Ilmu Kedokteran: paket kilat

Lembar rumus, langkah-langkah metode utama untuk setiap topik, dan 14 soal latihan, dengan pembahasan lengkap di bagian belakang.

Soal baruKembali ke mata kuliah

Di jendela cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan di perangkat Anda.

1Rumus dan metode

Interpretasi analisis gas darah arteri

Rentang normal
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratorik: PaCO₂ berlawanan dengan pH; Metabolik: HCO₃⁻ searah dengan pH
Rumus Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alkalosis metabolik
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anion gap
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Anion gap terkoreksi albumin
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rasio delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rasio P/F
PaO₂/FiO₂
Persamaan gas alveolar
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalitas serum
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metode

  1. Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
  2. Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
  3. Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
  4. Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.

Interpretasi strip irama EKG

Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi pengganti (escape)
junctional 40–60, ventrikel 20–40 /menit
Irama cepat
SVT 150–250 /menit (sempit), VT > 100 /menit (lebar)

Metode

  1. Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
  2. Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
  3. Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
  4. Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
  5. Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.

Statistik praktik berbasis bukti

Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas; NNH = 1/(EER − CER)
Rasio odds
OR = ad/(bc)
Laju insidens
kasus baru / orang-waktu

Metode

  1. Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
  2. Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
  3. Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
  4. Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
  5. Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.

2Soal latihan

1.Anatomi manusiaSedang

Tulang karpal mana yang paling sering patah, biasanya setelah jatuh bertumpu pada tangan yang terulur?

  1. AHamatum
  2. BLunatum
  3. CSkafoid
  4. DPisiformis
2.Anatomi manusiaSulit

Mengapa kutub proksimal skafoid berisiko nekrosis avaskular setelah fraktur di bagian pinggang (waist)?

  1. APasokan darahnya terutama masuk dari ujung distal
  2. BSatu-satunya arterinya berjalan melalui lunatum
  3. CTulang itu sama sekali tidak memiliki pasokan darah
  4. DTulang itu didrainase oleh satu vena yang mudah membeku
3.Fisiologi manusiaSedang

Manakah contoh klasik umpan balik positif dalam tubuh?

  1. ABerkeringat ketika suhu tubuh naik
  2. BPelepasan insulin setelah makan
  3. CPelepasan oksitosin selama persalinan
  4. DPelepasan ADH ketika osmolalitas plasma naik
4.Fisiologi manusiaSulit

Seorang pasien kanker paru sel kecil memiliki natrium plasma rendah dan osmolalitas plasma rendah, tetapi urine yang pekat secara tidak sesuai. Apa penjelasan yang paling mungkin?

  1. ADiabetes insipidus kranial
  2. BSindrom sekresi ADH yang tidak sesuai
  3. CHiperaldosteronisme primer
  4. DPenyakit Addison dengan aldosteron tinggi
5.MikrobiologiSedang

Apa faktor virulensi utama Streptococcus pneumoniae, yang juga menjadi target vaksinnya?

  1. AFlagelanya
  2. BEndosporanya
  3. CToksinnya yang mirip toksin kolera
  4. DKapsul polisakaridanya
6.MikrobiologiSulit

Mengapa Chlamydia trachomatis biasanya didiagnosis dengan uji amplifikasi asam nukleat, bukan biakan rutin pada agar?

  1. ABakteri ini langsung mati dengan adanya oksigen
  2. BBakteri ini adalah bakteri intraseluler obligat yang tidak dapat tumbuh pada media biasa
  3. CBakteri ini sebenarnya virus dan tidak memiliki DNA
  4. DBakteri ini terlalu besar untuk tumbuh pada cawan agar
7.FarmakologiSedang

Which patient should usually not use the combined oral contraceptive pill?

  1. AA 22-year-old non-smoker with acne
  2. BA 25-year-old woman with heavy periods
  3. CA 38-year-old woman who smokes 20 cigarettes a day
  4. DA 30-year-old non-smoker with no medical problems
8.FarmakologiSulit

A patient on methadone is also prescribed diazepam for anxiety. What is the main safety concern?

  1. AMethadone causes diazepam to be excreted very quickly
  2. BSevere hypertension from the combination
  3. CAdditive sedation and respiratory depression
  4. DDiazepam blocks the effect of methadone completely
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang

Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 31 mmHg (4,1 kPa). Pakai aturan bahwa pada alkalosis respiratorik akut HCO₃⁻ turun 2 mmol/L untuk setiap 10 mmHg PaCO₂ berada di bawah 40, mulai dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang diharapkan.

PaCO₂ 31 mmHg (4,1 kPa)nilai dasar: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit

Nilai latihan: Na⁺ 139, Cl⁻ 109, HCO₃⁻ 20 mmol/L dan albumin 38 g/L. Carilah anion gap terkoreksi albumin AGc = AG + 0,25·(40 − albumin).

Na⁺ 139 mmol/LCl⁻ 109 mmol/LHCO₃⁻ 20 mmol/Lalbumin 38 g/L
AGc = mmol/L
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
II25 mm/s · 10 mm/mVbigeminus ventrikelirama sinus normalfibrilasi atriumirama sinus dengan PVC

Interpretasikan strip irama sadapan II ini. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.

sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
  1. 1bigeminus ventrikel
  2. 2irama sinus normal
  3. 3fibrilasi atrium
  4. 4irama sinus dengan PVC
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
II25 mm/s · 10 mm/mVCPR (irama yang tidak dapat dikejut)pacu transkutankardioversi tersinkronisasidefibrilasi segera

Seorang pasien tanpa nadi teraba menunjukkan irama teratur ini di monitor (aktivitas listrik tanpa nadi). Tata laksana mana yang disebutkan pedoman resusitasi dewasa untuk kasus ini? Klik jawaban Anda.

sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
  1. 1CPR (irama yang tidak dapat dikejut)
  2. 2pacu transkutan
  3. 3kardioversi tersinkronisasi
  4. 4defibrilasi segera
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
kasuskontrolterpajan57144abtidak terpajan43176cd

Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah studi kasus-kontrol membandingkan 100 pasien dengan suatu penyakit (kasus) dan 320 orang tanpa penyakit itu (kontrol). Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang terpajan faktor risiko. Cari rasio odds OR untuk pajanan tersebut. Bulatkan ke dua angka desimal.

a = 57b = 144c = 43d = 176
OR =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
CER36%EER?RRR 32%

Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Suatu pengobatan menurunkan risiko suatu kejadian sebesar 32% secara relatif (RRR = 32%). Pada suatu kelompok pasien, risiko tanpa pengobatan (CER) adalah 36% selama lima tahun. Cari number needed to treat NNT selama lima tahun untuk mencegah satu kejadian. Bulatkan ke atas menjadi jumlah pasien yang utuh.

RRR = 32%CER = 36%
NNT =

3Larutan

1.Anatomi manusia

Jawaban: C · Skafoid

Mengapa ini jawabannya

Skafoid adalah tulang karpal yang paling sering patah. Nyeri tekan di anatomical snuffbox adalah tanda klinis utamanya.

Jawaban

C · Skafoid
2.Anatomi manusia

Jawaban: A · Pasokan darahnya terutama masuk dari ujung distal

Mengapa ini jawabannya

Cabang arteri radialis masuk ke skafoid terutama dari distal dan mengalir ke belakang. Fraktur melalui bagian pinggang dapat memutus kutub proksimal, sehingga terjadi nekrosis avaskular.

Jawaban

A · Pasokan darahnya terutama masuk dari ujung distal
3.Fisiologi manusia

Jawaban: C · Pelepasan oksitosin selama persalinan

Mengapa ini jawabannya

Regangan serviks melepaskan oksitosin, yang memperkuat kontraksi dan menyebabkan regangan lebih besar. Lingkaran ini berakhir dengan kelahiran. Contoh lainnya adalah umpan balik negatif.

Jawaban

C · Pelepasan oksitosin selama persalinan
4.Fisiologi manusia

Jawaban: B · Sindrom sekresi ADH yang tidak sesuai

Mengapa ini jawabannya

Pada SIADH, ADH berlebih membuat ginjal menahan air, mengencerkan plasma sementara urine tetap pekat. Kanker paru sel kecil dapat menyekresikan ADH.

Jawaban

B · Sindrom sekresi ADH yang tidak sesuai
5.Mikrobiologi

Jawaban: D · Kapsul polisakaridanya

Mengapa ini jawabannya

Kapsul melindungi S. pneumoniae dari fagositosis. Ada banyak tipe kapsul, dan vaksin pneumokokus mengandung polisakarida kapsul dari tipe-tipe yang paling umum.

Jawaban

D · Kapsul polisakaridanya
6.Mikrobiologi

Jawaban: B · Bakteri ini adalah bakteri intraseluler obligat yang tidak dapat tumbuh pada media biasa

Mengapa ini jawabannya

Chlamydia hanya bereplikasi di dalam sel inang, sehingga tidak dapat ditumbuhkan pada agar. NAAT seperti PCR pada urine atau usap bersifat sensitif dan merupakan uji diagnostik standar.

Jawaban

B · Bakteri ini adalah bakteri intraseluler obligat yang tidak dapat tumbuh pada media biasa
7.Farmakologi

Jawaban: C · A 38-year-old woman who smokes 20 cigarettes a day

Mengapa ini jawabannya

Smoking over the age of 35 greatly increases the risk of myocardial infarction and stroke with combined hormonal contraception. Progestogen-only or non-hormonal methods are preferred.

Jawaban

C · A 38-year-old woman who smokes 20 cigarettes a day
8.Farmakologi

Jawaban: C · Additive sedation and respiratory depression

Mengapa ini jawabannya

Combining opioids with benzodiazepines greatly increases the risk of sedation, respiratory depression and death. If both are needed, the lowest doses are used and the patient is monitored closely.

Jawaban

C · Additive sedation and respiratory depression
9.Interpretasi analisis gas darah arteri

Jawaban: HCO₃⁻ = 22,2 mmol/L

Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.

Perubahan PaCO₂

|31 − 40| = 9 mmHg → 0,9 × 10 mmHg

HCO₃⁻ yang diharapkan

HCO₃⁻ = 24 − 2·0,9 = 22,2 mmol/L

Jawaban

HCO₃⁻ = 22,2 mmol/L
10.Interpretasi analisis gas darah arteri

Jawaban: AGc = 10,5 mmol/L

Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.

Anion gap

AG = 139 − (109 + 20) = 10

Koreksi albumin

10 + 0,25·(40 − 38) = 10,5 mmol/L

Jawaban

AGc = 10,5 mmol/L

Setelah koreksi masih dalam sekitar 8–12.

11.Interpretasi strip irama EKG

Jawaban: irama sinus dengan PVC

Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.

Lima langkah

1. Frekuensi: 8 kompleks QRS dalam 6 detik, × 10 = 80 per menit.
2. Irama: teratur (0,72 detik) kecuali denyut yang datang lebih awal dan jeda setelah masing-masing denyut itu.
3. Gelombang P: tegak sebelum setiap QRS sempit; tidak ada sebelum denyut lebar yang datang lebih awal.
4. Interval PR: 0,18 detik, konstan, dalam rentang 0,12–0,20 detik.
5. QRS: 0,08 detik pada denyut sinus; denyut yang datang lebih awal lebar (0,16 detik) dan aneh, dengan gelombang T yang mengarah ke sisi berlawanan.

Interpretasi

irama sinus dengan PVC

Jawaban

irama sinus dengan PVC
12.Interpretasi strip irama EKG

Jawaban: CPR (irama yang tidak dapat dikejut)

Aktivitas listrik tanpa nadi (PEA): PEA tidak dapat dilihat pada strip. Monitor menunjukkan aktivitas listrik yang teratur (irama selain VF, VT, atau asistol) tetapi pasien tidak memiliki nadi yang teraba, sehingga dikenali dengan memeriksa pasien. Dalam pedoman resusitasi dewasa, PEA dan asistol adalah irama henti jantung yang tidak dapat dikejut: CPR berkualitas tinggi, epinefrin sesegera mungkin, dan pencarian penyebab yang dapat dipulihkan (Hs dan Ts, seperti hipovolemia, hipoksia, pneumotoraks tension, dan tamponade jantung). VF dan VT tanpa nadi adalah irama yang dapat dikejut.

Yang ditunjukkan strip

1. Frekuensi: R–R = 13 kotak kecil, 1500 ÷ 13 ≈ 115 per menit.
2. Irama: teratur, setiap R–R adalah 0,52 detik.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Interval PR: 0,12 detik, konstan, dalam rentang 0,12–0,20 detik.
5. QRS: 0,08 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
takikardia sinus

Yang ditunjukkan pasien

tidak ada nadi meskipun ada aktivitas listrik yang teratur: aktivitas listrik tanpa nadi (PEA), irama henti jantung yang tidak dapat dikejut

Jawaban

CPR (irama yang tidak dapat dikejut)

Jawaban

CPR (irama yang tidak dapat dikejut)

PEA dikenali di sisi tempat tidur, tidak pernah dari strip saja. Ini latihan ujian, bukan panduan klinis.

13.Statistik praktik berbasis bukti

Jawaban: OR = 1,62

Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.

Odds pajanan

kasus: 57/43 = 1,326
kontrol: 144/176 = 0,8182

Rasio odds

OR = (57·176)/(144·43) = 1,62

Jawaban

OR = 1,62

OR di atas 1: pajanan lebih sering terjadi pada kasus.

14.Statistik praktik berbasis bukti

Jawaban: NNT = 9

Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.

Penurunan risiko absolut

ARR = 0,36·0,32 = 0,1152

Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)

NNT = 1/0,1152 = 8,681 → 9

Jawaban

NNT = 9

Efek relatif yang sama memberi NNT yang lebih kecil bila risiko dasar lebih tinggi.

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences