Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Struktur apa yang menghasilkan sebagian besar cairan serebrospinal?
AGranulasi araknoid
BKelenjar pineal
CPia mater
DPleksus koroideus
2.Anatomi manusiaSulit
Prolaps diskus sentral yang besar di L4–L5 menyebabkan saddle anaesthesia (mati rasa daerah sadel), retensi urine, dan kelemahan kedua tungkai. Struktur apa yang tertekan?
AMedula spinalis torakal
BSaraf femoralis
CKauda ekuina
DSaraf iskiadikus di bokong
3.Fisiologi manusiaSedang
Tekanan arteri rata-rata kira-kira sama dengan:
ACurah jantung ÷ denyut jantung
BDenyut jantung × isi sekuncup
CCurah jantung × resistansi perifer total
DIsi sekuncup × resistansi vaskular perifer total
4.Fisiologi manusiaSulit
Mengapa hemoglobin janin memiliki afinitas terhadap oksigen yang lebih tinggi daripada hemoglobin dewasa?
ADarah janin memiliki pH yang lebih tinggi
BHemoglobin janin memiliki lima subunit, bukan empat
CHemoglobin janin mengikat 2,3-BPG kurang kuat
DHemoglobin janin mengandung lebih banyak besi per hem
5.MikrobiologiSedang
Dalam siklus lisogenik bakteriofag, apa yang terjadi pada DNA fag?
ADNA itu dihancurkan oleh bakteri
BDNA itu terintegrasi ke dalam kromosom bakteri sebagai profag
CDNA itu langsung digunakan untuk membuat fag baru yang memecah sel
DDNA itu keluar dari sel melalui pilus
6.MikrobiologiSulit
Ditemukan kokus Gram-positif. Uji manakah yang dengan cepat membedakan stafilokokus dari streptokokus?
APewarnaan tahan asam
BUji koagulase
CPertumbuhan pada agar MacConkey
DUji katalase
7.FarmakologiSedang
A patient with suspected sepsis has blood cultures ordered and a first antibiotic dose due. What should the nurse do?
AGive the antibiotic only if the temperature is above 40 °C (104 °F)
BWait for the culture results before giving any antibiotic
CTake the blood cultures first, then give the antibiotic at once
DGive the antibiotic first, then take blood cultures the next day
8.FarmakologiSulit
Suatu obat memiliki volume distribusi 40 L dan bioavailabilitas lengkap. Dosis muatan (loading dose) berapa yang menghasilkan konsentrasi plasma target 2 mg/L?
A80 mg
B20 mg
C42 mg
D160 mg
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Nilai latihan: Na⁺ 128 mmol/L, glukosa 17,9 mmol/L, dan urea 21,6 mmol/L. Hitung osmolalitas serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea sampai bilangan bulat terdekat.
Na⁺ 128 mmol/Lglukosa 17,9 mmol/Lurea 21,6 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Pada permukaan laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 30% menunjukkan PaO₂ 82 mmHg (10,9 kPa) dan PaCO₂ 45 mmHg (6,0 kPa). Pakai PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 untuk mencari Gradien A–a.
Ukur interval QT dan interval R–R pada strip sadapan II yang teratur ini, lalu hitung QTc yang dikoreksi terhadap frekuensi dengan rumus Bazett QTc = QT/√RR (keduanya dalam detik). Berikan jawaban dalam detik dengan tiga angka desimal.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
QTc = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Strip sadapan II ini menunjukkan masalah konduksi antara atrium dan ventrikel. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1irama junctional
2blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
3blok AV derajat tiga (total)
4blok AV derajat dua tipe II
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam sebuah studi kohort, orang yang terpajan menyumbang 4000 orang-tahun dengan 32 kasus baru, dan orang yang tidak terpajan 2400 orang-tahun dengan 38 kasus baru. Cari rasio laju insidens IRR (terpajan dibandingkan tidak terpajan). Bulatkan ke dua angka desimal.
terpajan: 32/4000 PYtidak terpajan: 38/2400 PY
IRR =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Seorang pasien memiliki probabilitas pra-tes 5% untuk suatu penyakit. Tes dengan sensitivitas 96% dan spesifisitas 94% memberi hasil negatif. Cari probabilitas pasca-tes p′ penyakit sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
pra-tes 5%Se = 96%Sp = 94%negatif
p′ = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: D · Pleksus koroideus
Mengapa ini jawabannya
Pleksus koroideus di dalam ventrikel menyekresikan sebagian besar CSS. CSS diserap kembali ke darah vena melalui granulasi araknoid.
Jawaban
D · Pleksus koroideus
2.Anatomi manusia
Jawaban: C · Kauda ekuina
Mengapa ini jawabannya
Di bawah L1–L2 kanalis berisi kauda ekuina. Penekanan sentral pada radiks lumbal dan sakral ini menyebabkan sindrom kauda ekuina, suatu kegawatan bedah.
Jawaban
C · Kauda ekuina
3.Fisiologi manusia
Jawaban: C · Curah jantung × resistansi perifer total
Mengapa ini jawabannya
Tekanan = aliran × resistansi, sehingga MAP ≈ CO × TPR. Perubahan curah jantung atau resistansi pembuluh mengubah tekanan darah.
Jawaban
C · Curah jantung × resistansi perifer total
4.Fisiologi manusia
Jawaban: C · Hemoglobin janin mengikat 2,3-BPG kurang kuat
Mengapa ini jawabannya
Rantai gamma HbF mengikat 2,3-BPG dengan lemah, sehingga kurva bergeser ke kiri. Ini memungkinkan darah janin mengambil oksigen dari darah ibu di plasenta.
Jawaban
C · Hemoglobin janin mengikat 2,3-BPG kurang kuat
5.Mikrobiologi
Jawaban: B · DNA itu terintegrasi ke dalam kromosom bakteri sebagai profag
Mengapa ini jawabannya
Dalam lisogeni, genom fag berintegrasi ke kromosom inang dan ikut disalin bersamanya. Kemudian fag dapat beralih ke siklus litik, membuat fag baru dan melisiskan sel.
Jawaban
B · DNA itu terintegrasi ke dalam kromosom bakteri sebagai profag
6.Mikrobiologi
Jawaban: D · Uji katalase
Mengapa ini jawabannya
Stafilokokus menghasilkan katalase, yang memecah hidrogen peroksida menjadi air dan gelembung oksigen; streptokokus tidak. Uji koagulase kemudian digunakan untuk mengidentifikasi S. aureus di antara stafilokokus.
Jawaban
D · Uji katalase
7.Farmakologi
Jawaban: C · Take the blood cultures first, then give the antibiotic at once
Mengapa ini jawabannya
Cultures are taken before antibiotics so the organism can be identified, but antibiotics must not be delayed in sepsis. Taking cultures quickly and then giving the antibiotic meets both aims.
Jawaban
C · Take the blood cultures first, then give the antibiotic at once
8.Farmakologi
Jawaban: A · 80 mg
Mengapa ini jawabannya
Dosis muatan = 40 L × 2 mg/L = 80 mg. Dosis muatan bergantung pada Vd, sedangkan dosis pemeliharaan bergantung pada klirens.
Jawaban
A · 80 mg
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Osm = 296 mOsm/kg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Osmolalitas terhitung
Osm = 2·128 + 17,9 + 21,6 = 295,5 ≈ 296 mOsm/kg
Jawaban
Osm = 296 mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Gradien A–a = 75,65 mmHg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
QT dan QTc: interval QT berjalan dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T. Interval ini memendek saat frekuensi jantung naik, sehingga dikoreksi terhadap frekuensi dengan interval R–R dalam detik: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett adalah rumus yang dipakai kebanyakan buku teks; rumus ini mengoreksi berlebihan pada frekuensi cepat, sehingga Fridericia lebih disukai. Batasnya berbeda antarsumber: QTc di atas sekitar 0,45 detik pada pria atau 0,46 detik pada wanita biasanya disebut memanjang, dan di atas 0,50 detik memanjang nyata.
Ukur
QT = 11,5 × 0,04 = 0,46 s
RR = 25 × 0,04 = 1,00 s
Rumus Bazett
QTc = 0,46/√1,00 = 0,46/1 = 0,46 s
Jawaban
QTc = 0,46 s
Di antara batas yang lazim untuk pria (sekitar 0,45 detik) dan wanita (sekitar 0,46 detik): ambang batas, tergantung rujukan yang dipakai. (460 ms)
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: blok AV derajat tiga (total)
Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.
2. Irama: R–R teratur (1,32 detik) dan P–P teratur (0,80 detik), tetapi keduanya tidak saling berhubungan.
3. Gelombang P: tegak dan teratur pada 75 per menit, tetapi tidak berhubungan dengan kompleks QRS; sebagian tersembunyi dalam QRS atau gelombang T.
4. Interval PR: bervariasi dari denyut ke denyut; tidak ada hubungan yang tetap.
5. QRS: 0,06 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Interpretasi
blok AV derajat tiga (total)
Jawaban
blok AV derajat tiga (total)
Blok tipe II dan derajat tiga adalah blok yang dapat memburuk tiba-tiba, sehingga buku teks menempatkannya sebagai lebih serius daripada tipe I.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: IRR = 0,51
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Laju insidens
terpajan: 32/4000 = 8 per 1000 orang-tahun
tidak terpajan: 38/2400 = 15,83 per 1000 orang-tahun
Rasio laju
IRR = 8/15,83 = 0,5053 ≈ 0,51
Jawaban
IRR = 0,51
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: p′ = 0,2 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.