Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Lapisan dinding jantung mana yang berisi otot jantung?
AMiokardium
BEndokardium
CEpikardium
DPerikardium
2.Anatomi manusiaSulit
Setelah fraktur leher bedah humerus, seorang pasien tidak dapat mengabduksi lengan lebih dari sekitar 15° dan mati rasa di sisi luar bahu. Saraf mana yang paling mungkin cedera?
ASaraf torakalis longus
BSaraf aksilaris
CSaraf supraskapularis
DSaraf radialis
3.Fisiologi manusiaSedang
Albumin plasma yang rendah, seperti pada penyakit hati berat, menyebabkan edema terutama karena:
AKapiler menjadi tidak permeabel
BTekanan hidrostatik kapiler turun
CTekanan onkotik plasma turun
DDrainase limfatik meningkat
4.Fisiologi manusiaSulit
Mengapa pasien keracunan karbon monoksida dapat memiliki PaO₂ normal tetapi hipoksia jaringan berat?
ACO menghambat difusi melintasi dinding alveolus
BCO menempati situs ikatan hemoglobin, sehingga kandungan oksigen turun
CCO mencegah oksigen larut dalam plasma
DCO menurunkan tekanan barometrik di alveoli
5.MikrobiologiSedang
Apa itu masa inkubasi?
AWaktu yang dibutuhkan biakan di laboratorium
BWaktu yang dibutuhkan antibiotik untuk bekerja
CWaktu ketika pasien tetap menular kepada orang lain
DWaktu antara infeksi dan gejala pertama
6.MikrobiologiSulit
Dalam eksperimen Griffith tahun 1928, tikus mati setelah disuntik pneumokokus halus (S) yang dimatikan dengan panas dan dicampur pneumokokus kasar (R) hidup. Apa yang ditunjukkan eksperimen ini?
A"Prinsip transformasi" dari bakteri mati dapat mengubah bakteri yang tidak berbahaya menjadi virulen
BPneumokokus kasar selalu lebih virulen daripada yang halus
CVirus membawa gen antarbakteri
DPanas tidak membunuh pneumokokus
7.FarmakologiSedang
Seorang pasien transplantasi mengonsumsi takrolimus. Pemantauan mana yang paling penting?
AAmilase serum
BArus puncak ekspirasi
CFungsi tiroid dan kepadatan tulang
DKadar obat dalam darah dan fungsi ginjal
8.FarmakologiSulit
Mengapa penyekat beta dapat menutupi tanda peringatan hipoglikemia pada penyandang diabetes?
AObat ini menghentikan pelepasan insulin sepenuhnya
BObat ini menaikkan gula darah sehingga hipoglikemia sama sekali tidak dapat terjadi
CObat ini menyebabkan demam yang menyembunyikan keringat
DObat ini meredam gejala adrenergik seperti gemetar dan berdebar
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 20 mmHg (2,7 kPa). Pakai aturan bahwa pada alkalosis respiratorik kronis HCO₃⁻ turun 5 mmol/L untuk setiap 10 mmHg PaCO₂ berada di bawah 40, mulai dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang diharapkan.
Pada permukaan laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 40% menunjukkan PaO₂ 67 mmHg (8,9 kPa) dan PaCO₂ 41 mmHg (5,5 kPa). Pakai PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 untuk mencari Gradien A–a.
Ukur interval QT dan interval R–R pada strip sadapan II yang teratur ini, lalu hitung QTc yang dikoreksi terhadap frekuensi dengan rumus Bazett QTc = QT/√RR (keduanya dalam detik). Berikan jawaban dalam detik dengan tiga angka desimal.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
QTc = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Pasien ini memakai alat pacu jantung. Interpretasikan strip sadapan II. Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1irama idioventrikular
2blok AV derajat tiga (total)
3irama pacu dua rongga (AV)
4irama pacu, kegagalan penangkapan (capture)
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes memiliki sensitivitas 65% dan spesifisitas 79%. Cari rasio kemungkinan negatif LR−. Bulatkan ke dua angka desimal.
Se = 65%Sp = 79%
LR− =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Seorang pasien memiliki probabilitas pra-tes 20% untuk suatu penyakit. Tes dengan sensitivitas 80% dan spesifisitas 80% memberi hasil positif. Cari probabilitas pasca-tes p′ penyakit sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
pra-tes 20%Se = 80%Sp = 80%positif
p′ = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: A · Miokardium
Mengapa ini jawabannya
Miokardium adalah lapisan otot tengah yang tebal. Endokardium melapisi ruang-ruang jantung dan epikardium menutupi bagian luar.
Jawaban
A · Miokardium
2.Anatomi manusia
Jawaban: B · Saraf aksilaris
Mengapa ini jawabannya
Saraf aksilaris melingkari leher bedah humerus. Saraf ini mempersarafi deltoid dan teres minor serta kulit sisi luar bahu (area "lencana resimen").
Jawaban
B · Saraf aksilaris
3.Fisiologi manusia
Jawaban: C · Tekanan onkotik plasma turun
Mengapa ini jawabannya
Albumin menghasilkan sebagian besar tekanan onkotik plasma yang menarik cairan kembali ke kapiler. Ketika albumin turun, lebih banyak cairan tertinggal di jaringan.
Jawaban
C · Tekanan onkotik plasma turun
4.Fisiologi manusia
Jawaban: B · CO menempati situs ikatan hemoglobin, sehingga kandungan oksigen turun
Mengapa ini jawabannya
CO mengikat hemoglobin jauh lebih kuat daripada oksigen dan menggeser kurva ke kiri. O₂ terlarut (PaO₂) normal, tetapi kandungan oksigen total dan pelepasannya ke jaringan turun tajam.
Jawaban
B · CO menempati situs ikatan hemoglobin, sehingga kandungan oksigen turun
5.Mikrobiologi
Jawaban: D · Waktu antara infeksi dan gejala pertama
Mengapa ini jawabannya
Masa inkubasi berlangsung dari paparan hingga timbulnya gejala. Terkadang infeksi sudah bisa ditularkan selama masa ini.
Jawaban
D · Waktu antara infeksi dan gejala pertama
6.Mikrobiologi
Jawaban: A · "Prinsip transformasi" dari bakteri mati dapat mengubah bakteri yang tidak berbahaya menjadi virulen
Mengapa ini jawabannya
Sesuatu dari galur S yang mati mengubah bakteri R hidup menjadi bakteri S yang berkapsul dan virulen. Avery, MacLeod, dan McCarty kemudian menunjukkan bahwa prinsip transformasi itu adalah DNA.
Jawaban
A · "Prinsip transformasi" dari bakteri mati dapat mengubah bakteri yang tidak berbahaya menjadi virulen
7.Farmakologi
Jawaban: D · Kadar obat dalam darah dan fungsi ginjal
Mengapa ini jawabannya
Kadar takrolimus dijaga dalam rentang target untuk mencegah penolakan dan toksisitas. Kerusakan ginjal, hiperkalemia, glukosa tinggi, dan tremor adalah efek sampingnya, dan obat yang berinteraksi serta grapefruit dihindari.
Jawaban
D · Kadar obat dalam darah dan fungsi ginjal
8.Farmakologi
Jawaban: D · Obat ini meredam gejala adrenergik seperti gemetar dan berdebar
Mengapa ini jawabannya
Gemetar, berdebar, dan cemas saat hipoglikemia dipicu adrenalin; penyekatan beta meredamnya sehingga pasien menyadari gula rendah lebih lambat. Berkeringat bersifat kolinergik dan sering tetap ada.
Jawaban
D · Obat ini meredam gejala adrenergik seperti gemetar dan berdebar
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: HCO₃⁻ = 14 mmol/L
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Perubahan PaCO₂
|20 − 40| = 20 mmHg → 2 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang diharapkan
HCO₃⁻ = 24 − 5·2 = 14 mmol/L
Jawaban
HCO₃⁻ = 14 mmol/L
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Gradien A–a = 166,9 mmHg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
QT dan QTc: interval QT berjalan dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T. Interval ini memendek saat frekuensi jantung naik, sehingga dikoreksi terhadap frekuensi dengan interval R–R dalam detik: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett adalah rumus yang dipakai kebanyakan buku teks; rumus ini mengoreksi berlebihan pada frekuensi cepat, sehingga Fridericia lebih disukai. Batasnya berbeda antarsumber: QTc di atas sekitar 0,45 detik pada pria atau 0,46 detik pada wanita biasanya disebut memanjang, dan di atas 0,50 detik memanjang nyata.
Irama pacu: impuls alat pacu jantung tampak sebagai spike pacu vertikal yang sempit. Setelah spike ventrikel, QRS lebar (0,12 s atau lebih), karena impuls menyebar dari kawat pacu melalui otot, bukan melalui sistem konduksi; pada pacu ventrikel kanan, QRS sering terutama negatif di sadapan II. Spike sebelum setiap gelombang P berarti pacu atrium, dan alat pacu dua rongga (AV) menunjukkan spike atrium dan gelombang P, lalu, setelah jeda AV yang diprogram, spike ventrikel dan QRS lebar. Capture berarti setiap spike diikuti oleh depolarisasi. Kegagalan penangkapan (failure to capture) adalah spike tanpa gelombang P atau QRS sesudahnya; kegagalan mendeteksi (spike yang mengabaikan denyut jantung pasien sendiri) dan kegagalan memacu (tidak ada spike saat seharusnya ada) adalah malfungsi klasik lainnya.
Lima langkah
1. Frekuensi: 5 kompleks QRS dalam 6 detik, × 10 = 50 per menit.
2. Irama: spike pacu teratur (setiap 0,96 s), tetapi R–R tidak teratur, karena QRS tidak muncul setelah beberapa spike.
3. Gelombang P: tidak tampak.
4. Interval PR: tidak dapat diukur.
5. QRS: 0,16 s dan lebar setelah spike yang tertangkap; satu spike tidak diikuti QRS (tidak ada capture).
Interpretasi
irama pacu, kegagalan penangkapan (capture)
Jawaban
irama pacu, kegagalan penangkapan (capture)
Kegagalan penangkapan (failure to capture): alat pacu menembak tetapi jantung tidak merespons. Buku teks menganggapnya mendesak untuk dilaporkan, karena pasien mungkin bergantung pada alat pacu jantung.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: LR− = 0,44
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Rasio kemungkinan negatif
LR− = (1 − 0,65)/0,79 = 0,443 ≈ 0,44
Jawaban
LR− = 0,44
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: p′ = 50 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.