Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Rotator cuff terdiri dari supraspinatus, infraspinatus, teres minor, dan otot apa lagi?
ATeres mayor
BLatissimus dorsi
CSubskapularis
DDeltoid
2.Anatomi manusiaSulit
Pada janin, duktus arteriosus menghubungkan trunkus pulmonalis dengan aorta. Menjadi apa struktur ini setelah lahir?
AFossa ovalis
BLigamentum arteriosum
CLigamentum venosum
DLigamentum teres
3.Fisiologi manusiaSedang
Pada fase siklus jantung mana keempat katup jantung tertutup sementara tekanan ventrikel naik?
ASistol atrium
BEjeksi cepat
CKontraksi isovolumetrik
DPengisian cepat
4.Fisiologi manusiaSulit
Mekanisme apa yang terutama menciptakan gradien konsentrasi di medula ginjal?
APengganda arus balik lengkung Henle
BADH yang bekerja pada lengkung desendens
CSekresi urea ke tubulus proksimal
DFiltrasi glomerulus
5.MikrobiologiSedang
Jenis kekebalan apa yang diberikan antibodi dalam ASI?
AKekebalan aktif alami
BKekebalan pasif alami
CKekebalan aktif buatan
DKekebalan pasif buatan
6.MikrobiologiSulit
Mengapa virus RNA beruntai negatif seperti influenza harus membawa RNA polimerase dependen-RNA miliknya sendiri ke dalam sel inang?
ARibosom inang tidak dapat membaca gen virus apa pun
BPolimerase melindungi virus dari antibodi
CSel inang tidak dapat membuat mRNA dari cetakan RNA
DPolimerase diperlukan untuk mengintegrasikan genom ke DNA inang
7.FarmakologiSedang
Mengapa doksisiklin tidak boleh diminum bersamaan dengan susu atau antasida?
AAntasida mengubahnya menjadi senyawa toksik
BKombinasinya menyebabkan konstipasi berat
CSusu mempercepat penguraiannya di hati melalui induksi enzim
DKalsium dan ion logam lain mengikatnya dan mengurangi penyerapan
8.FarmakologiSulit
A patient taking hydralazine for several months develops joint pain, fever and a rash. Anti-histone antibodies are positive. What is the most likely diagnosis?
AGout
BAn acute viral infection
CRheumatoid arthritis
DDrug-induced lupus
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik dengan HCO₃⁻ 18 mmol/L. Pakai rumus Winter untuk mencari PaCO₂ yang diharapkan (pusat rentang) dalam mmHg.
HCO₃⁻ 18 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Pada permukaan laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 28% menunjukkan PaO₂ 59 mmHg (7,9 kPa) dan PaCO₂ 46 mmHg (6,1 kPa). Pakai PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 untuk mencari Gradien A–a.
Interpretasikan strip irama sadapan II ini. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1bradikardia sinus
2takikardia sinus
3irama junctional
4blok AV derajat satu
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Strip sadapan II ini menunjukkan masalah konduksi antara atrium dan ventrikel. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1blok AV derajat tiga (total)
2blok AV derajat dua tipe II
3irama junctional
4blok AV derajat satu
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes baru dibandingkan dengan standar rujukan dalam suatu penelitian (lihat tabel 2 × 2). Cari rasio kemungkinan positif LR+. Bulatkan ke dua angka desimal.
a = 241b = 162c = 99d = 1638
LR+ =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes skrining memiliki sensitivitas 75% dan spesifisitas 86%. Tes ini dipakai pada populasi dengan prevalensi 30%. Cari nilai prediktif positif PPV sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
Se = 75%Sp = 86%p = 30%
PPV = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: C · Subskapularis
Mengapa ini jawabannya
SITS: supraspinatus, infraspinatus, teres minor, dan subskapularis. Teres mayor berada di dekatnya tetapi bukan bagian dari cuff.
Jawaban
C · Subskapularis
2.Anatomi manusia
Jawaban: B · Ligamentum arteriosum
Mengapa ini jawabannya
Duktus arteriosus menutup setelah lahir dan menjadi ligamentum arteriosum. Foramen ovale menjadi fossa ovalis dan duktus venosus menjadi ligamentum venosum.
Jawaban
B · Ligamentum arteriosum
3.Fisiologi manusia
Jawaban: C · Kontraksi isovolumetrik
Mengapa ini jawabannya
Setelah katup AV menutup, ventrikel berkontraksi terhadap katup semilunar yang tertutup. Tekanan naik tanpa perubahan volume sampai katup aorta dan pulmonal membuka.
Jawaban
C · Kontraksi isovolumetrik
4.Fisiologi manusia
Jawaban: A · Pengganda arus balik lengkung Henle
Mengapa ini jawabannya
Lengkung asendens mengangkut NaCl secara aktif ke interstisium tanpa membiarkan air mengikuti, dan aliran arus balik melipatgandakannya menjadi gradien curam yang kemudian dipakai ADH untuk memekatkan urine.
Jawaban
A · Pengganda arus balik lengkung Henle
5.Mikrobiologi
Jawaban: B · Kekebalan pasif alami
Mengapa ini jawabannya
Antibodi (terutama IgA) yang diteruskan melalui ASI memberikan kekebalan pasif yang didapat secara alami. Kekebalan ini singkat karena tidak terbentuk sel memori.
Jawaban
B · Kekebalan pasif alami
6.Mikrobiologi
Jawaban: C · Sel inang tidak dapat membuat mRNA dari cetakan RNA
Mengapa ini jawabannya
Genom beruntai negatif harus disalin terlebih dahulu menjadi mRNA beruntai positif. Sel manusia tidak memiliki enzim yang menyalin RNA dari RNA, sehingga virus membawa polimerasenya sendiri.
Jawaban
C · Sel inang tidak dapat membuat mRNA dari cetakan RNA
7.Farmakologi
Jawaban: D · Kalsium dan ion logam lain mengikatnya dan mengurangi penyerapan
Mengapa ini jawabannya
Tetrasiklin membentuk kompleks dengan kalsium, magnesium, aluminium, dan besi di saluran cerna, sehingga penyerapannya berkurang. Waktu minum dipisahkan dari produk-produk ini.
Jawaban
D · Kalsium dan ion logam lain mengikatnya dan mengurangi penyerapan
8.Farmakologi
Jawaban: D · Drug-induced lupus
Mengapa ini jawabannya
Hydralazine and procainamide are classic causes of drug-induced lupus, especially in slow acetylators. Symptoms usually resolve after the drug is stopped.
Jawaban
D · Drug-induced lupus
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: PaCO₂ = 35 mmHg
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Rumus Winter
PaCO₂ = 1,5·18 + 8 = 35 mmHg
jangkauan: 33–37 mmHg
Jawaban
PaCO₂ = 35 mmHg
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Gradien A–a = 83,14 mmHg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Interval PR: 0,30 detik, konstan, lebih panjang dari 0,20 detik.
5. QRS: 0,08 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Interpretasi
blok AV derajat satu
Jawaban
blok AV derajat satu
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: blok AV derajat tiga (total)
Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.
2. Irama: R–R teratur (2,08 detik) dan P–P teratur (0,80 detik), tetapi keduanya tidak saling berhubungan.
3. Gelombang P: tegak dan teratur pada 75 per menit, tetapi tidak berhubungan dengan kompleks QRS; sebagian tersembunyi dalam QRS atau gelombang T.
4. Interval PR: bervariasi dari denyut ke denyut; tidak ada hubungan yang tetap.
5. QRS: 0,14 detik, lebar (0,12 detik atau lebih).
Interpretasi
blok AV derajat tiga (total)
Jawaban
blok AV derajat tiga (total)
Blok tipe II dan derajat tiga adalah blok yang dapat memburuk tiba-tiba, sehingga buku teks menempatkannya sebagai lebih serius daripada tipe I.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: LR+ = 7,88
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = 241/340 = 0,7088
Sp = 1638/1800 = 0,91
Rasio kemungkinan positif
LR+ = 0,7088/(1 − 0,91) = 7,876 ≈ 7,88
Jawaban
LR+ = 7,88
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: PPV = 69,7 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.
Positif benar dan palsu (per orang)
Se·p = 0,75·0,3 = 0,225
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,14·0,7 = 0,098
Nilai prediktif positif
PPV = 0,225/(0,225 + 0,098) = 0,6966 ≈ 69,7%
Jawaban
PPV = 69,7%
Semakin rendah prevalensi, semakin rendah NPP dari tes yang sama.