Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Struktur apa yang menghubungkan telinga tengah dengan nasofaring?
AMeatus akustikus eksternus
BTuba auditiva (tuba Eustachius)
CDuktus nasolakrimalis
DDuktus koklearis
2.Anatomi manusiaSulit
Mengapa fraktur kolum femoris yang bergeser berisiko tinggi menyebabkan nekrosis avaskular kaput femur?
AFraktur itu merusak saraf iskiadikus yang mengatur aliran darah
BFraktur itu merobek cabang retinakular arteri sirkumfleksa femoris medialis
CFraktur itu menyumbat vena femoralis dan menyebabkan kongesti
DFraktur itu memotong batang utama arteri femoralis
3.Fisiologi manusiaSedang
Apa penyebab bunyi jantung pertama (S1)?
APenutupan katup mitral dan trikuspid
BPenutupan katup aorta dan pulmonal
CDarah yang mengisi atrium
DPembukaan katup aorta
4.Fisiologi manusiaSulit
Mengapa ketoasidosis biasanya berkembang pada diabetes tipe 1 yang tidak diobati tetapi jarang pada tipe 2?
APasien tipe 1 memiliki lebih banyak reseptor glukagon
BKeton hanya dibuat pada anak-anak
CBahkan kadar insulin yang rendah pun menekan lipolisis dan ketogenesis
DPasien tipe 2 sama sekali tidak dapat membuat keton
5.MikrobiologiSedang
Apa yang dideteksi uji ELISA?
APertumbuhan bakteri pada cawan agar padat
BBentuk bakteri di bawah mikroskop
CSekuens DNA seluruh genom bakteri
DAntigen atau antibodi tertentu, menggunakan enzim yang menyebabkan perubahan warna
6.MikrobiologiSulit
Apa yang ditunjukkan eksperimen labu leher angsa Pasteur?
AMikroorganisme membutuhkan cahaya untuk tumbuh
BUdara itu sendiri menghasilkan mikroorganisme
CPerebusan tidak dapat membunuh mikroorganisme
DMikroorganisme berasal dari mikroorganisme lain, bukan dari generasi spontan
7.FarmakologiSedang
Which teaching about antiepileptic drugs is most important?
ATake a double dose if you feel a seizure coming
BAlcohol has no effect on seizure control
CStop the drug when you have had no seizures for one whole week
DDo not stop the drug suddenly, as this can trigger severe seizures
8.FarmakologiSulit
Why is strict aseptic technique and a limited hang time needed for propofol infusions?
ALight exposure changes propofol into an opioid
BPropofol breaks down into a toxic gas after a few hours
CIts lipid emulsion lets bacteria grow if it is contaminated
DPropofol becomes more potent the longer it hangs
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Nilai latihan: Na⁺ 133 mmol/L, glukosa 18,1 mmol/L, dan urea 2,7 mmol/L. Hitung osmolalitas serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea sampai bilangan bulat terdekat.
Na⁺ 133 mmol/Lglukosa 18,1 mmol/Lurea 2,7 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Gas latihan menunjukkan pH 7,31, PaCO₂ 35 mmHg (4,7 kPa) dan HCO₃⁻ 17 mmol/L, dengan Na⁺ 144 dan Cl⁻ 103 mmol/L. Pakai anion gap dan rasio delta untuk mengeklik interpretasi terbaik.
Strip sadapan II ini menunjukkan irama sinus dengan satu jeda. Ukur jeda, yaitu interval R–R melewati jeda itu, dalam detik.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
jeda = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Pasien ini memakai alat pacu jantung. Interpretasikan strip sadapan II. Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1blok AV derajat tiga (total)
2irama pacu dua rongga (AV)
3irama idioventrikular
4irama junctional
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes baru dibandingkan dengan standar rujukan dalam suatu penelitian (lihat tabel 2 × 2). Cari rasio kemungkinan positif LR+. Bulatkan ke dua angka desimal.
a = 48b = 93c = 22d = 1067
LR+ =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). 10 000 orang diskrining dengan tes bersensitivitas 88% dan spesifisitas 84%. Prevalensi penyakitnya 11%. Berapa hasil positif benar TP yang diharapkan?
N = 10 000p = 11%Se = 88%Sp = 84%
TP =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: B · Tuba auditiva (tuba Eustachius)
Mengapa ini jawabannya
Tuba auditiva menyamakan tekanan udara di kedua sisi gendang telinga. Pada anak-anak tuba ini lebih pendek dan lebih horizontal, sehingga memudahkan infeksi telinga tengah.
Jawaban
B · Tuba auditiva (tuba Eustachius)
2.Anatomi manusia
Jawaban: B · Fraktur itu merobek cabang retinakular arteri sirkumfleksa femoris medialis
Mengapa ini jawabannya
Kaput femur terutama dipasok cabang retinakular arteri sirkumfleksa femoris medialis yang berjalan di sepanjang kolum. Fraktur kolum yang bergeser merobeknya dan kaput dapat mati.
Jawaban
B · Fraktur itu merobek cabang retinakular arteri sirkumfleksa femoris medialis
3.Fisiologi manusia
Jawaban: A · Penutupan katup mitral dan trikuspid
Mengapa ini jawabannya
S1 ("lub") disebabkan penutupan katup atrioventrikular pada awal sistol. S2 ("dub") adalah penutupan katup semilunar.
Jawaban
A · Penutupan katup mitral dan trikuspid
4.Fisiologi manusia
Jawaban: C · Bahkan kadar insulin yang rendah pun menekan lipolisis dan ketogenesis
Mengapa ini jawabannya
Insulin sangat menghambat lipolisis dan produksi keton di hati. Pada tipe 1 hampir tidak ada insulin, sehingga asam lemak membanjiri hati dan keton menumpuk.
Jawaban
C · Bahkan kadar insulin yang rendah pun menekan lipolisis dan ketogenesis
5.Mikrobiologi
Jawaban: D · Antigen atau antibodi tertentu, menggunakan enzim yang menyebabkan perubahan warna
Mengapa ini jawabannya
Dalam enzyme-linked immunosorbent assay, antibodi yang terikat enzim mengikat target. Penambahan substrat menghasilkan warna, yang menunjukkan ada tidaknya antigen atau antibodi.
Jawaban
D · Antigen atau antibodi tertentu, menggunakan enzim yang menyebabkan perubahan warna
6.Mikrobiologi
Jawaban: D · Mikroorganisme berasal dari mikroorganisme lain, bukan dari generasi spontan
Mengapa ini jawabannya
Kaldu yang direbus dalam labu berleher lengkung tetap steril karena debu dan mikroba terperangkap di lengkungan. Ketika leher dipatahkan, mikroba masuk dan tumbuh, sehingga membantah generasi spontan.
Jawaban
D · Mikroorganisme berasal dari mikroorganisme lain, bukan dari generasi spontan
7.Farmakologi
Jawaban: D · Do not stop the drug suddenly, as this can trigger severe seizures
Mengapa ini jawabannya
Abrupt withdrawal of antiepileptic drugs can cause rebound seizures and even status epilepticus. Any change is made gradually under medical supervision.
Jawaban
D · Do not stop the drug suddenly, as this can trigger severe seizures
8.Farmakologi
Jawaban: C · Its lipid emulsion lets bacteria grow if it is contaminated
Mengapa ini jawabannya
Propofol is formulated in a soybean oil emulsion, which is a good growth medium for bacteria. Contaminated propofol has caused sepsis, so it is handled aseptically and tubing and containers are changed at set intervals.
Jawaban
C · Its lipid emulsion lets bacteria grow if it is contaminated
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Osm = 287 mOsm/kg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Osmolalitas terhitung
Osm = 2·133 + 18,1 + 2,7 = 286,8 ≈ 287 mOsm/kg
Jawaban
Osm = 287 mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: asidosis gap tinggi murni
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Anion gap
AG = 144 − (103 + 17) = 24
Rasio delta
(24 − 12)/(24 − 17) = 1,714
asidosis gap tinggi murni
Jawaban
asidosis gap tinggi murni
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: jeda = 2,16 s
Takikardia kompleks sempit dan jeda: takikardia supraventrikular (SVT) adalah takikardia teratur sekitar 150–250/menit dengan kompleks QRS sempit; gelombang P biasanya tidak terlihat karena tersembunyi di kompleks QRS atau gelombang T. Takikardia sinus pada orang dewasa saat istirahat biasanya di bawah sekitar 150/menit dan memiliki gelombang P yang terlihat sebelum setiap QRS; flutter atrium dengan konduksi 2:1 sering berjalan sekitar 150/menit dan menunjukkan gelombang gigi gergaji. Pada henti sinus, nodus sinus berhenti menembak sesaat: jeda tanpa gelombang P dan tanpa QRS yang panjangnya bukan kelipatan bulat siklus P–P (jeda tepat dua atau tiga siklus justru mengarah ke blok keluar sinus).
Ukur
54 kotak kecil dari R ke R melewati jeda
Konversi
jeda = 54 × 0,04 s = 2,16 s
Bandingkan dengan P–P
2,16 ÷ 0,88 ≈ 2,5 siklus P–P, bukan bilangan bulat
Jawaban
jeda = 2,16 s
Tidak ada gelombang P dalam jeda, dan jeda itu bukan kelipatan bulat siklus P–P: henti sinus. Jeda tepat dua atau tiga siklus akan mengarah ke blok keluar sinus.
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: irama pacu dua rongga (AV)
Irama pacu: impuls alat pacu jantung tampak sebagai spike pacu vertikal yang sempit. Setelah spike ventrikel, QRS lebar (0,12 s atau lebih), karena impuls menyebar dari kawat pacu melalui otot, bukan melalui sistem konduksi; pada pacu ventrikel kanan, QRS sering terutama negatif di sadapan II. Spike sebelum setiap gelombang P berarti pacu atrium, dan alat pacu dua rongga (AV) menunjukkan spike atrium dan gelombang P, lalu, setelah jeda AV yang diprogram, spike ventrikel dan QRS lebar. Capture berarti setiap spike diikuti oleh depolarisasi. Kegagalan penangkapan (failure to capture) adalah spike tanpa gelombang P atau QRS sesudahnya; kegagalan mendeteksi (spike yang mengabaikan denyut jantung pasien sendiri) dan kegagalan memacu (tidak ada spike saat seharusnya ada) adalah malfungsi klasik lainnya.
3. Gelombang P: setiap gelombang P mengikuti spike pacunya sendiri (pacu atrium).
4. Interval AV: spike kedua muncul 0,20 s setelah spike pertama (jeda AV yang diprogram).
5. QRS: 0,14 s, lebar, tepat setelah spike kedua (pacu ventrikel).
Interpretasi
irama pacu dua rongga (AV)
Jawaban
irama pacu dua rongga (AV)
QRS yang dipacu memang lebar; jangan menyebutnya blok berkas cabang atau irama ventrikel.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: LR+ = 8,55
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = 48/70 = 0,6857
Sp = 1067/1160 = 0,9198
Rasio kemungkinan positif
LR+ = 0,6857/(1 − 0,9198) = 8,553 ≈ 8,55
Jawaban
LR+ = 8,55
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: TP = 968
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.