Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Struktur apa yang merupakan berkas serabut saraf utama yang menghubungkan hemisfer serebri kiri dan kanan?
AKorpus kalosum
BForniks
CPedunkulus serebri
DKapsula interna
2.Anatomi manusiaSulit
Tumor hipofisis tumbuh ke atas dan menyebabkan hilangnya kedua separuh luar (temporal) lapang pandang. Di mana jalur visual tertekan?
ATraktus optikus kiri
BSaraf optikus kanan
CKiasma optikum
DKorteks oksipital
3.Fisiologi manusiaSedang
Selama kontraksi sarkomer otot rangka, pita mana yang panjangnya tetap?
ASeluruh sarkomer
BPita I
CPita A
DZona H
4.Fisiologi manusiaSulit
Spirometri menunjukkan FEV1 dan FVC yang menurun, dengan rasio FEV1/FVC normal atau tinggi. Pola apakah ini?
APola restriktif, seperti pada fibrosis paru
BHasil normal pada lansia
CPola obstruktif, seperti pada asma
DPola obstruktif, seperti pada emfisema atau bronkitis kronis
5.MikrobiologiSedang
Dalam siklus lisogenik bakteriofag, apa yang terjadi pada DNA fag?
ADNA itu keluar dari sel melalui pilus
BDNA itu dihancurkan oleh bakteri
CDNA itu terintegrasi ke dalam kromosom bakteri sebagai profag
DDNA itu langsung digunakan untuk membuat fag baru yang memecah sel
6.MikrobiologiSulit
Pada agar MacConkey, koloni merah muda tumbuh dari sampel urine. Apa artinya?
AOrganisme itu kokus Gram-positif
BOrganisme itu kemungkinan batang Gram-negatif yang memfermentasi laktosa
COrganisme itu tidak memfermentasi laktosa, sehingga kemungkinan Salmonella
DOrganisme itu jamur
7.FarmakologiSedang
1000 mL of IV fluid is to be given over 8 hours with a pump. What rate should be set?
A80 mL/h
B100 mL/h
C125 mL/h
D250 mL/h
8.FarmakologiSulit
Why is gentamicin often given once daily instead of in several small doses?
AIt is absorbed slowly from the muscle over 24 hours
BIts killing depends only on the time the level stays above the MIC
CIts killing depends on high peak levels, with a post-antibiotic effect
DIt has a very long half-life of several days
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Nilai latihan: Na⁺ 149 mmol/L, glukosa 7,1 mmol/L, dan urea 23,2 mmol/L. Hitung osmolalitas serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea sampai bilangan bulat terdekat.
Na⁺ 149 mmol/Lglukosa 7,1 mmol/Lurea 23,2 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Nilai latihan: Na⁺ 133, Cl⁻ 89, dan HCO₃⁻ 14 mmol/L. Hitung rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), dengan AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Berikan dua desimal.
Na⁺ 133 mmol/LCl⁻ 89 mmol/LHCO₃⁻ 14 mmol/L
rasio delta =
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Interpretasikan strip irama sadapan II ini. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1bradikardia sinus
2irama sinus normal
3blok AV derajat satu
4takikardia sinus
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Strip sadapan II ini menunjukkan blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach). Ukur interval PR pada denyut terakhir yang dihantarkan sebelum gelombang P yang tidak dihantarkan (PR terpanjang), dalam detik.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
PR terpanjang = s
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah studi kasus-kontrol membandingkan 360 pasien dengan suatu penyakit (kasus) dan 760 orang tanpa penyakit itu (kontrol). Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang terpajan faktor risiko. Cari rasio odds OR untuk pajanan tersebut. Bulatkan ke dua angka desimal.
a = 227b = 228c = 133d = 532
OR =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). 10 000 orang diskrining dengan tes bersensitivitas 88% dan spesifisitas 80%. Prevalensi penyakitnya 30%. Berapa total hasil positif n₊ yang diharapkan?
N = 10 000p = 30%Se = 88%Sp = 80%
n₊ =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: A · Korpus kalosum
Mengapa ini jawabannya
Korpus kalosum adalah komisura terbesar yang menghubungkan area yang bersesuaian di kedua hemisfer. Kapsula interna justru membawa serabut proyeksi naik dan turun.
Jawaban
A · Korpus kalosum
2.Anatomi manusia
Jawaban: C · Kiasma optikum
Mengapa ini jawabannya
Hemianopia bitemporal terjadi akibat penekanan serabut nasal yang menyilang di kiasma optikum, yang terletak tepat di atas kelenjar hipofisis.
Jawaban
C · Kiasma optikum
3.Fisiologi manusia
Jawaban: C · Pita A
Mengapa ini jawabannya
Dalam model filamen bergeser, filamen saling bergeser tanpa memendek. Pita A (panjang miosin) tetap sama, sedangkan pita I dan zona H memendek.
Jawaban
C · Pita A
4.Fisiologi manusia
Jawaban: A · Pola restriktif, seperti pada fibrosis paru
Mengapa ini jawabannya
Pada penyakit restriktif, paru kecil atau kaku, sehingga FEV1 dan FVC sama-sama turun tetapi rasionya tetap. Obstruksi menurunkan FEV1 lebih banyak daripada FVC.
Jawaban
A · Pola restriktif, seperti pada fibrosis paru
5.Mikrobiologi
Jawaban: C · DNA itu terintegrasi ke dalam kromosom bakteri sebagai profag
Mengapa ini jawabannya
Dalam lisogeni, genom fag berintegrasi ke kromosom inang dan ikut disalin bersamanya. Kemudian fag dapat beralih ke siklus litik, membuat fag baru dan melisiskan sel.
Jawaban
C · DNA itu terintegrasi ke dalam kromosom bakteri sebagai profag
6.Mikrobiologi
Jawaban: B · Organisme itu kemungkinan batang Gram-negatif yang memfermentasi laktosa
Mengapa ini jawabannya
Agar MacConkey mengandung garam empedu dan kristal violet yang menghambat bakteri Gram-positif (selektif) serta laktosa dengan indikator pH (diferensial). Pemfermentasi laktosa seperti E. coli menghasilkan asam dan berubah menjadi merah muda.
Jawaban
B · Organisme itu kemungkinan batang Gram-negatif yang memfermentasi laktosa
7.Farmakologi
Jawaban: C · 125 mL/h
Mengapa ini jawabannya
1000 mL ÷ 8 h = 125 mL/h. Infusion pumps are set in mL per hour.
Jawaban
C · 125 mL/h
8.Farmakologi
Jawaban: C · Its killing depends on high peak levels, with a post-antibiotic effect
Mengapa ini jawabannya
Aminoglycosides show concentration-dependent killing and a post-antibiotic effect. Once-daily dosing gives high peaks and a low trough, which may also reduce kidney and ear toxicity.
Jawaban
C · Its killing depends on high peak levels, with a post-antibiotic effect
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Osm = 328 mOsm/kg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Osmolalitas terhitung
Osm = 2·149 + 7,1 + 23,2 = 328,3 ≈ 328 mOsm/kg
Jawaban
Osm = 328 mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: rasio delta = 1,8
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Anion gap
AG = 133 − (89 + 14) = 30
Rasio delta
(30 − 12)/(24 − 14) = 18/10 = 1,8
Jawaban
rasio delta = 1,8
Di antara 1 dan 2: asidosis anion gap tinggi murni.
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: bradikardia sinus
Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Interval PR: 0,16 detik, konstan, dalam rentang 0,12–0,20 detik.
5. QRS: 0,10 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Interpretasi
bradikardia sinus
Jawaban
bradikardia sinus
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban:PR terpanjang = 0,3 s
Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.
Telusuri gelombang P
P–P = 0,92 detik, teratur; satu gelombang P dari setiap 3 tidak dihantarkan
PR pada setiap kelompok
PR₁ = 0,16 s, PR₂ = 0,30 s
Jawaban
PR terpanjang = 0,3 s
Lompatan PR terbesar terjadi antara denyut pertama dan kedua pada satu kelompok; lompatan berikutnya lebih kecil, itulah sebabnya interval R–R memendek sebelum jeda.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: OR = 3,98
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Odds pajanan
kasus: 227/133 = 1,707
kontrol: 228/532 = 0,4286
Rasio odds
OR = (227·532)/(228·133) = 3,982 ≈ 3,98
Jawaban
OR = 3,98
OR di atas 1: pajanan lebih sering terjadi pada kasus.
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: n₊ = 4040
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.
Dengan dan tanpa penyakit
10 000·0,3 = 3000
10 000 − 3000 = 7000
Semua hasil positif
TP = 3000·0,88 = 2640
FP = 7000·0,2 = 1400
n₊ = 2640 + 1400 = 4040
Jawaban
n₊ = 4040
Dari 4040 hasil positif hanya 2640 yang memiliki penyakit (NPP 65,3%).