Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Arteri mana yang paling sering dipakai untuk meraba nadi di pergelangan tangan?
AArteri radialis
BArteri ulnaris
CArteri aksilaris
DArteri brakialis
2.Anatomi manusiaSulit
Prolaps diskus sentral yang besar di L4–L5 menyebabkan saddle anaesthesia (mati rasa daerah sadel), retensi urine, dan kelemahan kedua tungkai. Struktur apa yang tertekan?
ASaraf iskiadikus di bokong
BKauda ekuina
CSaraf femoralis
DMedula spinalis torakal
3.Fisiologi manusiaSedang
Apa penyebab bunyi jantung pertama (S1)?
APenutupan katup mitral dan trikuspid
BPembukaan katup aorta
CDarah yang mengisi atrium
DPenutupan katup aorta dan pulmonal
4.Fisiologi manusiaSulit
Mengapa ketoasidosis biasanya berkembang pada diabetes tipe 1 yang tidak diobati tetapi jarang pada tipe 2?
AKeton hanya dibuat pada anak-anak
BPasien tipe 1 memiliki lebih banyak reseptor glukagon
CPasien tipe 2 sama sekali tidak dapat membuat keton
DBahkan kadar insulin yang rendah pun menekan lipolisis dan ketogenesis
5.MikrobiologiSedang
MRSA resisten terhadap metisilin karena memiliki:
APompa efluks untuk setiap antibiotik
BProtein pengikat penisilin yang berubah (PBP2a)
CKapsul polisakarida yang menghalangi masuknya semua beta-laktam
DSama sekali tidak memiliki dinding sel
6.MikrobiologiSulit
Prion berbeda dari semua agen infeksi lain karena:
AHanya dapat menginfeksi bakteri
BMati dengan pemasakan dan disinfeksi biasa
CTidak mengandung asam nukleat dan terdiri dari protein yang salah lipat
DHanya mengandung RNA tanpa selubung protein yang mengelilingi genomnya
7.FarmakologiSedang
Which signs suggest early lithium toxicity?
AVery high blood pressure and a severe headache
BPinpoint pupils and slow breathing
CHair loss and dark urine only
DDiarrhoea, vomiting, coarse tremor and drowsiness
8.FarmakologiSulit
A heparin infusion contains 25,000 units in 500 mL. The order is 1,000 units per hour. What rate should be set on the pump?
A20 mL/h
B25 mL/h
C10 mL/h
D50 mL/h
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 31 mmHg (4,1 kPa). Pakai aturan bahwa pada alkalosis respiratorik akut HCO₃⁻ turun 2 mmol/L untuk setiap 10 mmHg PaCO₂ berada di bawah 40, mulai dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang diharapkan.
Pada permukaan laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 28% menunjukkan PaO₂ 58 mmHg (7,7 kPa) dan PaCO₂ 41 mmHg (5,5 kPa). Pakai PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 untuk mencari Gradien A–a.
Ukur interval QT dan interval R–R pada strip sadapan II yang teratur ini, lalu hitung QTc yang dikoreksi terhadap frekuensi dengan rumus Bazett QTc = QT/√RR (keduanya dalam detik). Berikan jawaban dalam detik dengan tiga angka desimal.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
QTc = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Pasien ini memakai alat pacu jantung. Interpretasikan strip sadapan II. Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1irama idioventrikular
2irama pacu ventrikel
3irama pacu dua rongga (AV)
4irama pacu, kegagalan penangkapan (capture)
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes memiliki sensitivitas 77% dan spesifisitas 77%. Cari rasio kemungkinan negatif LR−. Bulatkan ke dua angka desimal.
Se = 77%Sp = 77%
LR− =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes skrining memiliki sensitivitas 84% dan spesifisitas 95%. Tes ini dipakai pada populasi dengan prevalensi 5%. Cari nilai prediktif positif PPV sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
Se = 84%Sp = 95%p = 5%
PPV = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: A · Arteri radialis
Mengapa ini jawabannya
Arteri radialis terletak superfisial di sisi ibu jari pergelangan tangan, di atas tulang radius, sehingga nadinya mudah diraba.
Jawaban
A · Arteri radialis
2.Anatomi manusia
Jawaban: B · Kauda ekuina
Mengapa ini jawabannya
Di bawah L1–L2 kanalis berisi kauda ekuina. Penekanan sentral pada radiks lumbal dan sakral ini menyebabkan sindrom kauda ekuina, suatu kegawatan bedah.
Jawaban
B · Kauda ekuina
3.Fisiologi manusia
Jawaban: A · Penutupan katup mitral dan trikuspid
Mengapa ini jawabannya
S1 ("lub") disebabkan penutupan katup atrioventrikular pada awal sistol. S2 ("dub") adalah penutupan katup semilunar.
Jawaban
A · Penutupan katup mitral dan trikuspid
4.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Bahkan kadar insulin yang rendah pun menekan lipolisis dan ketogenesis
Mengapa ini jawabannya
Insulin sangat menghambat lipolisis dan produksi keton di hati. Pada tipe 1 hampir tidak ada insulin, sehingga asam lemak membanjiri hati dan keton menumpuk.
Jawaban
D · Bahkan kadar insulin yang rendah pun menekan lipolisis dan ketogenesis
5.Mikrobiologi
Jawaban: B · Protein pengikat penisilin yang berubah (PBP2a)
Mengapa ini jawabannya
Gen mecA mengode PBP2a, yang afinitasnya terhadap beta-laktam rendah, sehingga bakteri tetap bisa membangun dinding selnya meskipun ada metisilin.
Jawaban
B · Protein pengikat penisilin yang berubah (PBP2a)
6.Mikrobiologi
Jawaban: C · Tidak mengandung asam nukleat dan terdiri dari protein yang salah lipat
Mengapa ini jawabannya
Prion adalah protein salah lipat yang memicu protein normal ikut salah lipat. Prion tidak mengandung DNA atau RNA dan sangat tahan terhadap sterilisasi standar.
Jawaban
C · Tidak mengandung asam nukleat dan terdiri dari protein yang salah lipat
7.Farmakologi
Jawaban: D · Diarrhoea, vomiting, coarse tremor and drowsiness
Mengapa ini jawabannya
Early lithium toxicity causes GI upset, a coarse tremor, sluggishness and unsteadiness. Higher levels cause confusion, seizures and arrhythmias, so the drug is held and the level checked.
Jawaban
D · Diarrhoea, vomiting, coarse tremor and drowsiness
8.Farmakologi
Jawaban: A · 20 mL/h
Mengapa ini jawabannya
25,000 units ÷ 500 mL = 50 units/mL, and 1,000 units/h ÷ 50 units/mL = 20 mL/h. Heparin is a high-alert drug, so the calculation and pump settings are independently double-checked.
Jawaban
A · 20 mL/h
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: HCO₃⁻ = 22,2 mmol/L
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Perubahan PaCO₂
|31 − 40| = 9 mmHg → 0,9 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang diharapkan
HCO₃⁻ = 24 − 2·0,9 = 22,2 mmol/L
Jawaban
HCO₃⁻ = 22,2 mmol/L
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Gradien A–a = 90,39 mmHg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
QT dan QTc: interval QT berjalan dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T. Interval ini memendek saat frekuensi jantung naik, sehingga dikoreksi terhadap frekuensi dengan interval R–R dalam detik: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett adalah rumus yang dipakai kebanyakan buku teks; rumus ini mengoreksi berlebihan pada frekuensi cepat, sehingga Fridericia lebih disukai. Batasnya berbeda antarsumber: QTc di atas sekitar 0,45 detik pada pria atau 0,46 detik pada wanita biasanya disebut memanjang, dan di atas 0,50 detik memanjang nyata.
Ukur
QT = 11 × 0,04 = 0,44 s
RR = 20 × 0,04 = 0,80 s
Rumus Bazett
QTc = 0,44/√0,80 = 0,44/0,8944 = 0,492 s
Jawaban
QTc = 0,492 s
Di atas batas yang lazim untuk pria (sekitar 0,45 detik) maupun wanita (sekitar 0,46 detik): memanjang. (492 ms)
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: irama pacu ventrikel
Irama pacu: impuls alat pacu jantung tampak sebagai spike pacu vertikal yang sempit. Setelah spike ventrikel, QRS lebar (0,12 s atau lebih), karena impuls menyebar dari kawat pacu melalui otot, bukan melalui sistem konduksi; pada pacu ventrikel kanan, QRS sering terutama negatif di sadapan II. Spike sebelum setiap gelombang P berarti pacu atrium, dan alat pacu dua rongga (AV) menunjukkan spike atrium dan gelombang P, lalu, setelah jeda AV yang diprogram, spike ventrikel dan QRS lebar. Capture berarti setiap spike diikuti oleh depolarisasi. Kegagalan penangkapan (failure to capture) adalah spike tanpa gelombang P atau QRS sesudahnya; kegagalan mendeteksi (spike yang mengabaikan denyut jantung pasien sendiri) dan kegagalan memacu (tidak ada spike saat seharusnya ada) adalah malfungsi klasik lainnya.
3. Gelombang P: tidak terlihat; spike pacu yang tajam muncul tepat sebelum setiap QRS.
4. Interval PR: tidak dapat diukur.
5. QRS: 0,14 s, lebar, dan setiap spike diikuti oleh QRS (capture).
Interpretasi
irama pacu ventrikel
Jawaban
irama pacu ventrikel
QRS yang dipacu memang lebar; jangan menyebutnya blok berkas cabang atau irama ventrikel.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: LR− = 0,3
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Rasio kemungkinan negatif
LR− = (1 − 0,77)/0,77 = 0,2987 ≈ 0,3
Jawaban
LR− = 0,3
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: PPV = 46,9 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.
Positif benar dan palsu (per orang)
Se·p = 0,84·0,05 = 0,042
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,05·0,95 = 0,0475
Nilai prediktif positif
PPV = 0,042/(0,042 + 0,0475) = 0,4693 ≈ 46,9%
Jawaban
PPV = 46,9%
Semakin rendah prevalensi, semakin rendah NPP dari tes yang sama.