Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Bagian batang otak mana yang mengandung pusat kardiovaskular dan pernapasan utama?
APons
BSerebelum
CMedula oblongata
DOtak tengah (mesensefalon)
2.Anatomi manusiaSulit
Mengapa kutub proksimal skafoid berisiko nekrosis avaskular setelah fraktur di bagian pinggang (waist)?
ASatu-satunya arterinya berjalan melalui lunatum
BTulang itu didrainase oleh satu vena yang mudah membeku
CTulang itu sama sekali tidak memiliki pasokan darah
DPasokan darahnya terutama masuk dari ujung distal
3.Fisiologi manusiaSedang
Bagaimana glukagon menaikkan glukosa darah?
AGlukagon memblokir reseptor insulin pada sel lemak
BGlukagon memperlambat penyerapan glukosa dari usus
CGlukagon merangsang pemecahan glikogen dan glukoneogenesis di hati
DGlukagon merangsang pengambilan glukosa oleh otot
4.Fisiologi manusiaSulit
Mengapa orang dengan defisiensi laktase mengalami diare dan kembung setelah minum susu?
AProtein susu memicu reaksi alergi
BLaktosa yang tidak tercerna menarik air ke usus dan difermentasi bakteri kolon
CLaktosa diserap terlalu cepat dan menaikkan glukosa darah
DLaktosa langsung merusak vili
5.MikrobiologiSedang
Bagaimana vaksin mRNA menghasilkan kekebalan?
AmRNA langsung membunuh virus di dalam darah
BmRNA mengandung virus hidup yang dilemahkan
CSel tubuh menggunakan mRNA untuk membuat protein virus yang kemudian dikenali sistem imun
DmRNA disisipkan secara permanen ke dalam DNA manusia
6.MikrobiologiSulit
Mengapa penisilin tidak efektif terhadap Mycoplasma pneumoniae?
ABakteri ini tidak memiliki dinding sel sebagai sasaran penisilin
BBakteri ini memiliki lapisan asam mikolat berlilin yang tebal yang menghalangi masuknya obat
CBakteri ini menghasilkan beta-laktamase dalam jumlah besar
DBakteri ini hanya hidup di dalam sel darah merah
7.FarmakologiSedang
A man taking tamsulosin is planning cataract surgery. What should the nurse advise?
ATake a double dose on the day of surgery
BStop the drug for one day and no further action is needed
CThe drug has no link with eye surgery
DTell the eye surgeon, as it can cause floppy iris syndrome
8.FarmakologiSulit
During an IV glyceryl trinitrate (nitroglycerin) infusion for chest pain, the patient's blood pressure drops to 82/50 mmHg and he feels faint. What is the nurse's first action?
AGive a sublingual nitroglycerin tablet and increase the rate to relieve the remaining chest pain
BIncrease the infusion rate to improve blood flow to the heart
CStop or reduce the infusion as per protocol, lay the patient flat and notify the prescriber
DSit the patient fully upright and give paracetamol for the headache
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Analisis gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7,44, PaCO₂ 47 mmHg (6,3 kPa) dan HCO₃⁻ 31 mmol/L. Gangguan primernya adalah alkalosis metabolik. Seberapa jauh terkompensasi? Klik jawaban Anda.
pH 7,44PaCO₂ 47 mmHg (6,3 kPa)HCO₃⁻ 31 mmol/L
1tidak terkompensasi
2terkompensasi sebagian
3terkompensasi penuh
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Gas latihan menunjukkan alkalosis metabolik dengan HCO₃⁻ 38 mmol/L. Pakai PaCO₂ yang diharapkan = 0,7·HCO₃⁻ + 21 untuk mencari PaCO₂ yang diharapkan.
HCO₃⁻ 38 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Ukur interval QT dan interval R–R pada strip sadapan II yang teratur ini, lalu hitung QTc yang dikoreksi terhadap frekuensi dengan rumus Bazett QTc = QT/√RR (keduanya dalam detik). Berikan jawaban dalam detik dengan tiga angka desimal.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
QTc = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Strip sadapan II ini menunjukkan blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach). Ukur interval PR pada denyut terakhir yang dihantarkan sebelum gelombang P yang tidak dihantarkan (PR terpanjang), dalam detik.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
PR terpanjang = s
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam uji acak, 380 pasien menerima perlakuan baru dan 300 menerima perlakuan kontrol. Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang mengalami luaran (kejadian yang tidak diinginkan seperti stroke). Cari penurunan risiko absolut ARR sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
perlakuan: 97/380kontrol: 102/300
ARR = %
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Tanpa obat, 19% pasien mengalami suatu efek samping selama setahun. Obat menaikkan risiko ini dengan risiko relatif RR = 1,91. Cari number needed to harm NNH: berapa pasien yang harus meminum obat selama setahun agar satu pasien tambahan mengalami efek samping? Bulatkan ke atas menjadi jumlah pasien yang utuh.
kontrol 19%RR = 1,91
NNH =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: C · Medula oblongata
Mengapa ini jawabannya
Medula oblongata mengandung pusat-pusat vital yang mengatur denyut jantung, tekanan darah, dan irama pernapasan.
Jawaban
C · Medula oblongata
2.Anatomi manusia
Jawaban: D · Pasokan darahnya terutama masuk dari ujung distal
Mengapa ini jawabannya
Cabang arteri radialis masuk ke skafoid terutama dari distal dan mengalir ke belakang. Fraktur melalui bagian pinggang dapat memutus kutub proksimal, sehingga terjadi nekrosis avaskular.
Jawaban
D · Pasokan darahnya terutama masuk dari ujung distal
3.Fisiologi manusia
Jawaban: C · Glukagon merangsang pemecahan glikogen dan glukoneogenesis di hati
Mengapa ini jawabannya
Glukagon dari sel alfa bekerja pada hati untuk memecah glikogen dan membuat glukosa baru dari sumber nonkarbohidrat.
Jawaban
C · Glukagon merangsang pemecahan glikogen dan glukoneogenesis di hati
4.Fisiologi manusia
Jawaban: B · Laktosa yang tidak tercerna menarik air ke usus dan difermentasi bakteri kolon
Mengapa ini jawabannya
Laktosa yang tidak diserap bekerja secara osmotik, menarik air ke dalam lumen. Bakteri kolon memfermentasinya, menghasilkan gas dan asam lemak rantai pendek.
Jawaban
B · Laktosa yang tidak tercerna menarik air ke usus dan difermentasi bakteri kolon
5.Mikrobiologi
Jawaban: C · Sel tubuh menggunakan mRNA untuk membuat protein virus yang kemudian dikenali sistem imun
Mengapa ini jawabannya
mRNA diterjemahkan oleh sel menjadi antigen, seperti protein spike virus korona. Sistem imun meresponsnya. mRNA kemudian diuraikan dan tidak masuk ke inti sel.
Jawaban
C · Sel tubuh menggunakan mRNA untuk membuat protein virus yang kemudian dikenali sistem imun
6.Mikrobiologi
Jawaban: A · Bakteri ini tidak memiliki dinding sel sebagai sasaran penisilin
Mengapa ini jawabannya
Mycoplasma tidak memiliki dinding sel, sehingga beta-laktam tidak memiliki sasaran. Sebagai gantinya digunakan makrolida atau tetrasiklin, yang bekerja pada ribosom.
Jawaban
A · Bakteri ini tidak memiliki dinding sel sebagai sasaran penisilin
7.Farmakologi
Jawaban: D · Tell the eye surgeon, as it can cause floppy iris syndrome
Mengapa ini jawabannya
Tamsulosin can cause intraoperative floppy iris syndrome, which complicates cataract surgery. The surgeon needs to know so that the technique can be adapted.
Jawaban
D · Tell the eye surgeon, as it can cause floppy iris syndrome
8.Farmakologi
Jawaban: C · Stop or reduce the infusion as per protocol, lay the patient flat and notify the prescriber
Mengapa ini jawabannya
Hypotension is a major adverse effect of nitrates due to venous and arterial dilation. The infusion is stopped or reduced, the patient is positioned flat to improve venous return, and the prescriber is informed.
Jawaban
C · Stop or reduce the infusion as per protocol, lay the patient flat and notify the prescriber
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: terkompensasi penuh
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7,35 adalah asidemia, di atas 7,45 alkalemia. Lalu cari nilai yang menjelaskannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) adalah bagian respiratorik dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH pada gangguan respiratorik; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) adalah bagian metabolik dan bergerak searah dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang lain menunjukkan kompensasi: normal berarti tidak terkompensasi; abnormal ke arah yang menarik pH kembali sementara pH masih abnormal berarti terkompensasi sebagian; pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti terkompensasi penuh. Rentang sedikit berbeda antar laboratorium; ini adalah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7,44: dalam 7,35–7,45
PaCO₂ 47 mmHg: tinggi (35–45)
HCO₃⁻ 31 mmol/L: tinggi (22–26)
Kompensasi
Secara klinis, periksa juga kompensasi yang diharapkan: untuk alkalosis metabolik PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21 = 40,7–44,7 mmHg, jadi nilai terukur 47 mmHg menunjukkan asidosis respiratorik tambahan (gangguan campuran). Jawaban di atas adalah klasifikasi ujian ROME.
terkompensasi penuh
Jawaban
terkompensasi penuh
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: PaCO₂ = 47,6 mmHg
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
PaCO₂ yang diharapkan
0,7·38 + 21 = 47,6 mmHg
Jawaban
PaCO₂ = 47,6 mmHg
Kenaikan itu ada batasnya: PaCO₂ jarang melebihi sekitar 55 mmHg hanya karena kompensasi.
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: QTc = 0,405 s
QT dan QTc: interval QT berjalan dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T. Interval ini memendek saat frekuensi jantung naik, sehingga dikoreksi terhadap frekuensi dengan interval R–R dalam detik: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett adalah rumus yang dipakai kebanyakan buku teks; rumus ini mengoreksi berlebihan pada frekuensi cepat, sehingga Fridericia lebih disukai. Batasnya berbeda antarsumber: QTc di atas sekitar 0,45 detik pada pria atau 0,46 detik pada wanita biasanya disebut memanjang, dan di atas 0,50 detik memanjang nyata.
Ukur
QT = 9,5 × 0,04 = 0,38 s
RR = 22 × 0,04 = 0,88 s
Rumus Bazett
QTc = 0,38/√0,88 = 0,38/0,9381 = 0,405 s
Jawaban
QTc = 0,405 s
Dalam batas yang lazim (sekitar 0,45 detik untuk pria, 0,46 detik untuk wanita). (405 ms)
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban:PR terpanjang = 0,38 s
Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.
Telusuri gelombang P
P–P = 0,88 detik, teratur; satu gelombang P dari setiap 4 tidak dihantarkan
PR pada setiap kelompok
PR₁ = 0,18 s, PR₂ = 0,30 s, PR₃ = 0,38 s
Jawaban
PR terpanjang = 0,38 s
Lompatan PR terbesar terjadi antara denyut pertama dan kedua pada satu kelompok; lompatan berikutnya lebih kecil, itulah sebabnya interval R–R memendek sebelum jeda.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: ARR = 8,5 %
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Angka kejadian
EER = 97/380 = 0,2553
CER = 102/300 = 0,34
Penurunan risiko absolut
ARR = 0,34 − 0,2553 = 0,08474 ≈ 8,5%
Jawaban
ARR = 8,5%
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: NNH = 6
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.
Risiko dengan obat
0,19·1,91 = 0,3629
Kenaikan risiko absolut
ARI = 0,3629 − 0,19 = 0,1729
Number needed to harm (jumlah yang perlu menimbulkan bahaya)