Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Bagian otak mana yang terutama bertanggung jawab atas koordinasi dan keseimbangan?
ASerebelum (otak kecil)
BMedula oblongata
CHipotalamus
DTalamus
2.Anatomi manusiaSulit
Otot apa yang merupakan fleksor utama sendi panggul?
AGluteus maksimus
BBiseps femoris
CAduktor magnus
DIliopsoas
3.Fisiologi manusiaSedang
Selama kontraksi sarkomer otot rangka, pita mana yang panjangnya tetap?
ASeluruh sarkomer
BPita I
CZona H
DPita A
4.Fisiologi manusiaSulit
Seorang pasien ketoasidosis diabetik bernapas dalam dan cepat. Pola apa yang diharapkan pada analisis gas darah?
ApH rendah, bikarbonat tinggi, dan PaCO₂ tinggi
BpH tinggi, bikarbonat rendah, dan PaCO₂ rendah
CpH rendah, bikarbonat normal, dan PaCO₂ tinggi
DpH rendah, bikarbonat rendah, dan PaCO₂ rendah
5.MikrobiologiSedang
Mengapa ibu hamil disarankan menghindari keju lunak yang tidak dipasteurisasi?
AKeju itu mengandung terlalu banyak laktosa bagi janin
BKeju itu mungkin mengandung telur cacing pita
CKeju itu sering mengandung virus hepatitis C, yang melintasi plasenta
DKeju itu mungkin mengandung Listeria, yang dapat membahayakan janin
6.MikrobiologiSulit
Corynebacterium diphtheriae hanya menyebabkan difteri jika menghasilkan toksin difteri. Kapan bakteri ini membuat toksin tersebut?
AKetika membawa bakteriofag dengan gen toksin
BSetiap kali terpapar antibiotik
CHanya ketika ditumbuhkan pada suhu tinggi
DHanya setelah berkonjugasi dengan E. coli dan menerima plasmid
7.FarmakologiSedang
Which blood test is commonly used to monitor a continuous infusion of unfractionated heparin?
ASerum potassium
BActivated partial thromboplastin time (aPTT)
CHaemoglobin A1c
DINR (international normalised ratio, prothrombin time)
8.FarmakologiSulit
A patient on adalimumab for rheumatoid arthritis has a fever and cough on the day of her next injection. What should the nurse advise?
ADouble the next dose to make up for the infection
BStop the drug permanently without telling the prescriber
CWithhold the injection and get the infection assessed first
DGive the injection, as it will help the fever
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 27 mmHg (3,6 kPa). Pakai aturan bahwa pada alkalosis respiratorik kronis HCO₃⁻ turun 5 mmol/L untuk setiap 10 mmHg PaCO₂ berada di bawah 40, mulai dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang diharapkan.
Nilai latihan: Na⁺ 141, Cl⁻ 94, dan HCO₃⁻ 17 mmol/L. Hitung rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), dengan AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Berikan dua desimal.
Na⁺ 141 mmol/LCl⁻ 94 mmol/LHCO₃⁻ 17 mmol/L
rasio delta =
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Ukur Interval QT pada strip sadapan II ini, dalam detik.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
QT = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Kenali irama pada strip sadapan II ini. Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1takikardia supraventrikular (SVT)
2flutter atrium, konduksi 2:1
3fibrilasi atrium
4takikardia ventrikel
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam sebuah kohort, kelompok orang diikuti selama waktu yang berbeda-beda (lihat tabel: jumlah orang dan tahun tindak lanjut masing-masing). Selama tindak lanjut, terjadi 68 kasus baru. Cari laju insidens IR per 1000 orang-tahun. Bulatkan ke satu angka desimal.
240 × 0,5 tahun460 × 3 tahun68 kasus baru
IR = per 1000 orang-tahun
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). 10 000 orang diskrining dengan tes bersensitivitas 97% dan spesifisitas 99%. Prevalensi penyakitnya 24%. Berapa orang dengan penyakit yang terlewat oleh tes (negatif palsu, FN)?
N = 10 000p = 24%Se = 97%Sp = 99%
FN =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: A · Serebelum (otak kecil)
Mengapa ini jawabannya
Serebelum menyempurnakan gerakan, postur, dan keseimbangan. Kerusakannya menyebabkan ataksia dan cara berjalan yang goyah.
Jawaban
A · Serebelum (otak kecil)
2.Anatomi manusia
Jawaban: D · Iliopsoas
Mengapa ini jawabannya
Iliopsoas (psoas mayor dan iliakus) adalah fleksor panggul terkuat. Gluteus maksimus mengekstensikan panggul.
Jawaban
D · Iliopsoas
3.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Pita A
Mengapa ini jawabannya
Dalam model filamen bergeser, filamen saling bergeser tanpa memendek. Pita A (panjang miosin) tetap sama, sedangkan pita I dan zona H memendek.
Jawaban
D · Pita A
4.Fisiologi manusia
Jawaban: D · pH rendah, bikarbonat rendah, dan PaCO₂ rendah
Mengapa ini jawabannya
Asam keto menghabiskan bikarbonat sehingga menyebabkan asidosis metabolik. Pernapasan Kussmaul menurunkan PaCO₂ sebagai kompensasi respiratorik.
Jawaban
D · pH rendah, bikarbonat rendah, dan PaCO₂ rendah
5.Mikrobiologi
Jawaban: D · Keju itu mungkin mengandung Listeria, yang dapat membahayakan janin
Mengapa ini jawabannya
Listeria monocytogenes dapat tumbuh dalam makanan dingin dan menembus plasenta. Bakteri ini dapat menyebabkan keguguran, lahir mati, atau infeksi neonatus yang berat.
Jawaban
D · Keju itu mungkin mengandung Listeria, yang dapat membahayakan janin
6.Mikrobiologi
Jawaban: A · Ketika membawa bakteriofag dengan gen toksin
Mengapa ini jawabannya
Gen tox dibawa oleh bakteriofag. Ketika fag terintegrasi sebagai profag, bakteri dapat menghasilkan toksin. Galur tanpa fag tidak toksigenik.
Jawaban
A · Ketika membawa bakteriofag dengan gen toksin
7.Farmakologi
Jawaban: B · Activated partial thromboplastin time (aPTT)
Mengapa ini jawabannya
Unfractionated heparin is often monitored with the aPTT, and the infusion rate is adjusted according to a protocol. Low-molecular-weight heparins usually do not need routine aPTT checks.
Jawaban
B · Activated partial thromboplastin time (aPTT)
8.Farmakologi
Jawaban: C · Withhold the injection and get the infection assessed first
Mengapa ini jawabannya
TNF inhibitors increase the risk of serious infections and can mask their signs. Doses are usually withheld during an active infection until it has been assessed and treated.
Jawaban
C · Withhold the injection and get the infection assessed first
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: HCO₃⁻ = 17,5 mmol/L
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Perubahan PaCO₂
|27 − 40| = 13 mmHg → 1,3 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang diharapkan
HCO₃⁻ = 24 − 5·1,3 = 17,5 mmol/L
Jawaban
HCO₃⁻ = 17,5 mmol/L
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: rasio delta = 2,571
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Anion gap
AG = 141 − (94 + 17) = 30
Rasio delta
(30 − 12)/(24 − 17) = 18/7 = 2,571
Jawaban
rasio delta = 2,571
Di atas 2: alkalosis metabolik tambahan.
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: QT = 0,48 s
QT dan QTc: interval QT berjalan dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T. Interval ini memendek saat frekuensi jantung naik, sehingga dikoreksi terhadap frekuensi dengan interval R–R dalam detik: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett adalah rumus yang dipakai kebanyakan buku teks; rumus ini mengoreksi berlebihan pada frekuensi cepat, sehingga Fridericia lebih disukai. Batasnya berbeda antarsumber: QTc di atas sekitar 0,45 detik pada pria atau 0,46 detik pada wanita biasanya disebut memanjang, dan di atas 0,50 detik memanjang nyata.
Ukur
12 kotak kecil dari awal QRS sampai akhir gelombang T
Konversi
QT = 12 × 0,04 s = 0,48 s
Jawaban
QT = 0,48 s
Aturan kasar: pada frekuensi normal, QT harus kurang dari setengah interval R–R (di sini R–R = 1,08 detik).
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: takikardia ventrikel
Irama ventrikel: takikardia ventrikel adalah rangkaian tiga atau lebih kompleks lebar (0,12 detik atau lebih) berturut-turut pada lebih dari 100/menit, biasanya 150–250/menit, teratur, tanpa gelombang P yang berhubungan. Fibrilasi ventrikel adalah bentuk gelombang yang kacau dan tidak teratur tanpa gelombang P, kompleks QRS, atau gelombang T yang dapat dikenali dan tanpa frekuensi yang dapat dihitung. Asistol adalah garis yang hampir datar tanpa aktivitas ventrikel; garis datar selalu dikonfirmasi dengan memeriksa pasien, sadapan, dan penguatan (gain) serta sadapan kedua. Dalam pedoman resusitasi, VF dan VT tanpa nadi adalah irama yang dapat dikejut, sedangkan asistol bukan.
5. QRS: 0,16 detik, lebar (0,12 detik atau lebih).
Interpretasi
takikardia ventrikel
Jawaban
takikardia ventrikel
Dalam pedoman resusitasi, VF dan VT tanpa nadi adalah irama yang dapat dikejut. Ini hanya latihan mengenali irama.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: IR = 45,3 per 1000 orang-tahun
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Orang-tahun
PY = 240·0,5 + 460·3 = 1500
Laju insidens
IR = 68/1500·1000 = 45,3 per 1000 orang-tahun
Jawaban
IR = 45,3 per 1000 orang-tahun
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: FN = 72
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.