Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Kaput femur bersendi dengan struktur apa?
AKavitas glenoidalis
BTrokanter mayor
CAsetabulum
DForamen obturatorium
2.Anatomi manusiaSulit
Pukulan di sisi kepala pada pterion menyebabkan hematoma ekstradural. Pembuluh mana yang biasanya robek?
AArteri temporalis superfisialis
BVena-vena jembatan serebral (bridging veins)
CArteri serebri media
DArteri meningea media
3.Fisiologi manusiaSedang
Mengapa kurva disosiasi oksigen–hemoglobin berbentuk S?
APengikatan satu oksigen membuat oksigen berikutnya lebih mudah terikat
BSel darah merah berubah ukuran saat mengambil oksigen
CHemoglobin hanya dapat mengikat satu molekul oksigen
DOksigen lebih mudah larut dalam plasma pada tekanan parsial tinggi
4.Fisiologi manusiaSulit
Spirometri menunjukkan FEV1 dan FVC yang menurun, dengan rasio FEV1/FVC normal atau tinggi. Pola apakah ini?
APola obstruktif, seperti pada emfisema atau bronkitis kronis
BHasil normal pada lansia
CPola obstruktif, seperti pada asma
DPola restriktif, seperti pada fibrosis paru
5.MikrobiologiSedang
Organisme mana yang sering menyebabkan infeksi pada luka bakar dan pada penderita fibrosis kistik, serta dapat menghasilkan pigmen hijau?
AClostridium tetani
BPseudomonas aeruginosa
CStreptococcus pyogenes
DHelicobacter pylori
6.MikrobiologiSulit
Mengapa Chlamydia trachomatis biasanya didiagnosis dengan uji amplifikasi asam nukleat, bukan biakan rutin pada agar?
ABakteri ini adalah bakteri intraseluler obligat yang tidak dapat tumbuh pada media biasa
BBakteri ini sebenarnya virus dan tidak memiliki DNA
CBakteri ini terlalu besar untuk tumbuh pada cawan agar
DBakteri ini langsung mati dengan adanya oksigen
7.FarmakologiSedang
Which teaching about zolpidem is correct?
ATake it with alcohol to make it act faster
BDrive soon after waking, as the drug has no next-day effect
CTake it in the morning so that it is out of the system by night
DTake it right before bed, only if you can sleep a full night
8.FarmakologiSulit
Why is the TPMT enzyme often tested before azathioprine is started?
ATPMT is needed to absorb azathioprine from the gut
BTPMT testing shows whether the patient has tuberculosis
CLow TPMT activity causes toxic levels and marrow suppression
DHigh TPMT activity causes an allergic reaction to azathioprine
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Analisis gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7,58, PaCO₂ 21 mmHg (2,8 kPa) dan HCO₃⁻ 19 mmol/L. Gangguan primernya adalah alkalosis respiratorik. Seberapa jauh terkompensasi? Klik jawaban Anda.
pH 7,58PaCO₂ 21 mmHg (2,8 kPa)HCO₃⁻ 19 mmol/L
1tidak terkompensasi
2terkompensasi sebagian
3terkompensasi penuh
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Gas latihan menunjukkan asidosis respiratorik: pH 7,23, PaCO₂ 81 mmHg (10,8 kPa), HCO₃⁻ 33 mmol/L. Pakai aturan ‘HCO₃⁻ naik 1 mmol/L per 10 mmHg (akut) atau 3,5 mmol/L per 10 mmHg (kronis)’ untuk mengklasifikasikannya. Klik jawaban Anda.
pH 7,23PaCO₂ 81 mmHg (10,8 kPa)HCO₃⁻ 33 mmol/L
1akut
2kronis
3akut pada kronis
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Interpretasikan strip irama sadapan II ini. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1takikardia sinus
2bradikardia sinus
3fibrilasi atrium
4flutter atrium, konduksi 2:1
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Strip sadapan II ini menunjukkan masalah konduksi antara atrium dan ventrikel. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1blok AV derajat dua tipe II
2bradikardia sinus
3blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
4blok AV derajat tiga (total)
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam sebuah kohort, kelompok orang diikuti selama waktu yang berbeda-beda (lihat tabel: jumlah orang dan tahun tindak lanjut masing-masing). Selama tindak lanjut, terjadi 90 kasus baru. Cari laju insidens IR per 1000 orang-tahun. Bulatkan ke satu angka desimal.
560 × 1,5 tahun280 × 4 tahun90 kasus baru
IR = per 1000 orang-tahun
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Seorang pasien memiliki probabilitas pra-tes 5% untuk suatu penyakit. Tes dengan sensitivitas 63% dan spesifisitas 96% memberi hasil positif. Cari probabilitas pasca-tes p′ penyakit sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
pra-tes 5%Se = 63%Sp = 96%positif
p′ = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: C · Asetabulum
Mengapa ini jawabannya
Asetabulum adalah mangkuk sendi tulang panggul, dibentuk oleh ilium, iskium, dan pubis. Kavitas glenoidalis adalah mangkuk sendi bahu.
Jawaban
C · Asetabulum
2.Anatomi manusia
Jawaban: D · Arteri meningea media
Mengapa ini jawabannya
Arteri meningea media terletak di bawah pterion, tempat tengkorak tipis. Robekannya menyebabkan perdarahan di antara tulang dan dura. Bridging veins menyebabkan hematoma subdural.
Jawaban
D · Arteri meningea media
3.Fisiologi manusia
Jawaban: A · Pengikatan satu oksigen membuat oksigen berikutnya lebih mudah terikat
Mengapa ini jawabannya
Hemoglobin menunjukkan pengikatan kooperatif: setiap O₂ yang terikat meningkatkan afinitas situs yang tersisa, sehingga menghasilkan kurva sigmoid.
Jawaban
A · Pengikatan satu oksigen membuat oksigen berikutnya lebih mudah terikat
4.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Pola restriktif, seperti pada fibrosis paru
Mengapa ini jawabannya
Pada penyakit restriktif, paru kecil atau kaku, sehingga FEV1 dan FVC sama-sama turun tetapi rasionya tetap. Obstruksi menurunkan FEV1 lebih banyak daripada FVC.
Jawaban
D · Pola restriktif, seperti pada fibrosis paru
5.Mikrobiologi
Jawaban: B · Pseudomonas aeruginosa
Mengapa ini jawabannya
Pseudomonas aeruginosa adalah patogen oportunistik pada luka bakar, pasien dengan ventilator, dan paru-paru penderita fibrosis kistik. Bakteri ini secara alami resisten terhadap banyak antibiotik.
Jawaban
B · Pseudomonas aeruginosa
6.Mikrobiologi
Jawaban: A · Bakteri ini adalah bakteri intraseluler obligat yang tidak dapat tumbuh pada media biasa
Mengapa ini jawabannya
Chlamydia hanya bereplikasi di dalam sel inang, sehingga tidak dapat ditumbuhkan pada agar. NAAT seperti PCR pada urine atau usap bersifat sensitif dan merupakan uji diagnostik standar.
Jawaban
A · Bakteri ini adalah bakteri intraseluler obligat yang tidak dapat tumbuh pada media biasa
7.Farmakologi
Jawaban: D · Take it right before bed, only if you can sleep a full night
Mengapa ini jawabannya
Zolpidem can cause next-day impairment and complex sleep behaviours such as sleep-walking or sleep-driving. Alcohol and other sedatives increase these risks.
Jawaban
D · Take it right before bed, only if you can sleep a full night
8.Farmakologi
Jawaban: C · Low TPMT activity causes toxic levels and marrow suppression
Mengapa ini jawabannya
Thiopurine methyltransferase helps inactivate azathioprine and mercaptopurine. People with low or absent TPMT activity need much lower doses or another drug to avoid life-threatening myelosuppression.
Jawaban
C · Low TPMT activity causes toxic levels and marrow suppression
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: terkompensasi sebagian
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7,35 adalah asidemia, di atas 7,45 alkalemia. Lalu cari nilai yang menjelaskannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) adalah bagian respiratorik dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH pada gangguan respiratorik; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) adalah bagian metabolik dan bergerak searah dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang lain menunjukkan kompensasi: normal berarti tidak terkompensasi; abnormal ke arah yang menarik pH kembali sementara pH masih abnormal berarti terkompensasi sebagian; pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti terkompensasi penuh. Rentang sedikit berbeda antar laboratorium; ini adalah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7,58: alkalemia (di atas 7,45)
PaCO₂ 21 mmHg: rendah (35–45)
HCO₃⁻ 19 mmol/L: rendah (22–26)
Kompensasi
terkompensasi sebagian
Jawaban
terkompensasi sebagian
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: akut pada kronis
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
HCO₃⁻ yang diharapkan
akut: 24 + 1·4,1 = 28,1 mmol/L
kronis: 24 + 3,5·4,1 = 38,35 mmol/L
Bandingkan
terukur: 33 mmol/L → akut pada kronis
Jawaban
akut pada kronis
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: takikardia sinus
Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Interval PR: 0,14 detik, konstan, dalam rentang 0,12–0,20 detik.
5. QRS: 0,08 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Interpretasi
takikardia sinus
Jawaban
takikardia sinus
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: blok AV derajat dua tipe II
Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.
Lima langkah
1. Frekuensi: 5 kompleks QRS dalam 6 detik, × 10 = 50 per menit.
2. Irama: gelombang P teratur; R–R teratur kecuali pada satu jeda panjang di tempat QRS hilang.
3. Gelombang P: tegak dan teratur (P–P 0,92 detik, 65 per menit); satu P dari setiap 4 tidak diikuti QRS.
4. Interval PR: konstan pada 0,24 detik pada denyut yang dihantarkan.
5. QRS: 0,12 detik, lebar (0,12 detik atau lebih).
Interpretasi
blok AV derajat dua tipe II
Jawaban
blok AV derajat dua tipe II
Blok tipe II dan derajat tiga adalah blok yang dapat memburuk tiba-tiba, sehingga buku teks menempatkannya sebagai lebih serius daripada tipe I.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: IR = 45,9 per 1000 orang-tahun
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Orang-tahun
PY = 560·1,5 + 280·4 = 1960
Laju insidens
IR = 90/1960·1000 = 45,9 per 1000 orang-tahun
Jawaban
IR = 45,9 per 1000 orang-tahun
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: p′ = 45,3 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.