Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Arteri mana yang paling sering dipakai untuk meraba nadi di pergelangan tangan?
AArteri ulnaris
BArteri radialis
CArteri brakialis
DArteri aksilaris
2.Anatomi manusiaSulit
Prolaps diskus sentral yang besar di L4–L5 menyebabkan saddle anaesthesia (mati rasa daerah sadel), retensi urine, dan kelemahan kedua tungkai. Struktur apa yang tertekan?
ASaraf iskiadikus di bokong
BSaraf femoralis
CKauda ekuina
DMedula spinalis torakal
3.Fisiologi manusiaSedang
Apa itu ruang rugi anatomis (anatomical dead space)?
ARuang di antara dua lapisan pleura
BUdara yang tertinggal di paru setelah ekshalasi penuh (volume residu)
CAlveoli yang kolaps sepenuhnya
DVolume saluran napas konduksi tempat tidak terjadi pertukaran gas
4.Fisiologi manusiaSulit
Seorang pasien ketoasidosis diabetik bernapas dalam dan cepat. Pola apa yang diharapkan pada analisis gas darah?
ApH tinggi, bikarbonat rendah, dan PaCO₂ rendah
BpH rendah, bikarbonat tinggi, dan PaCO₂ tinggi
CpH rendah, bikarbonat normal, dan PaCO₂ tinggi
DpH rendah, bikarbonat rendah, dan PaCO₂ rendah
5.MikrobiologiSedang
Bakteri mana yang menyebabkan batuk rejan (pertusis)?
ACorynebacterium diphtheriae
BMycoplasma pneumoniae
CBordetella pertussis
DHaemophilus influenzae
6.MikrobiologiSulit
Seorang pasien yang mengonsumsi obat imunosupresan dosis tinggi setelah transplantasi akan divaksinasi. Jenis vaksin mana yang umumnya dihindari?
AVaksin subunit
BVaksin virus utuh yang diinaktivasi
CVaksin hidup yang dilemahkan
DVaksin toksoid
7.FarmakologiSedang
Which early signs suggest systemic toxicity from a local anaesthetic?
AItchy rash and swelling only at the injection site
BNumbness around the mouth, metallic taste and tinnitus
CHeavy sweating, salivation and diarrhoea
DPinpoint pupils and slow, shallow breathing
8.FarmakologiSulit
A patient who takes propranolol has anaphylaxis and does not respond to repeated adrenaline doses. Which drug may help?
AGlucagon
BOral cetirizine alone
CMore propranolol
DNaloxone
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Nilai latihan: Na⁺ 138 mmol/L, glukosa 10,7 mmol/L, dan urea 21,7 mmol/L. Hitung osmolalitas serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea sampai bilangan bulat terdekat.
Na⁺ 138 mmol/Lglukosa 10,7 mmol/Lurea 21,7 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Pada permukaan laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 24% menunjukkan PaO₂ 72 mmHg (9,6 kPa) dan PaCO₂ 54 mmHg (7,2 kPa). Pakai PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 untuk mencari Gradien A–a.
Interpretasikan strip irama sadapan II ini. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1irama sinus normal
2irama sinus dengan PVC
3blok AV derajat satu
4fibrilasi atrium
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Interpretasikan strip sadapan II ini dengan kelima langkah secara berurutan: frekuensi, irama, gelombang P, interval PR, durasi QRS. Pada langkah mana Anda menemukan temuan abnormal pertama? Klik langkah itu.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1tarif
2irama
3gelombang P
4Interval PR
5Durasi QRS
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah studi kasus-kontrol membandingkan 210 pasien dengan suatu penyakit (kasus) dan 410 orang tanpa penyakit itu (kontrol). Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang terpajan faktor risiko. Cari rasio odds OR untuk pajanan tersebut. Bulatkan ke dua angka desimal.
a = 53b = 41c = 157d = 369
OR =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Seorang pasien memiliki probabilitas pra-tes 20% untuk suatu penyakit. Tes dengan sensitivitas 60% dan spesifisitas 82% memberi hasil positif. Cari probabilitas pasca-tes p′ penyakit sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
pra-tes 20%Se = 60%Sp = 82%positif
p′ = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: B · Arteri radialis
Mengapa ini jawabannya
Arteri radialis terletak superfisial di sisi ibu jari pergelangan tangan, di atas tulang radius, sehingga nadinya mudah diraba.
Jawaban
B · Arteri radialis
2.Anatomi manusia
Jawaban: C · Kauda ekuina
Mengapa ini jawabannya
Di bawah L1–L2 kanalis berisi kauda ekuina. Penekanan sentral pada radiks lumbal dan sakral ini menyebabkan sindrom kauda ekuina, suatu kegawatan bedah.
Jawaban
C · Kauda ekuina
3.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Volume saluran napas konduksi tempat tidak terjadi pertukaran gas
Mengapa ini jawabannya
Ruang rugi anatomis (sekitar 150 ml) adalah udara di hidung, trakea, dan bronkus. Udara ini bergerak pada setiap napas tetapi tidak pernah mencapai alveoli.
Jawaban
D · Volume saluran napas konduksi tempat tidak terjadi pertukaran gas
4.Fisiologi manusia
Jawaban: D · pH rendah, bikarbonat rendah, dan PaCO₂ rendah
Mengapa ini jawabannya
Asam keto menghabiskan bikarbonat sehingga menyebabkan asidosis metabolik. Pernapasan Kussmaul menurunkan PaCO₂ sebagai kompensasi respiratorik.
Jawaban
D · pH rendah, bikarbonat rendah, dan PaCO₂ rendah
5.Mikrobiologi
Jawaban: C · Bordetella pertussis
Mengapa ini jawabannya
Bordetella pertussis menyebabkan serangan batuk panjang dengan bunyi "whoop". Penyakit ini paling berbahaya bagi bayi, itulah sebabnya vaksinasi selama kehamilan ditawarkan di banyak negara.
Jawaban
C · Bordetella pertussis
6.Mikrobiologi
Jawaban: C · Vaksin hidup yang dilemahkan
Mengapa ini jawabannya
Vaksin hidup mengandung organisme yang dilemahkan yang dapat menyebabkan penyakit ketika sistem imun sangat tertekan. Vaksin inaktif, toksoid, dan subunit aman, meskipun responsnya mungkin lebih lemah.
Jawaban
C · Vaksin hidup yang dilemahkan
7.Farmakologi
Jawaban: B · Numbness around the mouth, metallic taste and tinnitus
Mengapa ini jawabannya
Local anaesthetic toxicity starts with central nervous system signs such as perioral numbness, metallic taste, tinnitus and agitation. It can progress to seizures, arrhythmias and cardiac arrest.
Jawaban
B · Numbness around the mouth, metallic taste and tinnitus
8.Farmakologi
Jawaban: A · Glucagon
Mengapa ini jawabannya
Beta blockers can make anaphylaxis more severe and resistant to adrenaline. Glucagon acts through its own receptor to increase heart rate and contractility, bypassing the blocked beta receptors.
Jawaban
A · Glucagon
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Osm = 308 mOsm/kg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Osmolalitas terhitung
Osm = 2·138 + 10,7 + 21,7 = 308,4 ≈ 308 mOsm/kg
Jawaban
Osm = 308 mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Gradien A–a = 31,62 mmHg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.
Lima langkah
1. Frekuensi: 7 kompleks QRS dalam 6 detik, × 10 = 70 per menit.
2. Irama: teratur (0,92 detik) kecuali denyut yang datang lebih awal dan jeda setelah masing-masing denyut itu.
3. Gelombang P: tegak sebelum setiap QRS sempit; tidak ada sebelum denyut lebar yang datang lebih awal.
4. Interval PR: 0,14 detik, konstan, dalam rentang 0,12–0,20 detik.
5. QRS: 0,10 detik pada denyut sinus; denyut yang datang lebih awal lebar (0,14 detik) dan aneh, dengan gelombang T yang mengarah ke sisi berlawanan.
Interpretasi
irama sinus dengan PVC
Jawaban
irama sinus dengan PVC
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: Interval PR
Lima langkah untuk setiap strip: 1. frekuensi (metode 300 atau 1500, atau metode 6 detik bila tidak teratur); 2. irama: apakah interval R–R sama; 3. gelombang P: ada, tegak pada sadapan II, satu sebelum setiap QRS, dan semuanya serupa; 4. interval PR: 0,12–0,20 detik dan konstan; 5. durasi QRS: di bawah 0,12 detik. Beri nama iramanya hanya setelah kelima langkah. Irama sinus normal memenuhi kelimanya: 60–100/menit, teratur, P tegak sebelum setiap QRS, PR 0,12–0,20 detik, QRS di bawah 0,12 detik.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Interval PR: 0,26 detik, konstan, lebih panjang dari 0,20 detik.
5. QRS: 0,08 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Langkah abnormal pertama
Interval PR → blok AV derajat satu
Jawaban
Interval PR
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: OR = 3,04
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Odds pajanan
kasus: 53/157 = 0,3376
kontrol: 41/369 = 0,1111
Rasio odds
OR = (53·369)/(41·157) = 3,038 ≈ 3,04
Jawaban
OR = 3,04
OR di atas 1: pajanan lebih sering terjadi pada kasus.
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: p′ = 45,5 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.