Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Katup apa yang terletak di antara atrium kiri dan ventrikel kiri?
AKatup aorta
BKatup mitral (bikuspid)
CKatup trikuspid
DKatup pulmonal
2.Anatomi manusiaSulit
Apendisitis dini sering dirasakan sebagai nyeri samar di sekitar umbilikus. Mengapa?
APeradangan menyebar lebih dulu ke dinding perut di daerah pusar
BApendiks terletak tepat di belakang umbilikus
CSaraf frenikus membawa nyeri ke umbilikus
DSaraf viseralnya masuk ke medula spinalis di T10, sama seperti kulit sekitar umbilikus
3.Fisiologi manusiaSedang
Apa itu ruang rugi anatomis (anatomical dead space)?
AUdara yang tertinggal di paru setelah ekshalasi penuh (volume residu)
BAlveoli yang kolaps sepenuhnya
CRuang di antara dua lapisan pleura
DVolume saluran napas konduksi tempat tidak terjadi pertukaran gas
4.Fisiologi manusiaSulit
Pada penyakit Graves, hasil fungsi tiroid apa yang diharapkan dan mengapa?
AT4 rendah dan TSH rendah, karena hipotalamus gagal
BT4 tinggi dan TSH rendah, karena antibodi merangsang reseptor TSH
CT4 rendah dan TSH tinggi, karena antibodi menghancurkan kelenjar
DT4 tinggi dan TSH tinggi, karena hipofisis anterior terlalu aktif
5.MikrobiologiSedang
Mengapa bakteri Gram-negatif sering lebih sulit diobati dengan antibiotik?
ALapisan peptidoglikannya lebih tebal
BMembran luarnya menghalangi banyak obat
CTidak memiliki ribosom
DMembelah jauh lebih lambat
6.MikrobiologiSulit
Apa perbedaan utama antara antibiotik bakterisidal dan bakteriostatik?
AObat bakterisidal hanya bekerja di luar tubuh
BObat bakterisidal hanya bekerja pada virus; obat bakteriostatik bekerja pada bakteri
CObat bakteriostatik selalu bekerja lebih cepat daripada obat bakterisidal
DObat bakterisidal membunuh bakteri; obat bakteriostatik menghentikan pertumbuhan dan mengandalkan sistem imun untuk membersihkannya
7.FarmakologiSedang
Pasien yang menggunakan penghambat MAO generasi lama diperingatkan tentang makanan kaya tiramin. Apa yang dapat terjadi?
AKrisis hipertensi
BHipoglikemia berat
CRuam alergi
DGagal ginjal mendadak
8.FarmakologiSulit
Antagonis nonkompetitif (ireversibel) mengubah kurva dosis-respons dengan:
AMenurunkan respons maksimum
BMenggeser kurva ke kiri
CMenggeser kurva ke kanan dengan maksimum yang sama
DMembuat kurva lebih curam tanpa perubahan lain
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 21 mmHg (2,8 kPa). Pakai aturan bahwa pada alkalosis respiratorik kronis HCO₃⁻ turun 5 mmol/L untuk setiap 10 mmHg PaCO₂ berada di bawah 40, mulai dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang diharapkan.
Pada permukaan laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 30% menunjukkan PaO₂ 80 mmHg (10,7 kPa) dan PaCO₂ 54 mmHg (7,2 kPa). Pakai PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 untuk mencari Gradien A–a.
Interpretasikan strip irama sadapan II ini. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1bradikardia sinus
2blok AV derajat satu
3irama junctional
4fibrilasi atrium
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Strip sadapan II ini menunjukkan blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach). Berapa banyak Gelombang P per kelompok yang ada, dengan menghitung yang tidak dihantarkan (nilai n pada blok n:(n − 1))?
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
Gelombang P per kelompok =
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah studi kasus-kontrol membandingkan 380 pasien dengan suatu penyakit (kasus) dan 250 orang tanpa penyakit itu (kontrol). Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang terpajan faktor risiko. Cari rasio odds OR untuk pajanan tersebut. Bulatkan ke dua angka desimal.
a = 232b = 110c = 148d = 140
OR =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Seorang pasien memiliki probabilitas pra-tes 20% untuk suatu penyakit. Tes dengan sensitivitas 84% dan spesifisitas 83% memberi hasil positif. Cari probabilitas pasca-tes p′ penyakit sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
pra-tes 20%Se = 84%Sp = 83%positif
p′ = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: B · Katup mitral (bikuspid)
Mengapa ini jawabannya
Katup mitral (bikuspid) memisahkan atrium kiri dan ventrikel kiri; katup trikuspid melakukan hal yang sama di sisi kanan.
Jawaban
B · Katup mitral (bikuspid)
2.Anatomi manusia
Jawaban: D · Saraf viseralnya masuk ke medula spinalis di T10, sama seperti kulit sekitar umbilikus
Mengapa ini jawabannya
Nyeri viseral dari struktur midgut dialihkan ke dermatom T10 di sekitar umbilikus. Ketika peritoneum parietal meradang, nyeri terlokalisasi di fossa iliaka kanan.
Jawaban
D · Saraf viseralnya masuk ke medula spinalis di T10, sama seperti kulit sekitar umbilikus
3.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Volume saluran napas konduksi tempat tidak terjadi pertukaran gas
Mengapa ini jawabannya
Ruang rugi anatomis (sekitar 150 ml) adalah udara di hidung, trakea, dan bronkus. Udara ini bergerak pada setiap napas tetapi tidak pernah mencapai alveoli.
Jawaban
D · Volume saluran napas konduksi tempat tidak terjadi pertukaran gas
4.Fisiologi manusia
Jawaban: B · T4 tinggi dan TSH rendah, karena antibodi merangsang reseptor TSH
Mengapa ini jawabannya
Antibodi reseptor TSH merangsang tiroid tanpa bergantung pada TSH. T4 dan T3 yang tinggi kemudian menekan TSH hipofisis melalui umpan balik negatif.
Jawaban
B · T4 tinggi dan TSH rendah, karena antibodi merangsang reseptor TSH
5.Mikrobiologi
Jawaban: B · Membran luarnya menghalangi banyak obat
Mengapa ini jawabannya
Membran luar bakteri Gram-negatif, dengan lipopolisakarida dan porin, menahan banyak antibiotik di luar dan menambah pertahanan berupa efluks dan enzim.
Jawaban
B · Membran luarnya menghalangi banyak obat
6.Mikrobiologi
Jawaban: D · Obat bakterisidal membunuh bakteri; obat bakteriostatik menghentikan pertumbuhan dan mengandalkan sistem imun untuk membersihkannya
Mengapa ini jawabannya
Obat bakteriostatik menghentikan perbanyakan sehingga pertahanan inang dapat menyingkirkan bakteri. Obat bakterisidal lebih dipilih ketika pertahanan lemah atau sulit menjangkau lokasi infeksi, seperti pada endokarditis atau neutropenia.
Jawaban
D · Obat bakterisidal membunuh bakteri; obat bakteriostatik menghentikan pertumbuhan dan mengandalkan sistem imun untuk membersihkannya
7.Farmakologi
Jawaban: A · Krisis hipertensi
Mengapa ini jawabannya
MAO di usus biasanya menguraikan tiramin dari makanan. Bila MAO dihambat, tiramin dari makanan seperti keju yang diperam mencapai sirkulasi dan melepaskan noradrenalin, sehingga tekanan darah naik secara berbahaya.
Jawaban
A · Krisis hipertensi
8.Farmakologi
Jawaban: A · Menurunkan respons maksimum
Mengapa ini jawabannya
Antagonis kompetitif menggeser kurva ke kanan, tetapi dosis agonis yang lebih tinggi mencapai maksimum yang sama. Antagonis nonkompetitif menurunkan respons maksimum.
Jawaban
A · Menurunkan respons maksimum
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: HCO₃⁻ = 14,5 mmol/L
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Perubahan PaCO₂
|21 − 40| = 19 mmHg → 1,9 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang diharapkan
HCO₃⁻ = 24 − 5·1,9 = 14,5 mmol/L
Jawaban
HCO₃⁻ = 14,5 mmol/L
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Gradien A–a = 66,4 mmHg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.
3. Gelombang P: terbalik, tepat sebelum setiap QRS.
4. Interval PR: 0,10 detik, lebih pendek dari 0,12 detik.
5. QRS: 0,08 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Interpretasi
irama junctional
Jawaban
irama junctional
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: Gelombang P per kelompok = 3
Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.
Telusuri gelombang P
P–P = 1,00 detik, teratur; satu gelombang P dari setiap 3 tidak dihantarkan
PR pada setiap kelompok
PR₁ = 0,16 s, PR₂ = 0,28 s
Jawaban
Gelombang P per kelompok = 3
Blok Wenckebach 3:2.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: OR = 2
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Odds pajanan
kasus: 232/148 = 1,568
kontrol: 110/140 = 0,7857
Rasio odds
OR = (232·140)/(110·148) = 1,995 ≈ 2
Jawaban
OR = 2
OR di atas 1: pajanan lebih sering terjadi pada kasus.
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: p′ = 55,3 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.