologi modern
Mengapa ini jawabannya
Snow memetakan kasus di sekitar pompa dan mengaitkannya dengan airnya. Pencopotan gagang pompa adalah contoh klasik penggunaan epidemiologi untuk menemukan dan menghentikan sumber, sebelum bakterinya diidentifikasi.
Jawaban
D · Studi ini menunjukkan bahwa kolera menyebar melalui air yang tercemar dan menjadi dasar epidemiologi modern
7.Farmakologi
Jawaban: A · Pembengkakan pergelangan kaki
Mengapa ini jawabannya
Penyekat kanal kalsium golongan dihidropiridin melebarkan arteriol, menaikkan tekanan kapiler di tungkai, dan menyebabkan edema pergelangan kaki. Batuk kering khas untuk penghambat ACE.
Jawaban
A · Pembengkakan pergelangan kaki
8.Farmakologi
Jawaban: D · Low serum magnesium
Mengapa ini jawabannya
Long-term PPI use can cause hypomagnesaemia, which leads to cramps, tremor and arrhythmias. Other long-term risks include fractures, vitamin B12 deficiency and C. difficile infection.
Jawaban
D · Low serum magnesium
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: PaCO₂ = 20 mmHg
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Rumus Winter
PaCO₂ = 1,5·8 + 8 = 20 mmHg
jangkauan: 18–22 mmHg
Jawaban
PaCO₂ = 20 mmHg
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: AGc = 12,75 mmol/L
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Anion gap
AG = 134 − (112 + 11) = 11
Koreksi albumin
11 + 0,25·(40 − 33) = 12,75 mmol/L
Jawaban
AGc = 12,75 mmol/L
Di atas sekitar 12 setelah koreksi: anion gap tinggi.
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: QTc = 0,502 s
QT dan QTc: interval QT berjalan dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T. Interval ini memendek saat frekuensi jantung naik, sehingga dikoreksi terhadap frekuensi dengan interval R–R dalam detik: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett adalah rumus yang dipakai kebanyakan buku teks; rumus ini mengoreksi berlebihan pada frekuensi cepat, sehingga Fridericia lebih disukai. Batasnya berbeda antarsumber: QTc di atas sekitar 0,45 detik pada pria atau 0,46 detik pada wanita biasanya disebut memanjang, dan di atas 0,50 detik memanjang nyata.
Irama pacu: impuls alat pacu jantung tampak sebagai spike pacu vertikal yang sempit. Setelah spike ventrikel, QRS lebar (0,12 s atau lebih), karena impuls menyebar dari kawat pacu melalui otot, bukan melalui sistem konduksi; pada pacu ventrikel kanan, QRS sering terutama negatif di sadapan II. Spike sebelum setiap gelombang P berarti pacu atrium, dan alat pacu dua rongga (AV) menunjukkan spike atrium dan gelombang P, lalu, setelah jeda AV yang diprogram, spike ventrikel dan QRS lebar. Capture berarti setiap spike diikuti oleh depolarisasi. Kegagalan penangkapan (failure to capture) adalah spike tanpa gelombang P atau QRS sesudahnya; kegagalan mendeteksi (spike yang mengabaikan denyut jantung pasien sendiri) dan kegagalan memacu (tidak ada spike saat seharusnya ada) adalah malfungsi klasik lainnya.
Lima langkah
1. Frekuensi: 6 kompleks QRS dalam 6 detik, × 10 = 60 per menit.
2. Irama: spike pacu teratur (setiap 0,80 s), tetapi R–R tidak teratur, karena QRS tidak muncul setelah beberapa spike.
3. Gelombang P: tidak tampak.
4. Interval PR: tidak dapat diukur.
5. QRS: 0,14 s dan lebar setelah spike yang tertangkap; satu spike tidak diikuti QRS (tidak ada capture).
Interpretasi
irama pacu, kegagalan penangkapan (capture)
Jawaban
irama pacu, kegagalan penangkapan (capture)
Kegagalan penangkapan (failure to capture): alat pacu menembak tetapi jantung tidak merespons. Buku teks menganggapnya mendesak untuk dilaporkan, karena pasien mungkin bergantung pada alat pacu jantung.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: NNT = 7
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Angka kejadian
EER = 50/330 = 0,1515
CER = 96/320 = 0,3
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
ARR = 0,3 − 0,1515 = 0,1485
NNT = 1/0,1485 = 6,735 → 7
Jawaban
NNT = 7
Mengobati 7 pasien mencegah sekitar satu kejadian.
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: NNH = 5
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.
Risiko dengan obat
0,37·1,6 = 0,592
Kenaikan risiko absolut
ARI = 0,592 − 0,37 = 0,222
Number needed to harm (jumlah yang perlu menimbulkan bahaya)