Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Lapisan dinding jantung mana yang berisi otot jantung?
AEpikardium
BEndokardium
CPerikardium
DMiokardium
2.Anatomi manusiaSulit
Setelah cedera di epikondilus medialis siku, seorang pasien mengalami mati rasa di jari kelingking dan kelemahan abduksi jari. Saraf mana yang terkena?
ASaraf radialis
BSaraf muskulokutaneus
CSaraf ulnaris
DSaraf medianus
3.Fisiologi manusiaSedang
Hormon apa yang dilepaskan korteks adrenal sebagai respons terhadap ACTH?
ATiroksin
BAldosteron, sebagai respons utama
CKortisol
DAdrenalin
4.Fisiologi manusiaSulit
Selama berolahraga, aliran darah ke otot rangka yang aktif meningkat sangat besar. Apa penyebab utamanya?
AStimulasi simpatis menyempitkan arteriol otot melalui reseptor alfa
BSistem parasimpatis melebarkan semua arteri
CJantung hanya memompa darah ke otot
DMetabolit lokal seperti CO₂, H⁺, K⁺, dan adenosin melebarkan arteriol
5.MikrobiologiSedang
Apa faktor virulensi utama Streptococcus pneumoniae, yang juga menjadi target vaksinnya?
AToksinnya yang mirip toksin kolera
BFlagelanya
CEndosporanya
DKapsul polisakaridanya
6.MikrobiologiSulit
Seorang pelancong kembali dari Afrika sub-Sahara dengan demam. Dicurigai malaria. Spesies mana yang paling mungkin menyebabkan malaria berat dan malaria serebral?
APlasmodium ovale
BPlasmodium vivax
CPlasmodium falciparum
DPlasmodium malariae
7.FarmakologiSedang
Why are patients taking simvastatin often advised to avoid large amounts of grapefruit juice?
AGrapefruit makes the tablet dissolve in the mouth
BGrapefruit inhibits CYP3A4 in the gut, raising simvastatin levels and myopathy risk
CGrapefruit speeds up simvastatin breakdown in the liver, so the drug stops working
DGrapefruit blocks cholesterol absorption and causes low cholesterol
8.FarmakologiSulit
A patient taking a GLP-1 receptor agonist such as semaglutide has severe, constant upper abdominal pain spreading to the back, with vomiting. What should the nurse suspect?
AAcute pancreatitis; the drug is stopped and urgent assessment arranged
BHypoglycaemia; the patient should eat sweets and continue as usual
CConstipation; a laxative will solve the problem
DExpected nausea; the patient should take the next dose with food
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik dengan HCO₃⁻ 12 mmol/L. Pakai rumus Winter untuk mencari PaCO₂ yang diharapkan (pusat rentang) dalam mmHg.
HCO₃⁻ 12 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Nilai latihan: Na⁺ 137, Cl⁻ 115, HCO₃⁻ 14 mmol/L dan albumin 36 g/L. Carilah anion gap terkoreksi albumin AGc = AG + 0,25·(40 − albumin).
Interpretasikan strip irama sadapan II ini. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1flutter atrium, konduksi 4:1
2irama junctional
3fibrilasi atrium
4aritmia sinus
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Interpretasikan strip sadapan II ini. Interpretasi mana yang dapat Anda pertahankan dari satu strip ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
2blok AV derajat satu
3blok AV derajat dua tipe II
4blok AV 2:1 (tipe belum ditentukan)
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah studi kasus-kontrol membandingkan 80 pasien dengan suatu penyakit (kasus) dan 500 orang tanpa penyakit itu (kontrol). Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang terpajan faktor risiko. Cari rasio odds OR untuk pajanan tersebut. Bulatkan ke dua angka desimal.
a = 24b = 230c = 56d = 270
OR =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Seorang pasien memiliki probabilitas pra-tes 50% untuk suatu penyakit. Tes dengan sensitivitas 75% dan spesifisitas 73% memberi hasil positif. Cari probabilitas pasca-tes p′ penyakit sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
pra-tes 50%Se = 75%Sp = 73%positif
p′ = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: D · Miokardium
Mengapa ini jawabannya
Miokardium adalah lapisan otot tengah yang tebal. Endokardium melapisi ruang-ruang jantung dan epikardium menutupi bagian luar.
Jawaban
D · Miokardium
2.Anatomi manusia
Jawaban: C · Saraf ulnaris
Mengapa ini jawabannya
Saraf ulnaris lewat di belakang epikondilus medialis. Saraf ini mempersarafi sebagian besar otot intrinsik tangan, termasuk interoseus, serta kulit jari kelingking.
Jawaban
C · Saraf ulnaris
3.Fisiologi manusia
Jawaban: C · Kortisol
Mengapa ini jawabannya
ACTH dari hipofisis anterior merangsang pelepasan kortisol dari zona fasikulata. Adrenalin berasal dari medula adrenal.
Jawaban
C · Kortisol
4.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Metabolit lokal seperti CO₂, H⁺, K⁺, dan adenosin melebarkan arteriol
Mengapa ini jawabannya
Hiperemia aktif: metabolit yang dihasilkan otot yang bekerja melemaskan otot polos arteriol secara lokal, mengalahkan vasokonstriksi simpatis di jaringan tersebut.
Jawaban
D · Metabolit lokal seperti CO₂, H⁺, K⁺, dan adenosin melebarkan arteriol
5.Mikrobiologi
Jawaban: D · Kapsul polisakaridanya
Mengapa ini jawabannya
Kapsul melindungi S. pneumoniae dari fagositosis. Ada banyak tipe kapsul, dan vaksin pneumokokus mengandung polisakarida kapsul dari tipe-tipe yang paling umum.
Jawaban
D · Kapsul polisakaridanya
6.Mikrobiologi
Jawaban: C · Plasmodium falciparum
Mengapa ini jawabannya
P. falciparum menyebabkan kadar parasit sangat tinggi dan membuat sel darah merah yang terinfeksi menempel di pembuluh kecil, termasuk di otak. Spesies ini umum di Afrika sub-Sahara dan merupakan kegawatdaruratan medis.
Jawaban
C · Plasmodium falciparum
7.Farmakologi
Jawaban: B · Grapefruit inhibits CYP3A4 in the gut, raising simvastatin levels and myopathy risk
Mengapa ini jawabannya
Grapefruit compounds inhibit intestinal CYP3A4, so more simvastatin is absorbed. Higher levels increase the risk of muscle damage; drugs such as some calcium channel blockers and ciclosporin are also affected.
Jawaban
B · Grapefruit inhibits CYP3A4 in the gut, raising simvastatin levels and myopathy risk
8.Farmakologi
Jawaban: A · Acute pancreatitis; the drug is stopped and urgent assessment arranged
Mengapa ini jawabannya
Mild nausea is common with GLP-1 agonists, but severe persistent abdominal pain radiating to the back suggests pancreatitis. The drug is stopped and the patient needs urgent assessment, including serum lipase or amylase.
Jawaban
A · Acute pancreatitis; the drug is stopped and urgent assessment arranged
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: PaCO₂ = 26 mmHg
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Rumus Winter
PaCO₂ = 1,5·12 + 8 = 26 mmHg
jangkauan: 24–28 mmHg
Jawaban
PaCO₂ = 26 mmHg
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: AGc = 9 mmol/L
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Anion gap
AG = 137 − (115 + 14) = 8
Koreksi albumin
8 + 0,25·(40 − 36) = 9 mmol/L
Jawaban
AGc = 9 mmol/L
Setelah koreksi masih dalam sekitar 8–12.
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: fibrilasi atrium
Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.
Lima langkah
1. Frekuensi: 7 kompleks QRS dalam 6 detik, × 10 = 70 per menit.
2. Irama: tidak teratur sama sekali, R–R dari 0,64 sampai 0,98 detik tanpa pola.
3. Gelombang P: tidak ada; garis dasar menunjukkan gelombang fibrilasi kecil yang tidak teratur.
4. Interval PR: tidak dapat diukur.
5. QRS: 0,06 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Interpretasi
fibrilasi atrium
Jawaban
fibrilasi atrium
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: blok AV 2:1 (tipe belum ditentukan)
Blok AV 2:1: dengan dua gelombang P untuk setiap QRS, tidak ada dua gelombang P terkonduksi yang berurutan, sehingga Anda tidak dapat melihat apakah PR akan memanjang (tipe I) atau tetap konstan (tipe II) sebelum gelombang P yang tidak terkonduksi. Dari satu strip ini disebut blok AV 2:1; strip yang lebih panjang atau perubahan rasio konduksi menentukan tipenya. QRS sempit membuat tipe I lebih mungkin dan QRS lebar tipe II, tetapi keduanya tidak membuktikannya.
3. Gelombang P: tegak dan teratur (P–P 0,80 detik, 75 per menit), dua untuk setiap QRS.
4. Interval PR: konstan pada 0,20 detik pada denyut yang dihantarkan.
5. QRS: 0,08 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Mengapa tipenya tetap terbuka
Setiap gelombang P kedua tidak terkonduksi, sehingga tidak ada dua denyut terkonduksi yang berurutan dan PR yang memanjang tidak mungkin terlihat.
blok AV 2:1 (tipe belum ditentukan)
Jawaban
blok AV 2:1 (tipe belum ditentukan)
QRS sempit membuat tipe I lebih mungkin dan QRS lebar tipe II, tetapi hanya strip yang lebih panjang atau perubahan rasio konduksi yang menentukan.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: OR = 0,5
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Odds pajanan
kasus: 24/56 = 0,4286
kontrol: 230/270 = 0,8519
Rasio odds
OR = (24·270)/(230·56) = 0,5031 ≈ 0,5
Jawaban
OR = 0,5
OR di bawah 1: pajanan lebih jarang terjadi pada kasus, yang menunjukkan efek protektif.
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: p′ = 73,5 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.