Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Kelompok otot mana di bagian depan paha yang mengekstensikan lutut?
AHamstring
BAduktor
COtot gluteal
DKuadriseps femoris
2.Anatomi manusiaSulit
Prolaps diskus sentral yang besar di L4–L5 menyebabkan saddle anaesthesia (mati rasa daerah sadel), retensi urine, dan kelemahan kedua tungkai. Struktur apa yang tertekan?
ASaraf femoralis
BMedula spinalis torakal
CSaraf iskiadikus di bokong
DKauda ekuina
3.Fisiologi manusiaSedang
Pada otot rangka, dari mana sebagian besar kalsium untuk kontraksi berasal?
AInti sel
BRetikulum sarkoplasma
CCairan ekstraseluler
DMitokondria
4.Fisiologi manusiaSulit
Selama berolahraga, aliran darah ke otot rangka yang aktif meningkat sangat besar. Apa penyebab utamanya?
AStimulasi simpatis menyempitkan arteriol otot melalui reseptor alfa
BSistem parasimpatis melebarkan semua arteri
CMetabolit lokal seperti CO₂, H⁺, K⁺, dan adenosin melebarkan arteriol
DJantung hanya memompa darah ke otot
5.MikrobiologiSedang
Vaksin tetanus dan difteri adalah toksoid. Apa artinya?
AVaksin itu mengandung antibodi siap pakai terhadap toksin, sehingga memberi imunitas pasif
BVaksin itu mengandung bakteri hidup yang tidak dapat membuat toksin
CVaksin itu mengandung toksin yang diinaktifkan tetapi tetap memicu respons imun
DVaksin itu hanya mengandung DNA bakteri
6.MikrobiologiSulit
Bagaimana retrovirus seperti HIV menyalin genomnya ke dalam DNA inang?
ARNA virus diterjemahkan menjadi DNA oleh ribosom
BDNA virus disalin langsung oleh RNA polimerase inang
CDNA polimerase inang menyalin RNA tanpa bantuan
DReverse transcriptase membuat DNA dari RNA virus, dan integrase menyisipkannya
7.FarmakologiSedang
Which adverse effect is a well-known risk of zidovudine?
ABone marrow suppression, especially anaemia
BGum overgrowth
CRed–green colour blindness
DOrange-red colouring of the urine and tears
8.FarmakologiSulit
A patient with heart failure on furosemide is also given metolazone, a thiazide-like diuretic. Which risk increases most?
ASevere hypokalaemia, hyponatraemia and dehydration
BSevere hypertension, tachycardia and fluid retention
CHypoglycaemia and weight gain
DHyperkalaemia and fluid overload
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 61 mmHg (8,1 kPa). Pakai aturan bahwa pada asidosis respiratorik akut HCO₃⁻ naik 1 mmol/L untuk setiap 10 mmHg PaCO₂ berada di atas 40, mulai dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang diharapkan.
Gas latihan menunjukkan asidosis respiratorik: pH 7,18, PaCO₂ 78 mmHg (10,4 kPa), HCO₃⁻ 28 mmol/L. Pakai aturan ‘HCO₃⁻ naik 1 mmol/L per 10 mmHg (akut) atau 3,5 mmol/L per 10 mmHg (kronis)’ untuk mengklasifikasikannya. Klik jawaban Anda.
pH 7,18PaCO₂ 78 mmHg (10,4 kPa)HCO₃⁻ 28 mmol/L
1akut
2kronis
3akut pada kronis
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Ukur interval QT dan interval R–R pada strip sadapan II yang teratur ini, lalu hitung QTc yang dikoreksi terhadap frekuensi dengan rumus Bazett QTc = QT/√RR (keduanya dalam detik). Berikan jawaban dalam detik dengan tiga angka desimal.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
QTc = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Kenali irama pada strip sadapan II ini. Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1bradikardia sinus
2irama idioventrikular
3blok AV derajat tiga (total)
4takikardia ventrikel
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes memiliki sensitivitas 76% dan spesifisitas 61%. Cari rasio kemungkinan positif LR+. Bulatkan ke dua angka desimal.
Se = 76%Sp = 61%
LR+ =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes skrining memiliki sensitivitas 90% dan spesifisitas 83%. Tes ini dipakai pada populasi dengan prevalensi 30%. Cari nilai prediktif negatif NPV sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
Se = 90%Sp = 83%p = 30%
NPV = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: D · Kuadriseps femoris
Mengapa ini jawabannya
Kuadriseps femoris (rektus femoris dan tiga otot vastus) mengekstensikan lutut melalui ligamentum patela. Hamstring memfleksikannya.
Jawaban
D · Kuadriseps femoris
2.Anatomi manusia
Jawaban: D · Kauda ekuina
Mengapa ini jawabannya
Di bawah L1–L2 kanalis berisi kauda ekuina. Penekanan sentral pada radiks lumbal dan sakral ini menyebabkan sindrom kauda ekuina, suatu kegawatan bedah.
Jawaban
D · Kauda ekuina
3.Fisiologi manusia
Jawaban: B · Retikulum sarkoplasma
Mengapa ini jawabannya
Depolarisasi tubulus T membuka reseptor ryanodin di retikulum sarkoplasma, sehingga kalsium yang tersimpan dilepaskan ke sitoplasma.
Jawaban
B · Retikulum sarkoplasma
4.Fisiologi manusia
Jawaban: C · Metabolit lokal seperti CO₂, H⁺, K⁺, dan adenosin melebarkan arteriol
Mengapa ini jawabannya
Hiperemia aktif: metabolit yang dihasilkan otot yang bekerja melemaskan otot polos arteriol secara lokal, mengalahkan vasokonstriksi simpatis di jaringan tersebut.
Jawaban
C · Metabolit lokal seperti CO₂, H⁺, K⁺, dan adenosin melebarkan arteriol
5.Mikrobiologi
Jawaban: C · Vaksin itu mengandung toksin yang diinaktifkan tetapi tetap memicu respons imun
Mengapa ini jawabannya
Toksoid adalah toksin yang diolah (misalnya dengan formaldehida) sehingga tidak berbahaya tetapi tetap antigenik. Sistem imun membuat antibodi yang menetralkan toksin sebenarnya.
Jawaban
C · Vaksin itu mengandung toksin yang diinaktifkan tetapi tetap memicu respons imun
6.Mikrobiologi
Jawaban: D · Reverse transcriptase membuat DNA dari RNA virus, dan integrase menyisipkannya
Mengapa ini jawabannya
Reverse transcriptase mengubah genom RNA menjadi DNA, yang disisipkan integrase ke genom inang sebagai provirus. Kedua enzim ini menjadi target obat.
Jawaban
D · Reverse transcriptase membuat DNA dari RNA virus, dan integrase menyisipkannya
7.Farmakologi
Jawaban: A · Bone marrow suppression, especially anaemia
Mengapa ini jawabannya
Zidovudine, a nucleoside reverse transcriptase inhibitor, can cause anaemia and neutropenia. Blood counts are checked regularly during treatment.
Jawaban
A · Bone marrow suppression, especially anaemia
8.Farmakologi
Jawaban: A · Severe hypokalaemia, hyponatraemia and dehydration
Mengapa ini jawabannya
Combining a loop and a thiazide diuretic gives a strong synergistic diuresis. This can cause marked electrolyte loss and volume depletion, so weight, electrolytes and kidney function are monitored closely.
Jawaban
A · Severe hypokalaemia, hyponatraemia and dehydration
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: HCO₃⁻ = 26,1 mmol/L
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Perubahan PaCO₂
|61 − 40| = 21 mmHg → 2,1 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang diharapkan
HCO₃⁻ = 24 + 1·2,1 = 26,1 mmol/L
Jawaban
HCO₃⁻ = 26,1 mmol/L
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: akut
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
HCO₃⁻ yang diharapkan
akut: 24 + 1·3,8 = 27,8 mmol/L
kronis: 24 + 3,5·3,8 = 37,3 mmol/L
Bandingkan
terukur: 28 mmol/L → akut
Jawaban
akut
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: QTc = 0,502 s
QT dan QTc: interval QT berjalan dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T. Interval ini memendek saat frekuensi jantung naik, sehingga dikoreksi terhadap frekuensi dengan interval R–R dalam detik: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett adalah rumus yang dipakai kebanyakan buku teks; rumus ini mengoreksi berlebihan pada frekuensi cepat, sehingga Fridericia lebih disukai. Batasnya berbeda antarsumber: QTc di atas sekitar 0,45 detik pada pria atau 0,46 detik pada wanita biasanya disebut memanjang, dan di atas 0,50 detik memanjang nyata.
Ukur
QT = 11,5 × 0,04 = 0,46 s
RR = 21 × 0,04 = 0,84 s
Rumus Bazett
QTc = 0,46/√0,84 = 0,46/0,9165 = 0,502 s
Jawaban
QTc = 0,502 s
Di atas 0,50 detik: memanjang nyata. (502 ms)
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: irama idioventrikular
Irama ventrikel lainnya: torsades de pointes adalah takikardia ventrikel polimorfik, biasanya 150–250/menit, di mana kompleks lebar berubah tingginya dan berputar mengelilingi garis dasar, mengarah ke atas beberapa denyut lalu ke bawah. Buku teks mengaitkannya dengan interval QT yang memanjang, dan magnesium sulfat adalah obat yang disebutkan pedoman resusitasi untuk kasus ini. Irama idioventrikular adalah irama pengganti ventrikel: teratur, QRS lebar (0,12 s atau lebih), tanpa gelombang P, pada 20–40/menit (irama idioventrikular akselerasi berjalan pada 40–100/menit). VT monomorfik memiliki kompleks lebar yang identik pada lebih dari 100/menit. VF kacau, tanpa kompleks yang berulang.
5. QRS: 0,20 s, lebar (0,12 s atau lebih) dan aneh bentuknya, dengan gelombang T yang mengarah berlawanan.
Interpretasi
irama idioventrikular
Jawaban
irama idioventrikular
Irama idioventrikular adalah irama pengganti: ventrikel mengambil alih karena alat pacu di atasnya gagal.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: LR+ = 1,95
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Rasio kemungkinan positif
LR+ = 0,76/(1 − 0,61) = 1,949 ≈ 1,95
Jawaban
LR+ = 1,95
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: NPV = 95,1 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.