Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Sirkulus Willisi di dasar otak menghubungkan dua sistem pasokan arteri yang mana?
ASistem karotis interna dan vertebrobasilar
BSistem jugularis dan vertebralis
CArteri karotis eksterna kiri dan kanan
DSistem arteri karotis eksterna dan subklavia
2.Anatomi manusiaSulit
Stroke yang mengenai arteri serebri media kiri pada orang yang dominan tangan kanan paling mungkin menyebabkan:
AKelemahan sisi kiri dan afasia
BKelemahan sisi kanan dan afasia
CKelemahan sisi kanan dan neglek visual kiri
DHilang keseimbangan saja
3.Fisiologi manusiaSedang
Karena potensial aksi bersifat all-or-none, bagaimana neuron memberi sinyal rangsangan yang lebih kuat?
ADengan membuat setiap potensial aksi lebih besar
BDengan membuat setiap potensial aksi lebih lama
CDengan mengubah neurotransmiter yang dilepaskannya
DDengan menghasilkan potensial aksi lebih sering
4.Fisiologi manusiaSulit
Mengapa orang dengan defisiensi laktase mengalami diare dan kembung setelah minum susu?
ALaktosa diserap terlalu cepat dan menaikkan glukosa darah
BProtein susu memicu reaksi alergi
CLaktosa langsung merusak vili
DLaktosa yang tidak tercerna menarik air ke usus dan difermentasi bakteri kolon
5.MikrobiologiSedang
Mengapa bakteri Gram-negatif sering lebih sulit diobati dengan antibiotik?
ALapisan peptidoglikannya lebih tebal
BMembran luarnya menghalangi banyak obat
CMembelah jauh lebih lambat
DTidak memiliki ribosom
6.MikrobiologiSulit
Mengapa penghambat beta-laktamase seperti asam klavulanat dikombinasikan dengan amoksisilin?
AMelindungi amoksisilin dari enzim bakteri yang merusaknya
BMembuat amoksisilin aktif melawan virus
CMembunuh bakteri sendiri melalui membran sel
DMemperlambat ekskresi amoksisilin oleh ginjal sehingga kadarnya meningkat
7.FarmakologiSedang
Why should loperamide usually be avoided in bloody diarrhoea with fever?
ALoperamide is an antibiotic that causes resistance
BLoperamide makes the bleeding worse by blocking platelets
CLoperamide causes severe hypertension when there is an infection
DSlowing the gut may keep bacteria and toxins in the bowel longer
8.FarmakologiSulit
Apa mekanisme kerja utama penghambat pompa proton seperti omeprazol?
APenyekatan kompetitif reseptor histamin H2 di sel parietal
BMenetralkan asam di lambung
CPenghambatan ireversibel H⁺/K⁺-ATPase di sel parietal
DMelapisi tukak untuk melindunginya
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Analisis gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7,54, PaCO₂ 29 mmHg (3,9 kPa) dan HCO₃⁻ 24 mmol/L. Gangguan primernya adalah alkalosis respiratorik. Seberapa jauh terkompensasi? Klik jawaban Anda.
pH 7,54PaCO₂ 29 mmHg (3,9 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
1tidak terkompensasi
2terkompensasi sebagian
3terkompensasi penuh
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Gas latihan menunjukkan asidosis respiratorik: pH 7,20, PaCO₂ 72 mmHg (9,6 kPa), HCO₃⁻ 27 mmol/L. Pakai aturan ‘HCO₃⁻ naik 1 mmol/L per 10 mmHg (akut) atau 3,5 mmol/L per 10 mmHg (kronis)’ untuk mengklasifikasikannya. Klik jawaban Anda.
pH 7,20PaCO₂ 72 mmHg (9,6 kPa)HCO₃⁻ 27 mmol/L
1akut
2kronis
3akut pada kronis
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Ukur interval QT dan interval R–R pada strip sadapan II yang teratur ini, lalu hitung QTc yang dikoreksi terhadap frekuensi dengan rumus Bazett QTc = QT/√RR (keduanya dalam detik). Berikan jawaban dalam detik dengan tiga angka desimal.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
QTc = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Kenali irama pada strip sadapan II ini. Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1irama junctional
2bradikardia sinus
3blok AV derajat tiga (total)
4irama idioventrikular
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes baru dibandingkan dengan standar rujukan dalam suatu penelitian (lihat tabel 2 × 2). Cari rasio kemungkinan positif LR+. Bulatkan ke dua angka desimal.
a = 183b = 341c = 27d = 1209
LR+ =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Seorang pasien memiliki probabilitas pra-tes 30% untuk suatu penyakit. Tes dengan sensitivitas 77% dan spesifisitas 90% memberi hasil positif. Cari probabilitas pasca-tes p′ penyakit sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
pra-tes 30%Se = 77%Sp = 90%positif
p′ = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: A · Sistem karotis interna dan vertebrobasilar
Mengapa ini jawabannya
Sirkulus Willisi menghubungkan arteri karotis interna dengan arteri basilaris (yang dibentuk oleh arteri vertebralis), sehingga memungkinkan sebagian aliran kolateral.
Jawaban
A · Sistem karotis interna dan vertebrobasilar
2.Anatomi manusia
Jawaban: B · Kelemahan sisi kanan dan afasia
Mengapa ini jawabannya
ACM kiri memasok korteks motorik kiri (wajah dan lengan sisi kanan) serta area Broca dan Wernicke, sehingga hemiparesis kanan dengan afasia adalah gambaran khas.
Jawaban
B · Kelemahan sisi kanan dan afasia
3.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Dengan menghasilkan potensial aksi lebih sering
Mengapa ini jawabannya
Kekuatan rangsangan dikodekan oleh frekuensi potensial aksi dan jumlah neuron yang direkrut, bukan oleh amplitudonya.
Jawaban
D · Dengan menghasilkan potensial aksi lebih sering
4.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Laktosa yang tidak tercerna menarik air ke usus dan difermentasi bakteri kolon
Mengapa ini jawabannya
Laktosa yang tidak diserap bekerja secara osmotik, menarik air ke dalam lumen. Bakteri kolon memfermentasinya, menghasilkan gas dan asam lemak rantai pendek.
Jawaban
D · Laktosa yang tidak tercerna menarik air ke usus dan difermentasi bakteri kolon
5.Mikrobiologi
Jawaban: B · Membran luarnya menghalangi banyak obat
Mengapa ini jawabannya
Membran luar bakteri Gram-negatif, dengan lipopolisakarida dan porin, menahan banyak antibiotik di luar dan menambah pertahanan berupa efluks dan enzim.
Jawaban
B · Membran luarnya menghalangi banyak obat
6.Mikrobiologi
Jawaban: A · Melindungi amoksisilin dari enzim bakteri yang merusaknya
Mengapa ini jawabannya
Beta-laktamase menghidrolisis cincin beta-laktam. Asam klavulanat mengikat enzim tersebut sehingga amoksisilin tetap aktif melawan bakteri penghasil beta-laktamase.
Jawaban
A · Melindungi amoksisilin dari enzim bakteri yang merusaknya
7.Farmakologi
Jawaban: D · Slowing the gut may keep bacteria and toxins in the bowel longer
Mengapa ini jawabannya
In dysentery or suspected C. difficile infection, antimotility drugs may prolong illness and increase complications such as toxic megacolon. The cause is assessed and fluids are replaced first.
Jawaban
D · Slowing the gut may keep bacteria and toxins in the bowel longer
8.Farmakologi
Jawaban: C · Penghambatan ireversibel H⁺/K⁺-ATPase di sel parietal
Mengapa ini jawabannya
PPI menyekat pompa proton secara ireversibel, langkah terakhir sekresi asam. Penyekat H2 (seperti famotidin) bekerja lebih awal dan lebih lemah; antasida hanya menetralkan.
Jawaban
C · Penghambatan ireversibel H⁺/K⁺-ATPase di sel parietal
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: tidak terkompensasi
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7,35 adalah asidemia, di atas 7,45 alkalemia. Lalu cari nilai yang menjelaskannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) adalah bagian respiratorik dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH pada gangguan respiratorik; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) adalah bagian metabolik dan bergerak searah dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang lain menunjukkan kompensasi: normal berarti tidak terkompensasi; abnormal ke arah yang menarik pH kembali sementara pH masih abnormal berarti terkompensasi sebagian; pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti terkompensasi penuh. Rentang sedikit berbeda antar laboratorium; ini adalah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7,54: alkalemia (di atas 7,45)
PaCO₂ 29 mmHg: rendah (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: normal (22–26)
Kompensasi
tidak terkompensasi
Jawaban
tidak terkompensasi
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: akut
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
HCO₃⁻ yang diharapkan
akut: 24 + 1·3,2 = 27,2 mmol/L
kronis: 24 + 3,5·3,2 = 35,2 mmol/L
Bandingkan
terukur: 27 mmol/L → akut
Jawaban
akut
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: QTc = 0,5 s
QT dan QTc: interval QT berjalan dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T. Interval ini memendek saat frekuensi jantung naik, sehingga dikoreksi terhadap frekuensi dengan interval R–R dalam detik: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett adalah rumus yang dipakai kebanyakan buku teks; rumus ini mengoreksi berlebihan pada frekuensi cepat, sehingga Fridericia lebih disukai. Batasnya berbeda antarsumber: QTc di atas sekitar 0,45 detik pada pria atau 0,46 detik pada wanita biasanya disebut memanjang, dan di atas 0,50 detik memanjang nyata.
Ukur
QT = 12,5 × 0,04 = 0,50 s
RR = 25 × 0,04 = 1,00 s
Rumus Bazett
QTc = 0,50/√1,00 = 0,50/1 = 0,5 s
Jawaban
QTc = 0,5 s
Di atas batas yang lazim untuk pria (sekitar 0,45 detik) maupun wanita (sekitar 0,46 detik): memanjang. (500 ms)
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: irama idioventrikular
Irama ventrikel lainnya: torsades de pointes adalah takikardia ventrikel polimorfik, biasanya 150–250/menit, di mana kompleks lebar berubah tingginya dan berputar mengelilingi garis dasar, mengarah ke atas beberapa denyut lalu ke bawah. Buku teks mengaitkannya dengan interval QT yang memanjang, dan magnesium sulfat adalah obat yang disebutkan pedoman resusitasi untuk kasus ini. Irama idioventrikular adalah irama pengganti ventrikel: teratur, QRS lebar (0,12 s atau lebih), tanpa gelombang P, pada 20–40/menit (irama idioventrikular akselerasi berjalan pada 40–100/menit). VT monomorfik memiliki kompleks lebar yang identik pada lebih dari 100/menit. VF kacau, tanpa kompleks yang berulang.
5. QRS: 0,18 s, lebar (0,12 s atau lebih) dan aneh bentuknya, dengan gelombang T yang mengarah berlawanan.
Interpretasi
irama idioventrikular
Jawaban
irama idioventrikular
Irama idioventrikular adalah irama pengganti: ventrikel mengambil alih karena alat pacu di atasnya gagal.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: LR+ = 3,96
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = 183/210 = 0,8714
Sp = 1209/1550 = 0,78
Rasio kemungkinan positif
LR+ = 0,8714/(1 − 0,78) = 3,961 ≈ 3,96
Jawaban
LR+ = 3,96
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: p′ = 76,7 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.