Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Radiks saraf spinal mana yang membentuk pleksus brakialis?
AC1 sampai C4
BC3 sampai C7
CT1 sampai T5
DC5 sampai T1
2.Anatomi manusiaSulit
Mengapa fraktur kolum femoris yang bergeser berisiko tinggi menyebabkan nekrosis avaskular kaput femur?
AFraktur itu memotong batang utama arteri femoralis
BFraktur itu menyumbat vena femoralis dan menyebabkan kongesti
CFraktur itu merobek cabang retinakular arteri sirkumfleksa femoris medialis
DFraktur itu merusak saraf iskiadikus yang mengatur aliran darah
3.Fisiologi manusiaSedang
Manakah contoh klasik umpan balik positif dalam tubuh?
APelepasan insulin setelah makan
BPelepasan oksitosin selama persalinan
CBerkeringat ketika suhu tubuh naik
DPelepasan ADH ketika osmolalitas plasma naik
4.Fisiologi manusiaSulit
Setelah beberapa hari muntah isi lambung terus-menerus, gangguan asam–basa mana yang paling mungkin?
AAlkalosis respiratorik
BAsidosis metabolik
CAlkalosis metabolik
DAsidosis respiratorik
5.MikrobiologiSedang
Mengapa cakupan vaksinasi yang tinggi juga melindungi bayi yang terlalu muda untuk divaksinasi?
ALebih sedikit orang yang dapat menularkan infeksi, sehingga penyebarannya berkurang
BVaksin membunuh patogen di lingkungan
CBayi secara alami kebal terhadap semua penyakit yang dapat dicegah dengan vaksin
DOrang yang divaksinasi meneruskan antibodi kepada setiap orang yang ditemuinya
6.MikrobiologiSulit
Apa perbedaan utama antara antibiotik bakterisidal dan bakteriostatik?
AObat bakterisidal membunuh bakteri; obat bakteriostatik menghentikan pertumbuhan dan mengandalkan sistem imun untuk membersihkannya
BObat bakteriostatik selalu bekerja lebih cepat daripada obat bakterisidal
CObat bakterisidal hanya bekerja pada virus; obat bakteriostatik bekerja pada bakteri
DObat bakterisidal hanya bekerja di luar tubuh
7.FarmakologiSedang
A patient with Addison's disease on hydrocortisone develops a fever with flu. What is the usual advice?
AStop the hydrocortisone until the fever settles, to let the body recover
BIncrease the dose as instructed (sick-day rules) and seek help if vomiting
CHalve the hydrocortisone to reduce side effects
DMake no change, as illness does not affect cortisol needs
8.FarmakologiSulit
A nurse calculates a child's dose and finds it is ten times higher than the usual range in the drug reference. What should the nurse do?
AGive the dose, because the prescriber is responsible for the order
BGive half the dose as a compromise
CWithhold it, recheck the calculation and clarify with the prescriber
DGive one tenth of the dose without telling anyone
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Nilai latihan: Na⁺ 137 mmol/L, glukosa 27,5 mmol/L, dan urea 20,9 mmol/L. Hitung osmolalitas serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea sampai bilangan bulat terdekat.
Na⁺ 137 mmol/Lglukosa 27,5 mmol/Lurea 20,9 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Gas latihan menunjukkan alkalosis metabolik dengan HCO₃⁻ 46 mmol/L. Pakai PaCO₂ yang diharapkan = 0,7·HCO₃⁻ + 21 untuk mencari PaCO₂ yang diharapkan.
HCO₃⁻ 46 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Strip sadapan II ini menunjukkan irama sinus dengan satu jeda. Ukur jeda, yaitu interval R–R melewati jeda itu, dalam detik.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
jeda = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Interpretasikan strip sadapan II ini. Interpretasi mana yang dapat Anda pertahankan dari satu strip ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1blok AV derajat tiga (total)
2blok AV 2:1 (tipe belum ditentukan)
3blok AV derajat dua tipe II
4blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah studi kasus-kontrol membandingkan 170 pasien dengan suatu penyakit (kasus) dan 420 orang tanpa penyakit itu (kontrol). Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang terpajan faktor risiko. Cari rasio odds OR untuk pajanan tersebut. Bulatkan ke dua angka desimal.
a = 7b = 42c = 163d = 378
OR =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Suatu pengobatan menurunkan risiko suatu kejadian sebesar 34% secara relatif (RRR = 34%). Pada suatu kelompok pasien, risiko tanpa pengobatan (CER) adalah 29% selama lima tahun. Cari number needed to treat NNT selama lima tahun untuk mencegah satu kejadian. Bulatkan ke atas menjadi jumlah pasien yang utuh.
RRR = 34%CER = 29%
NNT =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: D · C5 sampai T1
Mengapa ini jawabannya
Pleksus brakialis dibentuk oleh rami ventral C5, C6, C7, C8, dan T1. Dari pleksus ini muncul saraf-saraf utama lengan.
Jawaban
D · C5 sampai T1
2.Anatomi manusia
Jawaban: C · Fraktur itu merobek cabang retinakular arteri sirkumfleksa femoris medialis
Mengapa ini jawabannya
Kaput femur terutama dipasok cabang retinakular arteri sirkumfleksa femoris medialis yang berjalan di sepanjang kolum. Fraktur kolum yang bergeser merobeknya dan kaput dapat mati.
Jawaban
C · Fraktur itu merobek cabang retinakular arteri sirkumfleksa femoris medialis
3.Fisiologi manusia
Jawaban: B · Pelepasan oksitosin selama persalinan
Mengapa ini jawabannya
Regangan serviks melepaskan oksitosin, yang memperkuat kontraksi dan menyebabkan regangan lebih besar. Lingkaran ini berakhir dengan kelahiran. Contoh lainnya adalah umpan balik negatif.
Jawaban
B · Pelepasan oksitosin selama persalinan
4.Fisiologi manusia
Jawaban: C · Alkalosis metabolik
Mengapa ini jawabannya
Muntah membuang HCl, dan sekresi asam lambung meninggalkan bikarbonat di dalam darah. Kehilangan volume dan kalium rendah membantu mempertahankan alkalosis.
Jawaban
C · Alkalosis metabolik
5.Mikrobiologi
Jawaban: A · Lebih sedikit orang yang dapat menularkan infeksi, sehingga penyebarannya berkurang
Mengapa ini jawabannya
Ketika cukup banyak orang kebal, rantai penularan terputus dan patogen jarang mencapai orang yang rentan, seperti bayi atau pasien dengan imunosupresi.
Jawaban
A · Lebih sedikit orang yang dapat menularkan infeksi, sehingga penyebarannya berkurang
6.Mikrobiologi
Jawaban: A · Obat bakterisidal membunuh bakteri; obat bakteriostatik menghentikan pertumbuhan dan mengandalkan sistem imun untuk membersihkannya
Mengapa ini jawabannya
Obat bakteriostatik menghentikan perbanyakan sehingga pertahanan inang dapat menyingkirkan bakteri. Obat bakterisidal lebih dipilih ketika pertahanan lemah atau sulit menjangkau lokasi infeksi, seperti pada endokarditis atau neutropenia.
Jawaban
A · Obat bakterisidal membunuh bakteri; obat bakteriostatik menghentikan pertumbuhan dan mengandalkan sistem imun untuk membersihkannya
7.Farmakologi
Jawaban: B · Increase the dose as instructed (sick-day rules) and seek help if vomiting
Mengapa ini jawabannya
During illness, the body needs more cortisol, so patients usually double their glucocorticoid dose as instructed. If they cannot keep tablets down, they need injectable hydrocortisone and urgent care.
Jawaban
B · Increase the dose as instructed (sick-day rules) and seek help if vomiting
8.Farmakologi
Jawaban: C · Withhold it, recheck the calculation and clarify with the prescriber
Mengapa ini jawabannya
Doses outside the safe range must be questioned before administration. The nurse holds the dose, rechecks the weight and calculation and contacts the prescriber or pharmacist.
Jawaban
C · Withhold it, recheck the calculation and clarify with the prescriber
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Osm = 322 mOsm/kg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Osmolalitas terhitung
Osm = 2·137 + 27,5 + 20,9 = 322,4 ≈ 322 mOsm/kg
Jawaban
Osm = 322 mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: PaCO₂ = 53,2 mmHg
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
PaCO₂ yang diharapkan
0,7·46 + 21 = 53,2 mmHg
Jawaban
PaCO₂ = 53,2 mmHg
Kenaikan itu ada batasnya: PaCO₂ jarang melebihi sekitar 55 mmHg hanya karena kompensasi.
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: jeda = 2,12 s
Takikardia kompleks sempit dan jeda: takikardia supraventrikular (SVT) adalah takikardia teratur sekitar 150–250/menit dengan kompleks QRS sempit; gelombang P biasanya tidak terlihat karena tersembunyi di kompleks QRS atau gelombang T. Takikardia sinus pada orang dewasa saat istirahat biasanya di bawah sekitar 150/menit dan memiliki gelombang P yang terlihat sebelum setiap QRS; flutter atrium dengan konduksi 2:1 sering berjalan sekitar 150/menit dan menunjukkan gelombang gigi gergaji. Pada henti sinus, nodus sinus berhenti menembak sesaat: jeda tanpa gelombang P dan tanpa QRS yang panjangnya bukan kelipatan bulat siklus P–P (jeda tepat dua atau tiga siklus justru mengarah ke blok keluar sinus).
Ukur
53 kotak kecil dari R ke R melewati jeda
Konversi
jeda = 53 × 0,04 s = 2,12 s
Bandingkan dengan P–P
2,12 ÷ 0,92 ≈ 2,3 siklus P–P, bukan bilangan bulat
Jawaban
jeda = 2,12 s
Tidak ada gelombang P dalam jeda, dan jeda itu bukan kelipatan bulat siklus P–P: henti sinus. Jeda tepat dua atau tiga siklus akan mengarah ke blok keluar sinus.
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: blok AV 2:1 (tipe belum ditentukan)
Blok AV 2:1: dengan dua gelombang P untuk setiap QRS, tidak ada dua gelombang P terkonduksi yang berurutan, sehingga Anda tidak dapat melihat apakah PR akan memanjang (tipe I) atau tetap konstan (tipe II) sebelum gelombang P yang tidak terkonduksi. Dari satu strip ini disebut blok AV 2:1; strip yang lebih panjang atau perubahan rasio konduksi menentukan tipenya. QRS sempit membuat tipe I lebih mungkin dan QRS lebar tipe II, tetapi keduanya tidak membuktikannya.
3. Gelombang P: tegak dan teratur (P–P 0,80 detik, 75 per menit), dua untuk setiap QRS.
4. Interval PR: konstan pada 0,18 detik pada denyut yang dihantarkan.
5. QRS: 0,08 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Mengapa tipenya tetap terbuka
Setiap gelombang P kedua tidak terkonduksi, sehingga tidak ada dua denyut terkonduksi yang berurutan dan PR yang memanjang tidak mungkin terlihat.
blok AV 2:1 (tipe belum ditentukan)
Jawaban
blok AV 2:1 (tipe belum ditentukan)
QRS sempit membuat tipe I lebih mungkin dan QRS lebar tipe II, tetapi hanya strip yang lebih panjang atau perubahan rasio konduksi yang menentukan.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: OR = 0,39
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Odds pajanan
kasus: 7/163 = 0,04294
kontrol: 42/378 = 0,1111
Rasio odds
OR = (7·378)/(42·163) = 0,3865 ≈ 0,39
Jawaban
OR = 0,39
OR di bawah 1: pajanan lebih jarang terjadi pada kasus, yang menunjukkan efek protektif.
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: NNT = 11
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.
Penurunan risiko absolut
ARR = 0,29·0,34 = 0,0986
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
NNT = 1/0,0986 = 10,14 → 11
Jawaban
NNT = 11
Efek relatif yang sama memberi NNT yang lebih kecil bila risiko dasar lebih tinggi.