Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Saraf kranial mana yang mempersarafi otot trapezius dan sternokleidomastoideus?
ASaraf aksesorius (XI)
BSaraf fasialis (VII)
CSaraf hipoglosus (XII)
DSaraf vagus (X)
2.Anatomi manusiaSulit
Struktur apa yang terdapat di mediastinum posterior?
AJantung
BTimus
CEsofagus
DAorta asendens
3.Fisiologi manusiaSedang
Tekanan arteri rata-rata kira-kira sama dengan:
AIsi sekuncup × resistansi vaskular perifer total
BCurah jantung × resistansi perifer total
CCurah jantung ÷ denyut jantung
DDenyut jantung × isi sekuncup
4.Fisiologi manusiaSulit
Apa alasan utama ventrikel tidak berkontraksi bersamaan dengan atrium?
AVentrikel hanya memiliki periode refrakter yang lebih panjang
BNodus SA menembak dua kali per denyut
CSerabut Purkinje menghantarkan dengan lambat
DKonduksi tertunda di nodus atrioventrikular
5.MikrobiologiSedang
Pneumonia Pneumocystis jirovecii pada orang dengan HIV lanjut merupakan contoh:
AInfeksi yang ditularkan vektor
BInfeksi zoonosis
CInfeksi yang ditularkan makanan
DInfeksi oportunistik
6.MikrobiologiSulit
Sifilis primer biasanya bermanifestasi sebagai:
AKerusakan jantung dan otak
BUlkus tidak nyeri (chancre) di tempat infeksi
CRuam luas di telapak tangan dan telapak kaki
DSekelompok lepuh kecil yang nyeri di alat kelamin atau mulut
7.FarmakologiSedang
Jenis diuretik apa yang bekerja di lengkung asendens tebal ansa Henle?
ADiuretik hemat kalium
BDiuretik osmotik
CDiuretik tiazid
DDiuretik kuat (loop) seperti furosemid
8.FarmakologiSulit
Five days after starting clindamycin, a patient has frequent watery diarrhoea, abdominal cramps and a fever. What should the nurse suspect and do?
AFood poisoning; encourage a high-fibre diet and plenty of milk products
BC. difficile infection; send stool, use contact precautions, avoid antidiarrhoeals
CA normal side effect; give loperamide and continue as usual
DAn allergy to clindamycin; give an antihistamine and continue the antibiotic
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Analisis gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7,11, PaCO₂ 39 mmHg (5,2 kPa) dan HCO₃⁻ 12 mmol/L. Gangguan primernya adalah asidosis metabolik. Seberapa jauh terkompensasi? Klik jawaban Anda.
pH 7,11PaCO₂ 39 mmHg (5,2 kPa)HCO₃⁻ 12 mmol/L
1tidak terkompensasi
2terkompensasi sebagian
3terkompensasi penuh
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Pada permukaan laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 21% menunjukkan PaO₂ 74 mmHg (9,9 kPa) dan PaCO₂ 55 mmHg (7,3 kPa). Pakai PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 untuk mencari Gradien A–a.
Ukur interval QT dan interval R–R pada strip sadapan II yang teratur ini, lalu hitung QTc yang dikoreksi terhadap frekuensi dengan rumus Bazett QTc = QT/√RR (keduanya dalam detik). Berikan jawaban dalam detik dengan tiga angka desimal.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
QTc = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Strip sadapan II ini menunjukkan masalah konduksi antara atrium dan ventrikel. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1blok AV derajat tiga (total)
2blok AV derajat satu
3blok AV derajat dua tipe II
4blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes memiliki sensitivitas 67% dan spesifisitas 75%. Cari rasio kemungkinan negatif LR−. Bulatkan ke dua angka desimal.
Se = 67%Sp = 75%
LR− =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). 10 000 orang diskrining dengan tes bersensitivitas 97% dan spesifisitas 79%. Prevalensi penyakitnya 1%. Berapa orang dengan penyakit yang terlewat oleh tes (negatif palsu, FN)?
N = 10 000p = 1%Se = 97%Sp = 79%
FN =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: A · Saraf aksesorius (XI)
Mengapa ini jawabannya
Saraf aksesorius (XI) mempersarafi sternokleidomastoideus dan trapezius. Kerusakannya melemahkan gerakan memutar kepala dan mengangkat bahu.
Jawaban
A · Saraf aksesorius (XI)
2.Anatomi manusia
Jawaban: C · Esofagus
Mengapa ini jawabannya
Mediastinum posterior berisi esofagus, aorta desendens, vena azigos, dan duktus torasikus. Jantung dan aorta asendens berada di mediastinum medius; timus di mediastinum superior dan anterior.
Jawaban
C · Esofagus
3.Fisiologi manusia
Jawaban: B · Curah jantung × resistansi perifer total
Mengapa ini jawabannya
Tekanan = aliran × resistansi, sehingga MAP ≈ CO × TPR. Perubahan curah jantung atau resistansi pembuluh mengubah tekanan darah.
Jawaban
B · Curah jantung × resistansi perifer total
4.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Konduksi tertunda di nodus atrioventrikular
Mengapa ini jawabannya
Nodus AV menghantarkan dengan lambat (penundaan sekitar 0,1 s), sehingga kontraksi atrium menuntaskan pengisian ventrikel sebelum depolarisasi ventrikel dimulai.
Jawaban
D · Konduksi tertunda di nodus atrioventrikular
5.Mikrobiologi
Jawaban: D · Infeksi oportunistik
Mengapa ini jawabannya
Infeksi oportunistik memanfaatkan sistem imun yang lemah. Pada HIV, infeksi ini menjadi umum ketika jumlah CD4 turun ke tingkat rendah.
Jawaban
D · Infeksi oportunistik
6.Mikrobiologi
Jawaban: B · Ulkus tidak nyeri (chancre) di tempat infeksi
Mengapa ini jawabannya
Treponema pallidum menyebabkan chancre tidak nyeri pada tahap primer. Tahap sekunder membawa ruam dan gejala sistemik, dan sifilis tersier dapat merusak jantung dan sistem saraf. Lepuh yang nyeri mengarah ke herpes.
Jawaban
B · Ulkus tidak nyeri (chancre) di tempat infeksi
7.Farmakologi
Jawaban: D · Diuretik kuat (loop) seperti furosemid
Mengapa ini jawabannya
Diuretik loop menyekat kotransporter Na⁺/K⁺/2Cl⁻ di lengkung asendens tebal dan merupakan diuretik paling kuat.
Jawaban
D · Diuretik kuat (loop) seperti furosemid
8.Farmakologi
Jawaban: B · C. difficile infection; send stool, use contact precautions, avoid antidiarrhoeals
Mengapa ini jawabannya
Broad-spectrum antibiotics, especially clindamycin, allow C. difficile to overgrow and release toxins. Stool is tested, contact precautions with soap-and-water handwashing are used, and antidiarrhoeals are avoided because they keep toxin in the gut.
Jawaban
B · C. difficile infection; send stool, use contact precautions, avoid antidiarrhoeals
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: tidak terkompensasi
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7,35 adalah asidemia, di atas 7,45 alkalemia. Lalu cari nilai yang menjelaskannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) adalah bagian respiratorik dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH pada gangguan respiratorik; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) adalah bagian metabolik dan bergerak searah dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang lain menunjukkan kompensasi: normal berarti tidak terkompensasi; abnormal ke arah yang menarik pH kembali sementara pH masih abnormal berarti terkompensasi sebagian; pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti terkompensasi penuh. Rentang sedikit berbeda antar laboratorium; ini adalah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7,11: asidemia (di bawah 7,35)
PaCO₂ 39 mmHg: normal (35–45)
HCO₃⁻ 12 mmol/L: rendah (22–26)
Kompensasi
Secara klinis, periksa juga kompensasi yang diharapkan: rumus Winter memperkirakan PaCO₂ 24–28 mmHg, jadi nilai terukur 39 mmHg menunjukkan asidosis respiratorik tambahan (gangguan campuran). Jawaban di atas adalah klasifikasi ujian ROME.
tidak terkompensasi
Jawaban
tidak terkompensasi
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Gradien A–a = 6,98 mmHg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
QT dan QTc: interval QT berjalan dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T. Interval ini memendek saat frekuensi jantung naik, sehingga dikoreksi terhadap frekuensi dengan interval R–R dalam detik: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett adalah rumus yang dipakai kebanyakan buku teks; rumus ini mengoreksi berlebihan pada frekuensi cepat, sehingga Fridericia lebih disukai. Batasnya berbeda antarsumber: QTc di atas sekitar 0,45 detik pada pria atau 0,46 detik pada wanita biasanya disebut memanjang, dan di atas 0,50 detik memanjang nyata.
Ukur
QT = 9,5 × 0,04 = 0,38 s
RR = 17 × 0,04 = 0,68 s
Rumus Bazett
QTc = 0,38/√0,68 = 0,38/0,8246 = 0,461 s
Jawaban
QTc = 0,461 s
Di atas batas yang lazim untuk pria (sekitar 0,45 detik) maupun wanita (sekitar 0,46 detik): memanjang. (461 ms)
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: blok AV derajat tiga (total)
Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.
2. Irama: R–R teratur (1,24 detik) dan P–P teratur (0,76 detik), tetapi keduanya tidak saling berhubungan.
3. Gelombang P: tegak dan teratur pada 79 per menit, tetapi tidak berhubungan dengan kompleks QRS; sebagian tersembunyi dalam QRS atau gelombang T.
4. Interval PR: bervariasi dari denyut ke denyut; tidak ada hubungan yang tetap.
5. QRS: 0,08 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Interpretasi
blok AV derajat tiga (total)
Jawaban
blok AV derajat tiga (total)
Blok tipe II dan derajat tiga adalah blok yang dapat memburuk tiba-tiba, sehingga buku teks menempatkannya sebagai lebih serius daripada tipe I.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: LR− = 0,44
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Rasio kemungkinan negatif
LR− = (1 − 0,67)/0,75 = 0,44
Jawaban
LR− = 0,44
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: FN = 3
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.