Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Bagian lambung mana yang berhubungan dengan duodenum?
AKorpus
BKardia
CPilorus
DFundus
2.Anatomi manusiaSulit
Di mana duktus torasikus biasanya mengalirkan limfe ke dalam darah?
AVena kava inferior setinggi ginjal
BPertemuan vena subklavia kiri dan vena jugularis interna kiri
CLangsung ke atrium kanan
DPertemuan vena subklavia kanan dan vena jugularis interna kanan
3.Fisiologi manusiaSedang
Mengapa otot jantung tidak dapat mengalami tetani seperti otot rangka?
APeriode refrakternya yang panjang berlangsung hampir selama kontraksi
BOtot jantung hanya dikendalikan hormon
COtot jantung tidak berlurik
DOtot jantung tidak memiliki kalsium di retikulum sarkoplasma
4.Fisiologi manusiaSulit
Adaptasi mana yang berkembang dalam hitungan hari hingga minggu di dataran tinggi?
AKadar eritropoietin lebih tinggi dan lebih banyak sel darah merah
BPeningkatan retensi bikarbonat oleh ginjal
CPenurunan hematokrit
DVentilasi lebih rendah untuk menghemat oksigen
5.MikrobiologiSedang
Organisme manakah yang merupakan diplokokus Gram-negatif penyebab infeksi menular seksual?
AChlamydia trachomatis
BTreponema pallidum
CTrichomonas vaginalis
DNeisseria gonorrhoeae
6.MikrobiologiSulit
Mengapa penisilin tidak efektif terhadap Mycoplasma pneumoniae?
ABakteri ini tidak memiliki dinding sel sebagai sasaran penisilin
BBakteri ini memiliki lapisan asam mikolat berlilin yang tebal yang menghalangi masuknya obat
CBakteri ini menghasilkan beta-laktamase dalam jumlah besar
DBakteri ini hanya hidup di dalam sel darah merah
7.FarmakologiSedang
How can the absorption of oral iron be improved?
ATake it with vitamin C, such as orange juice, on an empty stomach
BTake it with a glass of milk
CTake it at the same time as an antacid to protect the stomach
DTake it with a cup of strong tea
8.FarmakologiSulit
Untuk obat dengan eliminasi orde pertama, menggandakan dosis (tanpa mengubah interval) akan:
AMemangkas setengah waktu untuk mencapai keadaan tunak
BMenggandakan waktu paruh
CMenggandakan kadar keadaan tunak tetapi tidak mengubah waktu untuk mencapainya
DTidak mengubah kadar keadaan tunak tetapi menjadikan waktu untuk mencapainya separuhnya
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Nilai latihan: Na⁺ 141 mmol/L, glukosa 8,4 mmol/L, dan urea 12,2 mmol/L. Hitung osmolalitas serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea sampai bilangan bulat terdekat.
Na⁺ 141 mmol/Lglukosa 8,4 mmol/Lurea 12,2 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Gas latihan menunjukkan asidosis respiratorik: pH 7,25, PaCO₂ 78 mmHg (10,4 kPa), HCO₃⁻ 33 mmol/L. Pakai aturan ‘HCO₃⁻ naik 1 mmol/L per 10 mmHg (akut) atau 3,5 mmol/L per 10 mmHg (kronis)’ untuk mengklasifikasikannya. Klik jawaban Anda.
pH 7,25PaCO₂ 78 mmHg (10,4 kPa)HCO₃⁻ 33 mmol/L
1akut
2kronis
3akut pada kronis
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Strip sadapan II ini menunjukkan irama sinus dengan satu jeda. Ukur jeda, yaitu interval R–R melewati jeda itu, dalam detik.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
jeda = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Pasien ini memakai alat pacu jantung. Interpretasikan strip sadapan II. Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1irama pacu dua rongga (AV)
2blok AV derajat tiga (total)
3irama pacu, kegagalan penangkapan (capture)
4irama pacu ventrikel
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam sebuah kohort, kelompok orang diikuti selama waktu yang berbeda-beda (lihat tabel: jumlah orang dan tahun tindak lanjut masing-masing). Selama tindak lanjut, terjadi 36 kasus baru. Cari laju insidens IR per 1000 orang-tahun. Bulatkan ke satu angka desimal.
500 × 2 tahun270 × 3 tahun36 kasus baru
IR = per 1000 orang-tahun
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes skrining memiliki sensitivitas 70% dan spesifisitas 89%. Tes ini dipakai pada populasi dengan prevalensi 10%. Cari nilai prediktif negatif NPV sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
Se = 70%Sp = 89%p = 10%
NPV = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: C · Pilorus
Mengapa ini jawabannya
Pilorus adalah bagian distal lambung. Sfingter pilorusnya mengatur lewatnya kimus ke duodenum.
Jawaban
C · Pilorus
2.Anatomi manusia
Jawaban: B · Pertemuan vena subklavia kiri dan vena jugularis interna kiri
Mengapa ini jawabannya
Duktus torasikus mengalirkan limfe dari kedua tungkai, perut, dan sisi kiri tubuh bagian atas ke angulus venosus kiri. Duktus limfatikus kanan mengalirkan sisanya ke angulus venosus kanan.
Jawaban
B · Pertemuan vena subklavia kiri dan vena jugularis interna kiri
3.Fisiologi manusia
Jawaban: A · Periode refrakternya yang panjang berlangsung hampir selama kontraksi
Mengapa ini jawabannya
Fase plato potensial aksi jantung menghasilkan periode refrakter yang panjang, sehingga otot berelaksasi sebelum dapat dirangsang lagi. Ini memungkinkan jantung terisi kembali.
Jawaban
A · Periode refrakternya yang panjang berlangsung hampir selama kontraksi
4.Fisiologi manusia
Jawaban: A · Kadar eritropoietin lebih tinggi dan lebih banyak sel darah merah
Mengapa ini jawabannya
Hipoksia merangsang EPO dan produksi sel darah merah, sehingga menaikkan kapasitas pengangkutan oksigen. Hiperventilasi menyebabkan alkalosis, yang dikompensasi ginjal dengan mengekskresikan bikarbonat.
Jawaban
A · Kadar eritropoietin lebih tinggi dan lebih banyak sel darah merah
5.Mikrobiologi
Jawaban: D · Neisseria gonorrhoeae
Mengapa ini jawabannya
Neisseria gonorrhoeae tampak sebagai pasangan kokus Gram-negatif, sering di dalam neutrofil. Treponema adalah spiroket, Chlamydia bakteri intraseluler, dan Trichomonas protozoa.
Jawaban
D · Neisseria gonorrhoeae
6.Mikrobiologi
Jawaban: A · Bakteri ini tidak memiliki dinding sel sebagai sasaran penisilin
Mengapa ini jawabannya
Mycoplasma tidak memiliki dinding sel, sehingga beta-laktam tidak memiliki sasaran. Sebagai gantinya digunakan makrolida atau tetrasiklin, yang bekerja pada ribosom.
Jawaban
A · Bakteri ini tidak memiliki dinding sel sebagai sasaran penisilin
7.Farmakologi
Jawaban: A · Take it with vitamin C, such as orange juice, on an empty stomach
Mengapa ini jawabannya
Vitamin C keeps iron in its more absorbable ferrous form. Milk, antacids, tea and some antibiotics reduce iron absorption. If the stomach becomes upset, it may be taken with food, accepting lower absorption.
Jawaban
A · Take it with vitamin C, such as orange juice, on an empty stomach
8.Farmakologi
Jawaban: C · Menggandakan kadar keadaan tunak tetapi tidak mengubah waktu untuk mencapainya
Mengapa ini jawabannya
Pada kinetika orde pertama, konsentrasi keadaan tunak sebanding dengan laju pemberian, tetapi tetap tercapai setelah sekitar 4–5 waktu paruh.
Jawaban
C · Menggandakan kadar keadaan tunak tetapi tidak mengubah waktu untuk mencapainya
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Osm = 303 mOsm/kg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Osmolalitas terhitung
Osm = 2·141 + 8,4 + 12,2 = 302,6 ≈ 303 mOsm/kg
Jawaban
Osm = 303 mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: akut pada kronis
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
HCO₃⁻ yang diharapkan
akut: 24 + 1·3,8 = 27,8 mmol/L
kronis: 24 + 3,5·3,8 = 37,3 mmol/L
Bandingkan
terukur: 33 mmol/L → akut pada kronis
Jawaban
akut pada kronis
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: jeda = 1,84 s
Takikardia kompleks sempit dan jeda: takikardia supraventrikular (SVT) adalah takikardia teratur sekitar 150–250/menit dengan kompleks QRS sempit; gelombang P biasanya tidak terlihat karena tersembunyi di kompleks QRS atau gelombang T. Takikardia sinus pada orang dewasa saat istirahat biasanya di bawah sekitar 150/menit dan memiliki gelombang P yang terlihat sebelum setiap QRS; flutter atrium dengan konduksi 2:1 sering berjalan sekitar 150/menit dan menunjukkan gelombang gigi gergaji. Pada henti sinus, nodus sinus berhenti menembak sesaat: jeda tanpa gelombang P dan tanpa QRS yang panjangnya bukan kelipatan bulat siklus P–P (jeda tepat dua atau tiga siklus justru mengarah ke blok keluar sinus).
Ukur
46 kotak kecil dari R ke R melewati jeda
Konversi
jeda = 46 × 0,04 s = 1,84 s
Bandingkan dengan P–P
1,84 ÷ 0,80 ≈ 2,3 siklus P–P, bukan bilangan bulat
Jawaban
jeda = 1,84 s
Tidak ada gelombang P dalam jeda, dan jeda itu bukan kelipatan bulat siklus P–P: henti sinus. Jeda tepat dua atau tiga siklus akan mengarah ke blok keluar sinus.
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: irama pacu ventrikel
Irama pacu: impuls alat pacu jantung tampak sebagai spike pacu vertikal yang sempit. Setelah spike ventrikel, QRS lebar (0,12 s atau lebih), karena impuls menyebar dari kawat pacu melalui otot, bukan melalui sistem konduksi; pada pacu ventrikel kanan, QRS sering terutama negatif di sadapan II. Spike sebelum setiap gelombang P berarti pacu atrium, dan alat pacu dua rongga (AV) menunjukkan spike atrium dan gelombang P, lalu, setelah jeda AV yang diprogram, spike ventrikel dan QRS lebar. Capture berarti setiap spike diikuti oleh depolarisasi. Kegagalan penangkapan (failure to capture) adalah spike tanpa gelombang P atau QRS sesudahnya; kegagalan mendeteksi (spike yang mengabaikan denyut jantung pasien sendiri) dan kegagalan memacu (tidak ada spike saat seharusnya ada) adalah malfungsi klasik lainnya.
3. Gelombang P: tidak terlihat; spike pacu yang tajam muncul tepat sebelum setiap QRS.
4. Interval PR: tidak dapat diukur.
5. QRS: 0,16 s, lebar, dan setiap spike diikuti oleh QRS (capture).
Interpretasi
irama pacu ventrikel
Jawaban
irama pacu ventrikel
QRS yang dipacu memang lebar; jangan menyebutnya blok berkas cabang atau irama ventrikel.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: IR = 19,9 per 1000 orang-tahun
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Orang-tahun
PY = 500·2 + 270·3 = 1810
Laju insidens
IR = 36/1810·1000 = 19,9 per 1000 orang-tahun
Jawaban
IR = 19,9 per 1000 orang-tahun
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: NPV = 96,4 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.