Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Radiks saraf spinal mana yang membentuk pleksus brakialis?
AC5 sampai T1
BC3 sampai C7
CT1 sampai T5
DC1 sampai C4
2.Anatomi manusiaSulit
Seorang pemain sepak bola terkena benturan di sisi luar lutut yang sedang bertumpu. Kombinasi cedera mana yang secara klasik disebut "unhappy triad"?
ALigamen krusiatum anterior, ligamen krusiatum posterior, dan ligamentum patela
BLigamen kolateral medial, ligamen kolateral lateral, dan patela
CLigamen krusiatum anterior, ligamen kolateral medial, dan meniskus medial
DLigamen krusiatum posterior, ligamen kolateral lateral, dan meniskus lateral
3.Fisiologi manusiaSedang
Apa efek utama aldosteron pada ginjal?
AReabsorpsi natrium dan sekresi kalium di nefron distal
BPeningkatan filtrasi di glomerulus
CHanya reabsorpsi air dengan menyisipkan akuaporin
DReabsorpsi glukosa di tubulus proksimal
4.Fisiologi manusiaSulit
Transporter mana di lengkung tebal asendens Henle yang menjadi kunci pembentukan gradien konsentrasi medula?
AKanal natrium epitel (ENaC)
BKotransporter Na⁺–K⁺–2Cl⁻ (NKCC2)
CKanal air akuaporin-2
DKotransporter natrium–glukosa (SGLT2)
5.MikrobiologiSedang
Apa yang dideteksi uji ELISA?
ABentuk bakteri di bawah mikroskop
BPertumbuhan bakteri pada cawan agar padat
CAntigen atau antibodi tertentu, menggunakan enzim yang menyebabkan perubahan warna
DSekuens DNA seluruh genom bakteri
6.MikrobiologiSulit
Mengapa seseorang bisa terkena influenza berkali-kali, tetapi campak biasanya hanya sekali?
AVirus campak tidak memiliki antigen permukaan
BVirus influenza sering mengubah antigen permukaannya
CCampak disebabkan bakteri
DInfluenza menyerang dan menghancurkan sel memori yang terbentuk setelah infeksi
7.FarmakologiSedang
Tanda mana yang khas untuk toksisitas opioid?
APupil pinpoint
BNapas cepat dan dalam
CPupil sangat melebar
DSuhu tubuh tinggi
8.FarmakologiSulit
A patient who has taken lorazepam daily for many months stops it suddenly. Which serious complication may follow?
ASevere bradycardia
BWithdrawal seizures
CProfound respiratory depression
DPinpoint pupils and coma
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Nilai latihan: Na⁺ 136 mmol/L, glukosa 33 mmol/L, dan urea 11,1 mmol/L. Hitung osmolalitas serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea sampai bilangan bulat terdekat.
Na⁺ 136 mmol/Lglukosa 33 mmol/Lurea 11,1 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Pada permukaan laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 30% menunjukkan PaO₂ 52 mmHg (6,9 kPa) dan PaCO₂ 52 mmHg (6,9 kPa). Pakai PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 untuk mencari Gradien A–a.
Interpretasikan strip irama sadapan II ini. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1irama sinus dengan PVC
2aritmia sinus
3irama sinus normal
4fibrilasi atrium
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Kenali irama pada strip sadapan II ini. Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1fibrilasi ventrikel
2flutter atrium, konduksi 2:1
3torsades de pointes
4irama idioventrikular
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam sebuah kohort, kelompok orang diikuti selama waktu yang berbeda-beda (lihat tabel: jumlah orang dan tahun tindak lanjut masing-masing). Selama tindak lanjut, terjadi 93 kasus baru. Cari laju insidens IR per 1000 orang-tahun. Bulatkan ke satu angka desimal.
320 × 3 tahun390 × 5 tahun93 kasus baru
IR = per 1000 orang-tahun
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Seorang pasien memiliki probabilitas pra-tes 15% untuk suatu penyakit. Tes dengan sensitivitas 68% dan spesifisitas 66% memberi hasil negatif. Cari probabilitas pasca-tes p′ penyakit sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
pra-tes 15%Se = 68%Sp = 66%negatif
p′ = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: A · C5 sampai T1
Mengapa ini jawabannya
Pleksus brakialis dibentuk oleh rami ventral C5, C6, C7, C8, dan T1. Dari pleksus ini muncul saraf-saraf utama lengan.
Jawaban
A · C5 sampai T1
2.Anatomi manusia
Jawaban: C · Ligamen krusiatum anterior, ligamen kolateral medial, dan meniskus medial
Mengapa ini jawabannya
Gaya valgus disertai rotasi merobek MCL, ACL, dan meniskus medial, yang melekat erat pada MCL.
Jawaban
C · Ligamen krusiatum anterior, ligamen kolateral medial, dan meniskus medial
3.Fisiologi manusia
Jawaban: A · Reabsorpsi natrium dan sekresi kalium di nefron distal
Mengapa ini jawabannya
Aldosteron bekerja pada tubulus distal dan duktus koligens untuk meningkatkan reabsorpsi Na⁺ dan sekresi K⁺. Air mengikuti natrium, sehingga volume darah naik.
Jawaban
A · Reabsorpsi natrium dan sekresi kalium di nefron distal
4.Fisiologi manusia
Jawaban: B · Kotransporter Na⁺–K⁺–2Cl⁻ (NKCC2)
Mengapa ini jawabannya
NKCC2 memindahkan Na⁺, K⁺, dan Cl⁻ keluar dari tubulus ke interstisium tanpa air, sehingga membangun gradien medula. Diuretik loop seperti furosemid memblokirnya.
Jawaban
B · Kotransporter Na⁺–K⁺–2Cl⁻ (NKCC2)
5.Mikrobiologi
Jawaban: C · Antigen atau antibodi tertentu, menggunakan enzim yang menyebabkan perubahan warna
Mengapa ini jawabannya
Dalam enzyme-linked immunosorbent assay, antibodi yang terikat enzim mengikat target. Penambahan substrat menghasilkan warna, yang menunjukkan ada tidaknya antigen atau antibodi.
Jawaban
C · Antigen atau antibodi tertentu, menggunakan enzim yang menyebabkan perubahan warna
6.Mikrobiologi
Jawaban: B · Virus influenza sering mengubah antigen permukaannya
Mengapa ini jawabannya
Hemaglutinin dan neuraminidase influenza berubah melalui drift (mutasi kecil) dan shift (penataan ulang), sehingga antibodi lama mungkin tidak mengenali galur baru. Virus campak stabil secara antigenik.
Jawaban
B · Virus influenza sering mengubah antigen permukaannya
7.Farmakologi
Jawaban: A · Pupil pinpoint
Mengapa ini jawabannya
Toksisitas opioid secara klasik menyebabkan pupil pinpoint, napas lambat atau dangkal, dan penurunan kesadaran. Nalokson membalikkan efek-efek ini.
Jawaban
A · Pupil pinpoint
8.Farmakologi
Jawaban: B · Withdrawal seizures
Mengapa ini jawabannya
Abrupt withdrawal after long-term benzodiazepine use causes anxiety, insomnia, tremor and sometimes seizures. Long-term users should have the dose tapered gradually.
Jawaban
B · Withdrawal seizures
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Osm = 316 mOsm/kg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Osmolalitas terhitung
Osm = 2·136 + 33 + 11,1 = 316,1 ≈ 316 mOsm/kg
Jawaban
Osm = 316 mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Gradien A–a = 96,9 mmHg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Oksigen alveolar
PAO₂ = 0,3·713 − 52/0,8 = 213,9 − 65 = 148,9 mmHg
Gradien
A–a = 148,9 − 52 = 96,9 mmHg
Jawaban
Gradien A–a = 96,9 mmHg
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: aritmia sinus
Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.
Lima langkah
1. Frekuensi: 7 kompleks QRS dalam 6 detik, × 10 = 70 per menit.
2. Irama: tidak teratur, R–R dari 0,68 sampai 1,00 detik, memanjang dan memendek secara bertahap.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Interval PR: 0,18 detik, konstan, dalam rentang 0,12–0,20 detik.
5. QRS: 0,08 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Interpretasi
aritmia sinus
Jawaban
aritmia sinus
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: torsades de pointes
Irama ventrikel lainnya: torsades de pointes adalah takikardia ventrikel polimorfik, biasanya 150–250/menit, di mana kompleks lebar berubah tingginya dan berputar mengelilingi garis dasar, mengarah ke atas beberapa denyut lalu ke bawah. Buku teks mengaitkannya dengan interval QT yang memanjang, dan magnesium sulfat adalah obat yang disebutkan pedoman resusitasi untuk kasus ini. Irama idioventrikular adalah irama pengganti ventrikel: teratur, QRS lebar (0,12 s atau lebih), tanpa gelombang P, pada 20–40/menit (irama idioventrikular akselerasi berjalan pada 40–100/menit). VT monomorfik memiliki kompleks lebar yang identik pada lebih dari 100/menit. VF kacau, tanpa kompleks yang berulang.
Lima langkah
1. Laju: sangat cepat, kompleks berjarak sekitar 6 kotak kecil (sekitar 250 per menit).
2. Irama: cepat dan kira-kira teratur, tetapi tinggi dan arah kompleks berubah dalam pola gelendong yang berulang.
3. Gelombang P: tidak dapat diidentifikasi.
4. Interval PR: tidak dapat diukur.
5. QRS: lebar dan polimorfik; kompleks berputar mengelilingi garis dasar, mengarah ke atas beberapa denyut lalu ke bawah.
Interpretasi
torsades de pointes
Jawaban
torsades de pointes
Torsades de pointes adalah VT polimorfik yang berkaitan dengan interval QT yang memanjang. Ini hanya latihan identifikasi.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: IR = 32 per 1000 orang-tahun
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Orang-tahun
PY = 320·3 + 390·5 = 2910
Laju insidens
IR = 93/2910·1000 = 32 per 1000 orang-tahun
Jawaban
IR = 32 per 1000 orang-tahun
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: p′ = 7,9 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.