Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Vena superfisial mana di bagian depan siku yang paling sering dipakai untuk pungsi vena?
AVena safena magna
BVena mediana kubiti
CVena aksilaris
DVena brakialis
2.Anatomi manusiaSulit
Luka tusuk memotong separuh kiri medula spinalis setinggi T10. Pola kehilangan fungsi apa yang diharapkan di bawah lesi?
AKelemahan dan hilangnya propriosepsi di sisi kanan, hilangnya rasa nyeri dan suhu di sisi kiri
BHanya hilangnya rasa nyeri dan suhu di kedua sisi
CHilangnya semua sensasi dan gerakan hanya di sisi kiri
DKelemahan dan hilangnya propriosepsi di sisi kiri, hilangnya rasa nyeri dan suhu di sisi kanan
3.Fisiologi manusiaSedang
Menurut hukum Poiseuille, jika jari-jari suatu arteriol berkurang separuh, resistansinya terhadap aliran:
ANaik sekitar 16 kali lipat
BBerlipat dua
CBerkurang separuh
DNaik 4 kali lipat
4.Fisiologi manusiaSulit
Seorang pasien ketoasidosis diabetik bernapas dalam dan cepat. Pola apa yang diharapkan pada analisis gas darah?
ApH rendah, bikarbonat normal, dan PaCO₂ tinggi
BpH rendah, bikarbonat rendah, dan PaCO₂ rendah
CpH rendah, bikarbonat tinggi, dan PaCO₂ tinggi
DpH tinggi, bikarbonat rendah, dan PaCO₂ rendah
5.MikrobiologiSedang
Toxoplasma gondii merupakan risiko pada kehamilan. Saran manakah yang mengurangi paparan?
AHindari semua buah dan sayuran
BHindari kontak dengan anjing
CHindari kolam renang dan semua area pemandian umum lainnya
DHindari membersihkan kotak pasir kucing dan hindari daging yang kurang matang
6.MikrobiologiSulit
Mengapa seseorang bisa terkena influenza berkali-kali, tetapi campak biasanya hanya sekali?
ACampak disebabkan bakteri
BInfluenza menyerang dan menghancurkan sel memori yang terbentuk setelah infeksi
CVirus influenza sering mengubah antigen permukaannya
DVirus campak tidak memiliki antigen permukaan
7.FarmakologiSedang
Besides lithium levels, which blood tests are monitored in long-term lithium treatment?
AKidney function and thyroid function
BINR and fibrinogen
CTroponin and CK-MB
DLiver enzymes, serum amylase and lipase
8.FarmakologiSulit
A patient taking sertraline starts St John's wort for low mood. What is the main concern?
ABleeding from vitamin K deficiency
BSevere low blood pressure from blocked alpha receptors
CSerotonin syndrome from combined serotonergic effects
DA hypertensive crisis from tyramine
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 29 mmHg (3,9 kPa). Pakai aturan bahwa pada alkalosis respiratorik kronis HCO₃⁻ turun 5 mmol/L untuk setiap 10 mmHg PaCO₂ berada di bawah 40, mulai dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang diharapkan.
Gas latihan menunjukkan pH 7,30, PaCO₂ 25 mmHg (3,3 kPa) dan HCO₃⁻ 12 mmol/L, dengan Na⁺ 144 dan Cl⁻ 116 mmol/L. Pakai anion gap dan rasio delta untuk mengeklik interpretasi terbaik.
Ukur interval QT dan interval R–R pada strip sadapan II yang teratur ini, lalu hitung QTc yang dikoreksi terhadap frekuensi dengan rumus Bazett QTc = QT/√RR (keduanya dalam detik). Berikan jawaban dalam detik dengan tiga angka desimal.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
QTc = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Kenali irama pada strip sadapan II ini. Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1takikardia supraventrikular (SVT)
2irama idioventrikular
3fibrilasi ventrikel
4torsades de pointes
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah studi kasus-kontrol membandingkan 100 pasien dengan suatu penyakit (kasus) dan 80 orang tanpa penyakit itu (kontrol). Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang terpajan faktor risiko. Cari rasio odds OR untuk pajanan tersebut. Bulatkan ke dua angka desimal.
a = 61b = 30c = 39d = 50
OR =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). 10 000 orang diskrining dengan tes bersensitivitas 95% dan spesifisitas 89%. Prevalensi penyakitnya 6%. Berapa hasil positif benar TP yang diharapkan?
N = 10 000p = 6%Se = 95%Sp = 89%
TP =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: B · Vena mediana kubiti
Mengapa ini jawabannya
Vena mediana kubiti melintasi fossa kubiti di antara vena sefalika dan basilika. Vena ini superfisial, besar, dan cukup terfiksasi, sehingga mudah ditusuk.
Jawaban
B · Vena mediana kubiti
2.Anatomi manusia
Jawaban: D · Kelemahan dan hilangnya propriosepsi di sisi kiri, hilangnya rasa nyeri dan suhu di sisi kanan
Mengapa ini jawabannya
Pada sindrom Brown-Séquard, traktus kortikospinalis dan kolumna dorsalis hilang pada sisi yang sama, sedangkan traktus spinotalamikus, yang menyilang dekat tempat masuknya, menyebabkan hilangnya rasa nyeri dan suhu kontralateral.
Jawaban
D · Kelemahan dan hilangnya propriosepsi di sisi kiri, hilangnya rasa nyeri dan suhu di sisi kanan
3.Fisiologi manusia
Jawaban: A · Naik sekitar 16 kali lipat
Mengapa ini jawabannya
Resistansi sebanding dengan 1/r⁴, sehingga mengurangi jari-jari separuh menaikkan resistansi sebesar 2⁴ = 16. Inilah sebabnya perubahan kecil diameter arteriol mengendalikan aliran darah dengan sangat kuat.
Jawaban
A · Naik sekitar 16 kali lipat
4.Fisiologi manusia
Jawaban: B · pH rendah, bikarbonat rendah, dan PaCO₂ rendah
Mengapa ini jawabannya
Asam keto menghabiskan bikarbonat sehingga menyebabkan asidosis metabolik. Pernapasan Kussmaul menurunkan PaCO₂ sebagai kompensasi respiratorik.
Jawaban
B · pH rendah, bikarbonat rendah, dan PaCO₂ rendah
5.Mikrobiologi
Jawaban: D · Hindari membersihkan kotak pasir kucing dan hindari daging yang kurang matang
Mengapa ini jawabannya
Ookista Toxoplasma dikeluarkan bersama tinja kucing, dan kista ditemukan dalam daging yang kurang matang. Infeksi selama kehamilan dapat merusak otak dan mata janin.
Jawaban
D · Hindari membersihkan kotak pasir kucing dan hindari daging yang kurang matang
6.Mikrobiologi
Jawaban: C · Virus influenza sering mengubah antigen permukaannya
Mengapa ini jawabannya
Hemaglutinin dan neuraminidase influenza berubah melalui drift (mutasi kecil) dan shift (penataan ulang), sehingga antibodi lama mungkin tidak mengenali galur baru. Virus campak stabil secara antigenik.
Jawaban
C · Virus influenza sering mengubah antigen permukaannya
7.Farmakologi
Jawaban: A · Kidney function and thyroid function
Mengapa ini jawabannya
Lithium can impair kidney function and cause hypothyroidism. Kidney function, thyroid function and calcium are checked regularly, along with lithium levels.
Jawaban
A · Kidney function and thyroid function
8.Farmakologi
Jawaban: C · Serotonin syndrome from combined serotonergic effects
Mengapa ini jawabannya
St John's wort has serotonergic effects, so it can cause serotonin syndrome with SSRIs. It also induces liver enzymes and can reduce levels of drugs such as the combined pill, warfarin and ciclosporin.
Jawaban
C · Serotonin syndrome from combined serotonergic effects
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: HCO₃⁻ = 18,5 mmol/L
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Perubahan PaCO₂
|29 − 40| = 11 mmHg → 1,1 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang diharapkan
HCO₃⁻ = 24 − 5·1,1 = 18,5 mmol/L
Jawaban
HCO₃⁻ = 18,5 mmol/L
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: asidosis gap normal tambahan
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Anion gap
AG = 144 − (116 + 12) = 16
Rasio delta
(16 − 12)/(24 − 12) = 0,3333
asidosis gap normal tambahan
Jawaban
asidosis gap normal tambahan
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: QTc = 0,393 s
QT dan QTc: interval QT berjalan dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T. Interval ini memendek saat frekuensi jantung naik, sehingga dikoreksi terhadap frekuensi dengan interval R–R dalam detik: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett adalah rumus yang dipakai kebanyakan buku teks; rumus ini mengoreksi berlebihan pada frekuensi cepat, sehingga Fridericia lebih disukai. Batasnya berbeda antarsumber: QTc di atas sekitar 0,45 detik pada pria atau 0,46 detik pada wanita biasanya disebut memanjang, dan di atas 0,50 detik memanjang nyata.
Ukur
QT = 9 × 0,04 = 0,36 s
RR = 21 × 0,04 = 0,84 s
Rumus Bazett
QTc = 0,36/√0,84 = 0,36/0,9165 = 0,393 s
Jawaban
QTc = 0,393 s
Dalam batas yang lazim (sekitar 0,45 detik untuk pria, 0,46 detik untuk wanita). (393 ms)
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: torsades de pointes
Irama ventrikel lainnya: torsades de pointes adalah takikardia ventrikel polimorfik, biasanya 150–250/menit, di mana kompleks lebar berubah tingginya dan berputar mengelilingi garis dasar, mengarah ke atas beberapa denyut lalu ke bawah. Buku teks mengaitkannya dengan interval QT yang memanjang, dan magnesium sulfat adalah obat yang disebutkan pedoman resusitasi untuk kasus ini. Irama idioventrikular adalah irama pengganti ventrikel: teratur, QRS lebar (0,12 s atau lebih), tanpa gelombang P, pada 20–40/menit (irama idioventrikular akselerasi berjalan pada 40–100/menit). VT monomorfik memiliki kompleks lebar yang identik pada lebih dari 100/menit. VF kacau, tanpa kompleks yang berulang.
Lima langkah
1. Laju: sangat cepat, kompleks berjarak sekitar 6 kotak kecil (sekitar 250 per menit).
2. Irama: cepat dan kira-kira teratur, tetapi tinggi dan arah kompleks berubah dalam pola gelendong yang berulang.
3. Gelombang P: tidak dapat diidentifikasi.
4. Interval PR: tidak dapat diukur.
5. QRS: lebar dan polimorfik; kompleks berputar mengelilingi garis dasar, mengarah ke atas beberapa denyut lalu ke bawah.
Interpretasi
torsades de pointes
Jawaban
torsades de pointes
Torsades de pointes adalah VT polimorfik yang berkaitan dengan interval QT yang memanjang. Ini hanya latihan identifikasi.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: OR = 2,61
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Odds pajanan
kasus: 61/39 = 1,564
kontrol: 30/50 = 0,6
Rasio odds
OR = (61·50)/(30·39) = 2,607 ≈ 2,61
Jawaban
OR = 2,61
OR di atas 1: pajanan lebih sering terjadi pada kasus.
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: TP = 570
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.