Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Saraf kranial mana yang mengendalikan sebagian besar otot ekspresi wajah?
ASaraf okulomotor (III)
BSaraf hipoglosus (XII)
CSaraf trigeminus (V)
DSaraf fasialis (VII)
2.Anatomi manusiaSulit
Pada janin, duktus arteriosus menghubungkan trunkus pulmonalis dengan aorta. Menjadi apa struktur ini setelah lahir?
ALigamentum teres
BFossa ovalis
CLigamentum arteriosum
DLigamentum venosum
3.Fisiologi manusiaSedang
Tekanan arteri rata-rata kira-kira sama dengan:
AIsi sekuncup × resistansi vaskular perifer total
BCurah jantung ÷ denyut jantung
CCurah jantung × resistansi perifer total
DDenyut jantung × isi sekuncup
4.Fisiologi manusiaSulit
Dalam eksperimen klasik Otto Loewi, cairan dari jantung katak yang vagusnya dirangsang memperlambat jantung kedua. Apa yang ditunjukkan eksperimen ini?
ASaraf meneruskan sinyal ke targetnya dengan melepaskan zat kimia
BJantung berdenyut tanpa pasokan saraf apa pun
CImpuls saraf menyebar langsung melalui cairan sebagai listrik
DSaraf vagus mempercepat jantung
5.MikrobiologiSedang
Toxoplasma gondii merupakan risiko pada kehamilan. Saran manakah yang mengurangi paparan?
AHindari membersihkan kotak pasir kucing dan hindari daging yang kurang matang
BHindari semua buah dan sayuran
CHindari kolam renang dan semua area pemandian umum lainnya
DHindari kontak dengan anjing
6.MikrobiologiSulit
Proses manakah yang dapat menghasilkan subtipe influenza A yang sama sekali baru dan menyebabkan pandemi?
ATransformasi dengan DNA bebas
BAntigenic shift melalui penataan ulang (reassortment) segmen gen
CAntigenic drift melalui akumulasi bertahap mutasi titik
DKonversi lisogenik oleh bakteriofag
7.FarmakologiSedang
An IV site is cool, swollen and pale, and the infusion is running slowly. What should the nurse do?
AFlush the cannula forcefully with saline
BApply a tight bandage over the site
CIncrease the infusion rate to push through and clear the blockage
DStop the infusion, remove the cannula and elevate the limb
8.FarmakologiSulit
A patient on valproate becomes lethargic, starts vomiting and develops jaundice. Which adverse effect should be suspected first?
ANormal start-up side effects
BKidney stones
CHypothyroidism
DLiver toxicity
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik dengan HCO₃⁻ 16 mmol/L. Pakai rumus Winter untuk mencari PaCO₂ yang diharapkan (pusat rentang) dalam mmHg.
HCO₃⁻ 16 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik: pH 7,24, PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa), HCO₃⁻ 10 mmol/L. Bandingkan PaCO₂ terukur dengan rumus Winter. Klik interpretasi Anda.
pH 7,24PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa)HCO₃⁻ 10 mmol/L
1kompensasi yang sesuai
2asidosis respiratorik tambahan
3alkalosis respiratorik tambahan
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Ukur interval QT dan interval R–R pada strip sadapan II yang teratur ini, lalu hitung QTc yang dikoreksi terhadap frekuensi dengan rumus Fridericia QTc = QT/∛RR (keduanya dalam detik). Berikan jawaban dalam detik dengan tiga angka desimal.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
QTc = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Strip sadapan II ini menunjukkan blok AV, sehingga atrium dan ventrikel berdenyut pada frekuensi yang berbeda. Ukur interval P–P dan cari frekuensi atrium dalam denyut per menit (metode 1500, bilangan bulat).
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
frekuensi atrium = bpm
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah studi kasus-kontrol membandingkan 280 pasien dengan suatu penyakit (kasus) dan 520 orang tanpa penyakit itu (kontrol). Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang terpajan faktor risiko. Cari rasio odds OR untuk pajanan tersebut. Bulatkan ke dua angka desimal.
a = 61b = 52c = 219d = 468
OR =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). 10 000 orang diskrining dengan tes bersensitivitas 83% dan spesifisitas 97%. Prevalensi penyakitnya 16%. Berapa orang dengan penyakit yang terlewat oleh tes (negatif palsu, FN)?
N = 10 000p = 16%Se = 83%Sp = 97%
FN =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: D · Saraf fasialis (VII)
Mengapa ini jawabannya
Saraf fasialis (saraf kranial VII) mempersarafi otot ekspresi wajah. Kerusakannya menyebabkan kelumpuhan wajah, seperti pada Bell's palsy.
Jawaban
D · Saraf fasialis (VII)
2.Anatomi manusia
Jawaban: C · Ligamentum arteriosum
Mengapa ini jawabannya
Duktus arteriosus menutup setelah lahir dan menjadi ligamentum arteriosum. Foramen ovale menjadi fossa ovalis dan duktus venosus menjadi ligamentum venosum.
Jawaban
C · Ligamentum arteriosum
3.Fisiologi manusia
Jawaban: C · Curah jantung × resistansi perifer total
Mengapa ini jawabannya
Tekanan = aliran × resistansi, sehingga MAP ≈ CO × TPR. Perubahan curah jantung atau resistansi pembuluh mengubah tekanan darah.
Jawaban
C · Curah jantung × resistansi perifer total
4.Fisiologi manusia
Jawaban: A · Saraf meneruskan sinyal ke targetnya dengan melepaskan zat kimia
Mengapa ini jawabannya
Cairan itu membawa "Vagusstoff", yang kemudian diidentifikasi sebagai asetilkolin. Ini bukti jelas pertama untuk neurotransmisi kimiawi.
Jawaban
A · Saraf meneruskan sinyal ke targetnya dengan melepaskan zat kimia
5.Mikrobiologi
Jawaban: A · Hindari membersihkan kotak pasir kucing dan hindari daging yang kurang matang
Mengapa ini jawabannya
Ookista Toxoplasma dikeluarkan bersama tinja kucing, dan kista ditemukan dalam daging yang kurang matang. Infeksi selama kehamilan dapat merusak otak dan mata janin.
Jawaban
A · Hindari membersihkan kotak pasir kucing dan hindari daging yang kurang matang
6.Mikrobiologi
Jawaban: B · Antigenic shift melalui penataan ulang (reassortment) segmen gen
Mengapa ini jawabannya
Ketika dua virus influenza A yang berbeda menginfeksi sel yang sama, segmennya dapat bercampur sehingga menghasilkan kombinasi hemaglutinin atau neuraminidase baru. Hanya sedikit orang yang kebal, sehingga pandemi dapat terjadi. Drift menyebabkan perubahan tahunan yang lebih kecil.
Jawaban
B · Antigenic shift melalui penataan ulang (reassortment) segmen gen
7.Farmakologi
Jawaban: D · Stop the infusion, remove the cannula and elevate the limb
Mengapa ini jawabannya
These signs suggest infiltration. The infusion is stopped and the cannula removed, the limb is elevated, and a new cannula is placed elsewhere; vesicant drugs need the extravasation protocol.
Jawaban
D · Stop the infusion, remove the cannula and elevate the limb
8.Farmakologi
Jawaban: D · Liver toxicity
Mengapa ini jawabannya
Valproate can cause serious hepatotoxicity, especially in young children and early in treatment. Liver function tests are checked, and the drug may need to be stopped; pancreatitis is another serious risk.
Jawaban
D · Liver toxicity
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: PaCO₂ = 32 mmHg
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Rumus Winter
PaCO₂ = 1,5·16 + 8 = 32 mmHg
jangkauan: 30–34 mmHg
Jawaban
PaCO₂ = 32 mmHg
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: kompensasi yang sesuai
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
PaCO₂ yang diharapkan
1,5·10 + 8 = 23 → 21–25 mmHg
Bandingkan
terukur: 24 mmHg → kompensasi yang sesuai
Jawaban
kompensasi yang sesuai
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: QTc = 0,474 s
QT dan QTc: interval QT berjalan dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T. Interval ini memendek saat frekuensi jantung naik, sehingga dikoreksi terhadap frekuensi dengan interval R–R dalam detik: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett adalah rumus yang dipakai kebanyakan buku teks; rumus ini mengoreksi berlebihan pada frekuensi cepat, sehingga Fridericia lebih disukai. Batasnya berbeda antarsumber: QTc di atas sekitar 0,45 detik pada pria atau 0,46 detik pada wanita biasanya disebut memanjang, dan di atas 0,50 detik memanjang nyata.
Ukur
QT = 12 × 0,04 = 0,48 s
RR = 26 × 0,04 = 1,04 s
Rumus Fridericia
QTc = 0,48/∛1,04 = 0,48/1,013 = 0,474 s
Jawaban
QTc = 0,474 s
Di atas batas yang lazim untuk pria (sekitar 0,45 detik) maupun wanita (sekitar 0,46 detik): memanjang. (474 ms)
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: frekuensi atrium = 83 bpm
Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.
Frekuensi atrium
P–P = 18 kotak kecil = 0,72 detik → 1500 ÷ 18 = 83,33 ≈ 83 per menit
Frekuensi ventrikel
6 kompleks QRS dalam 6 detik × 10 = 60 per menit
Jawaban
frekuensi atrium = 83 bpm
Jawaban
frekuensi atrium = 83 bpm
Derajat dua tipe II: 4 gelombang P untuk setiap 3 kompleks QRS, dengan PR konstan.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: OR = 2,51
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Odds pajanan
kasus: 61/219 = 0,2785
kontrol: 52/468 = 0,1111
Rasio odds
OR = (61·468)/(52·219) = 2,507 ≈ 2,51
Jawaban
OR = 2,51
OR di atas 1: pajanan lebih sering terjadi pada kasus.
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: FN = 272
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.