Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Kaput femur bersendi dengan struktur apa?
AKavitas glenoidalis
BTrokanter mayor
CAsetabulum
DForamen obturatorium
2.Anatomi manusiaSulit
Pukulan di sisi kepala pada pterion menyebabkan hematoma ekstradural. Pembuluh mana yang biasanya robek?
AArteri temporalis superfisialis
BVena-vena jembatan serebral (bridging veins)
CArteri serebri media
DArteri meningea media
3.Fisiologi manusiaSedang
Berapa rentang pH normal darah arteri?
A7,35 sampai 7,45
B7,50 sampai 7,65
C6,80 sampai 7,00
D7,00 sampai 7,20
4.Fisiologi manusiaSulit
Mengapa orang dengan defisiensi laktase mengalami diare dan kembung setelah minum susu?
AProtein susu memicu reaksi alergi
BLaktosa langsung merusak vili
CLaktosa diserap terlalu cepat dan menaikkan glukosa darah
DLaktosa yang tidak tercerna menarik air ke usus dan difermentasi bakteri kolon
5.MikrobiologiSedang
Bakteri apa yang paling sering menyebabkan tukak lambung?
AHelicobacter pylori
BClostridioides difficile
CEscherichia coli
DStaphylococcus aureus
6.MikrobiologiSulit
Virus hepatitis mana yang terutama menular melalui makanan dan air yang tercemar?
AHepatitis B dan C
BHepatitis B dan D
CHepatitis A dan E
DHepatitis C dan E
7.FarmakologiSedang
Before starting a TNF-alpha inhibitor such as adalimumab, which test is required?
AAn echocardiogram in every patient
BA glucose tolerance test
CA bone density scan
DScreening for latent tuberculosis
8.FarmakologiSulit
Mengapa penghambat ACE dapat menyebabkan cedera ginjal akut pada pasien dengan stenosis arteri renalis bilateral?
AObat mengkristal di tubulus ginjal
BLFG bergantung pada angiotensin II yang menyempitkan arteriol eferen
CPenghambat ACE menyempitkan arteriol aferen
DPenghambat ACE bersifat toksik langsung bagi sel tubulus proksimal di ginjal
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Nilai latihan: Na⁺ 139 mmol/L, glukosa 19,5 mmol/L, dan urea 13,6 mmol/L. Hitung osmolalitas serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea sampai bilangan bulat terdekat.
Na⁺ 139 mmol/Lglukosa 19,5 mmol/Lurea 13,6 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Pada permukaan laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 50% menunjukkan PaO₂ 83 mmHg (11,1 kPa) dan PaCO₂ 33 mmHg (4,4 kPa). Pakai PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 untuk mencari Gradien A–a.
Interpretasikan strip irama sadapan II ini. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1irama sinus normal
2bigeminus ventrikel
3fibrilasi atrium
4irama sinus dengan PVC
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Strip sadapan II ini menunjukkan masalah konduksi antara atrium dan ventrikel. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1irama junctional
2blok AV derajat dua tipe II
3blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
4blok AV derajat tiga (total)
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam uji acak, 470 pasien menerima perlakuan baru dan 330 menerima perlakuan kontrol. Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang mengalami luaran (kejadian yang tidak diinginkan seperti stroke). Cari number needed to treat NNT untuk mencegah satu kejadian. Bulatkan ke atas menjadi jumlah pasien yang utuh.
perlakuan: 38/470kontrol: 53/330
NNT =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Seorang pasien memiliki probabilitas pra-tes 40% untuk suatu penyakit. Tes dengan sensitivitas 97% dan spesifisitas 61% memberi hasil positif. Cari probabilitas pasca-tes p′ penyakit sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
pra-tes 40%Se = 97%Sp = 61%positif
p′ = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: C · Asetabulum
Mengapa ini jawabannya
Asetabulum adalah mangkuk sendi tulang panggul, dibentuk oleh ilium, iskium, dan pubis. Kavitas glenoidalis adalah mangkuk sendi bahu.
Jawaban
C · Asetabulum
2.Anatomi manusia
Jawaban: D · Arteri meningea media
Mengapa ini jawabannya
Arteri meningea media terletak di bawah pterion, tempat tengkorak tipis. Robekannya menyebabkan perdarahan di antara tulang dan dura. Bridging veins menyebabkan hematoma subdural.
Jawaban
D · Arteri meningea media
3.Fisiologi manusia
Jawaban: A · 7,35 sampai 7,45
Mengapa ini jawabannya
pH arteri normal adalah 7,35–7,45. Di bawah 7,35 disebut asidemia dan di atas 7,45 alkalemia.
Jawaban
A · 7,35 sampai 7,45
4.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Laktosa yang tidak tercerna menarik air ke usus dan difermentasi bakteri kolon
Mengapa ini jawabannya
Laktosa yang tidak diserap bekerja secara osmotik, menarik air ke dalam lumen. Bakteri kolon memfermentasinya, menghasilkan gas dan asam lemak rantai pendek.
Jawaban
D · Laktosa yang tidak tercerna menarik air ke usus dan difermentasi bakteri kolon
5.Mikrobiologi
Jawaban: A · Helicobacter pylori
Mengapa ini jawabannya
H. pylori menghuni lapisan lambung dan menghasilkan urease untuk menetralkan asam secara lokal. Bakteri ini menyebabkan sebagian besar tukak peptik dan diobati dengan antibiotik ditambah PPI.
Jawaban
A · Helicobacter pylori
6.Mikrobiologi
Jawaban: C · Hepatitis A dan E
Mengapa ini jawabannya
Hepatitis A dan E menular melalui jalur fekal-oral. B, C, dan D menular melalui darah dan cairan tubuh dan dapat menyebabkan infeksi kronis.
Jawaban
C · Hepatitis A dan E
7.Farmakologi
Jawaban: D · Screening for latent tuberculosis
Mengapa ini jawabannya
TNF inhibitors can reactivate latent TB, so patients are screened with a TB blood test or skin test and chest X-ray. Hepatitis B is usually checked as well.
Jawaban
D · Screening for latent tuberculosis
8.Farmakologi
Jawaban: B · LFG bergantung pada angiotensin II yang menyempitkan arteriol eferen
Mengapa ini jawabannya
Ketika perfusi ginjal rendah, angiotensin II menyempitkan arteriol eferen untuk mempertahankan tekanan glomerulus. Memblokirnya membuat tekanan dan LFG turun, sehingga fungsi ginjal dapat menurun tajam.
Jawaban
B · LFG bergantung pada angiotensin II yang menyempitkan arteriol eferen
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Osm = 311 mOsm/kg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Osmolalitas terhitung
Osm = 2·139 + 19,5 + 13,6 = 311,1 ≈ 311 mOsm/kg
Jawaban
Osm = 311 mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Gradien A–a = 232,3 mmHg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.
Lima langkah
1. Frekuensi: 8 kompleks QRS dalam 6 detik, × 10 = 80 per menit.
2. Irama: tidak teratur secara teratur, R–R pendek dan panjang bergantian (0,46 detik dan 1,06 detik).
3. Gelombang P: tegak sebelum setiap QRS sempit; tidak ada sebelum denyut lebar yang datang lebih awal.
4. Interval PR: 0,18 detik, konstan, dalam rentang 0,12–0,20 detik.
5. QRS: 0,08 detik pada denyut sinus; denyut yang datang lebih awal lebar (0,14 detik) dan aneh, dengan gelombang T yang mengarah ke sisi berlawanan.
Interpretasi
bigeminus ventrikel
Jawaban
bigeminus ventrikel
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: blok AV derajat tiga (total)
Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.
2. Irama: R–R teratur (1,76 detik) dan P–P teratur (0,76 detik), tetapi keduanya tidak saling berhubungan.
3. Gelombang P: tegak dan teratur pada 79 per menit, tetapi tidak berhubungan dengan kompleks QRS; sebagian tersembunyi dalam QRS atau gelombang T.
4. Interval PR: bervariasi dari denyut ke denyut; tidak ada hubungan yang tetap.
5. QRS: 0,16 detik, lebar (0,12 detik atau lebih).
Interpretasi
blok AV derajat tiga (total)
Jawaban
blok AV derajat tiga (total)
Blok tipe II dan derajat tiga adalah blok yang dapat memburuk tiba-tiba, sehingga buku teks menempatkannya sebagai lebih serius daripada tipe I.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: NNT = 13
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Angka kejadian
EER = 38/470 = 0,08085
CER = 53/330 = 0,1606
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
ARR = 0,1606 − 0,08085 = 0,07975
NNT = 1/0,07975 = 12,54 → 13
Jawaban
NNT = 13
Mengobati 13 pasien mencegah sekitar satu kejadian.
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: p′ = 62,4 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.