Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Arteri mana yang paling sering dipakai untuk meraba nadi di pergelangan tangan?
AArteri radialis
BArteri ulnaris
CArteri brakialis
DArteri aksilaris
2.Anatomi manusiaSulit
Saat memasang selang dada atau jarum ke rongga pleura, mengapa alat itu ditempatkan tepat di atas tepi atas tulang rusuk?
AParu-paru tidak mencapai area di atas setiap tulang rusuk
BPleura paling tebal tepat di atas setiap tulang rusuk
CVena, arteri, dan saraf interkostal berjalan di sepanjang tepi bawah setiap tulang rusuk
DOtot interkostal tidak ada di atas setiap tulang rusuk
3.Fisiologi manusiaSedang
Apa efek utama stimulasi saraf vagus pada jantung?
AMempercepat denyut jantung
BMemperlambat denyut jantung
CMenyempitkan arteri koroner
DMeningkatkan kontraktilitas ventrikel secara kuat
4.Fisiologi manusiaSulit
Kombinasi tanda mana yang diharapkan pada pasien dengan syok hipovolemik awal setelah perdarahan besar?
ABradikardia, kulit hangat dan kemerahan, serta produksi urine tinggi
BTakikardia, kulit hangat dan kemerahan, serta produksi urine tinggi
CBradikardia, kulit dingin dan pucat, serta produksi urine tinggi
DTakikardia, kulit dingin dan pucat, serta produksi urine berkurang
5.MikrobiologiSedang
Apa faktor virulensi utama Streptococcus pneumoniae, yang juga menjadi target vaksinnya?
AToksinnya yang mirip toksin kolera
BFlagelanya
CKapsul polisakaridanya
DEndosporanya
6.MikrobiologiSulit
Biakan darah positif menunjukkan kokus Gram-positif bergerombol. Organisme apa yang paling mungkin?
AStreptococcus
BStaphylococcus
CNeisseria
DEnterococcus dalam rantai pendek
7.FarmakologiSedang
Why should NSAIDs be used with caution in some people with asthma?
AThey block the anti-inflammatory effect of inhaled corticosteroids
BThey can trigger bronchospasm in aspirin-sensitive asthma
CThey increase the clearance of salbutamol
DThey cause mucus plugs by drying the airways
8.FarmakologiSulit
A patient who used cocaine has chest pain, agitation, a high temperature, sweating, tachycardia and dilated pupils. Which drug class is commonly first-line for the agitation and sympathetic overactivity?
ABenzodiazepines
BOpioid antagonists
CAnticholinergic drugs
DAntihistamines
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 73 mmHg (9,7 kPa). Pakai aturan bahwa pada asidosis respiratorik akut HCO₃⁻ naik 1 mmol/L untuk setiap 10 mmHg PaCO₂ berada di atas 40, mulai dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang diharapkan.
Gas latihan menunjukkan asidosis respiratorik: pH 7,19, PaCO₂ 73 mmHg (9,7 kPa), HCO₃⁻ 27 mmol/L. Pakai aturan ‘HCO₃⁻ naik 1 mmol/L per 10 mmHg (akut) atau 3,5 mmol/L per 10 mmHg (kronis)’ untuk mengklasifikasikannya. Klik jawaban Anda.
pH 7,19PaCO₂ 73 mmHg (9,7 kPa)HCO₃⁻ 27 mmol/L
1akut
2kronis
3akut pada kronis
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Strip sadapan II ini menunjukkan flutter atrium. Berapa gelombang flutter per QRS yang ada (nilai n pada konduksi n:1)?
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
gelombang flutter per QRS =
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Kenali irama pada strip sadapan II ini. Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1asistol
2irama junctional
3fibrilasi ventrikel
4bradikardia sinus
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam uji acak, 170 pasien menerima perlakuan baru dan 440 menerima perlakuan kontrol. Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang mengalami luaran (kejadian yang tidak diinginkan seperti stroke). Cari penurunan risiko absolut ARR sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
perlakuan: 14/170kontrol: 92/440
ARR = %
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Suatu pengobatan menurunkan risiko suatu kejadian sebesar 46% secara relatif (RRR = 46%). Pada suatu kelompok pasien, risiko tanpa pengobatan (CER) adalah 19% selama lima tahun. Cari number needed to treat NNT selama lima tahun untuk mencegah satu kejadian. Bulatkan ke atas menjadi jumlah pasien yang utuh.
RRR = 46%CER = 19%
NNT =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: A · Arteri radialis
Mengapa ini jawabannya
Arteri radialis terletak superfisial di sisi ibu jari pergelangan tangan, di atas tulang radius, sehingga nadinya mudah diraba.
Jawaban
A · Arteri radialis
2.Anatomi manusia
Jawaban: C · Vena, arteri, dan saraf interkostal berjalan di sepanjang tepi bawah setiap tulang rusuk
Mengapa ini jawabannya
Berkas neurovaskular interkostal (vena, arteri, saraf dari atas ke bawah) terletak di sulkus kosta di bawah setiap tulang rusuk. Masuk tepat di atas tulang rusuk di bawahnya akan menghindarinya.
Jawaban
C · Vena, arteri, dan saraf interkostal berjalan di sepanjang tepi bawah setiap tulang rusuk
3.Fisiologi manusia
Jawaban: B · Memperlambat denyut jantung
Mengapa ini jawabannya
Vagus melepaskan asetilkolin pada reseptor muskarinik di nodus SA dan AV, sehingga memperlambat pacu jantung dan konduksi AV.
Jawaban
B · Memperlambat denyut jantung
4.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Takikardia, kulit dingin dan pucat, serta produksi urine berkurang
Mengapa ini jawabannya
Aktivasi simpatis yang dipicu baroreseptor menaikkan denyut jantung dan menyempitkan pembuluh kulit. Perfusi ginjal yang berkurang, ADH, dan aldosteron menurunkan produksi urine.
Jawaban
D · Takikardia, kulit dingin dan pucat, serta produksi urine berkurang
5.Mikrobiologi
Jawaban: C · Kapsul polisakaridanya
Mengapa ini jawabannya
Kapsul melindungi S. pneumoniae dari fagositosis. Ada banyak tipe kapsul, dan vaksin pneumokokus mengandung polisakarida kapsul dari tipe-tipe yang paling umum.
Jawaban
C · Kapsul polisakaridanya
6.Mikrobiologi
Jawaban: B · Staphylococcus
Mengapa ini jawabannya
Stafilokokus tumbuh bergerombol seperti buah anggur; streptokokus dan enterokokus dalam rantai atau berpasangan. Neisseria adalah diplokokus Gram-negatif.
Jawaban
B · Staphylococcus
7.Farmakologi
Jawaban: B · They can trigger bronchospasm in aspirin-sensitive asthma
Mengapa ini jawabannya
In aspirin-exacerbated respiratory disease, COX inhibition increases leukotriene production, causing bronchospasm. These patients should avoid aspirin and other non-selective NSAIDs.
Jawaban
B · They can trigger bronchospasm in aspirin-sensitive asthma
8.Farmakologi
Jawaban: A · Benzodiazepines
Mengapa ini jawabannya
Cocaine causes a sympathomimetic toxidrome. Benzodiazepines reduce agitation, tachycardia, hypertension and hyperthermia, while cooling and cardiac monitoring are also given.
Jawaban
A · Benzodiazepines
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: HCO₃⁻ = 27,3 mmol/L
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Perubahan PaCO₂
|73 − 40| = 33 mmHg → 3,3 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang diharapkan
HCO₃⁻ = 24 + 1·3,3 = 27,3 mmol/L
Jawaban
HCO₃⁻ = 27,3 mmol/L
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: akut
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
HCO₃⁻ yang diharapkan
akut: 24 + 1·3,3 = 27,3 mmol/L
kronis: 24 + 3,5·3,3 = 35,55 mmol/L
Bandingkan
terukur: 27 mmol/L → akut
Jawaban
akut
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: gelombang flutter per QRS = 4
Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.
Gelombang flutter
F–F = 5 kotak kecil = 0,20 detik → 1500 ÷ 5 = 300 per menit
Kompleks QRS
R–R = 20 kotak kecil = 0,80 detik → 1500 ÷ 20 = 75 per menit
rasio konduksi = 300 ÷ 75 = 4:1
Jawaban
gelombang flutter per QRS = 4
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: asistol
Irama ventrikel: takikardia ventrikel adalah rangkaian tiga atau lebih kompleks lebar (0,12 detik atau lebih) berturut-turut pada lebih dari 100/menit, biasanya 150–250/menit, teratur, tanpa gelombang P yang berhubungan. Fibrilasi ventrikel adalah bentuk gelombang yang kacau dan tidak teratur tanpa gelombang P, kompleks QRS, atau gelombang T yang dapat dikenali dan tanpa frekuensi yang dapat dihitung. Asistol adalah garis yang hampir datar tanpa aktivitas ventrikel; garis datar selalu dikonfirmasi dengan memeriksa pasien, sadapan, dan penguatan (gain) serta sadapan kedua. Dalam pedoman resusitasi, VF dan VT tanpa nadi adalah irama yang dapat dikejut, sedangkan asistol bukan.
Lima langkah
1. Frekuensi: frekuensi ventrikel tidak dapat dihitung.
2. Irama: tidak ada; garis yang hampir datar.
3. Gelombang P: tidak dapat diidentifikasi.
4. Interval PR: tidak dapat diukur.
5. QRS: tidak ada kompleks QRS.
Interpretasi
asistol
Jawaban
asistol
Garis datar selalu diperiksa: lihat pasien, sadapan, dan penguatan (gain), dan lihat sadapan kedua, karena elektroda yang longgar atau VF halus dapat tampak seperti asistol.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: ARR = 12,7 %
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Angka kejadian
EER = 14/170 = 0,08235
CER = 92/440 = 0,2091
Penurunan risiko absolut
ARR = 0,2091 − 0,08235 = 0,1267 ≈ 12,7%
Jawaban
ARR = 12,7%
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: NNT = 12
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.
Penurunan risiko absolut
ARR = 0,19·0,46 = 0,0874
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
NNT = 1/0,0874 = 11,44 → 12
Jawaban
NNT = 12
Efek relatif yang sama memberi NNT yang lebih kecil bila risiko dasar lebih tinggi.