Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Nadi mana yang teraba tepat di belakang maleolus medialis pergelangan kaki?
AArteri poplitea
BArteri dorsalis pedis
CArteri tibialis posterior
DArteri fibularis
2.Anatomi manusiaSulit
Arteri koroner mana yang paling sering memasok nodus sinoatrial (SA)?
AArteri koroner utama kiri
BArteri desendens anterior kiri
CArteri koroner kanan
DArteri sirkumfleksa
3.Fisiologi manusiaSedang
Selama kontraksi sarkomer otot rangka, pita mana yang panjangnya tetap?
AZona H
BSeluruh sarkomer
CPita A
DPita I
4.Fisiologi manusiaSulit
Adaptasi mana yang berkembang dalam hitungan hari hingga minggu di dataran tinggi?
AVentilasi lebih rendah untuk menghemat oksigen
BPenurunan hematokrit
CKadar eritropoietin lebih tinggi dan lebih banyak sel darah merah
DPeningkatan retensi bikarbonat oleh ginjal
5.MikrobiologiSedang
Vaksin tetanus dan difteri adalah toksoid. Apa artinya?
AVaksin itu mengandung bakteri hidup yang tidak dapat membuat toksin
BVaksin itu mengandung antibodi siap pakai terhadap toksin, sehingga memberi imunitas pasif
CVaksin itu mengandung toksin yang diinaktifkan tetapi tetap memicu respons imun
DVaksin itu hanya mengandung DNA bakteri
6.MikrobiologiSulit
Mengapa penghambat beta-laktamase seperti asam klavulanat dikombinasikan dengan amoksisilin?
AMembuat amoksisilin aktif melawan virus
BMemperlambat ekskresi amoksisilin oleh ginjal sehingga kadarnya meningkat
CMembunuh bakteri sendiri melalui membran sel
DMelindungi amoksisilin dari enzim bakteri yang merusaknya
7.FarmakologiSedang
How should a patient take oral alendronate?
ACrushed into yoghurt with calcium supplements
BWith breakfast and coffee to protect the stomach
CWith plain water on an empty stomach, staying upright for 30 minutes
DWith milk at bedtime, then lying down straight away to aid absorption
8.FarmakologiSulit
Why is strict aseptic technique and a limited hang time needed for propofol infusions?
APropofol becomes more potent the longer it hangs
BPropofol breaks down into a toxic gas after a few hours
CLight exposure changes propofol into an opioid
DIts lipid emulsion lets bacteria grow if it is contaminated
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Analisis gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7,48, PaCO₂ 21 mmHg (2,8 kPa) dan HCO₃⁻ 15 mmol/L. Gangguan primernya adalah alkalosis respiratorik. Seberapa jauh terkompensasi? Klik jawaban Anda.
pH 7,48PaCO₂ 21 mmHg (2,8 kPa)HCO₃⁻ 15 mmol/L
1tidak terkompensasi
2terkompensasi sebagian
3terkompensasi penuh
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Gas latihan menunjukkan alkalosis metabolik dengan HCO₃⁻ 42 mmol/L. Pakai PaCO₂ yang diharapkan = 0,7·HCO₃⁻ + 21 untuk mencari PaCO₂ yang diharapkan.
HCO₃⁻ 42 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Ukur Interval QT pada strip sadapan II ini, dalam detik.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
QT = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Interpretasikan strip sadapan II ini dengan kelima langkah secara berurutan: frekuensi, irama, gelombang P, interval PR, durasi QRS. Pada langkah mana Anda menemukan temuan abnormal pertama? Klik langkah itu.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1tarif
2irama
3gelombang P
4Interval PR
5Durasi QRS
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah studi kasus-kontrol membandingkan 350 pasien dengan suatu penyakit (kasus) dan 800 orang tanpa penyakit itu (kontrol). Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang terpajan faktor risiko. Cari rasio odds OR untuk pajanan tersebut. Bulatkan ke dua angka desimal.
a = 273b = 376c = 77d = 424
OR =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes skrining memiliki sensitivitas 71% dan spesifisitas 89%. Tes ini dipakai pada populasi dengan prevalensi 1%. Cari nilai prediktif positif PPV sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
Se = 71%Sp = 89%p = 1%
PPV = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: C · Arteri tibialis posterior
Mengapa ini jawabannya
Arteri tibialis posterior lewat di belakang maleolus medialis menuju telapak kaki. Nadi dorsalis pedis teraba di punggung kaki.
Jawaban
C · Arteri tibialis posterior
2.Anatomi manusia
Jawaban: C · Arteri koroner kanan
Mengapa ini jawabannya
Arteri nodus SA berasal dari arteri koroner kanan pada sekitar 60% orang dan dari arteri sirkumfleksa pada sisanya.
Jawaban
C · Arteri koroner kanan
3.Fisiologi manusia
Jawaban: C · Pita A
Mengapa ini jawabannya
Dalam model filamen bergeser, filamen saling bergeser tanpa memendek. Pita A (panjang miosin) tetap sama, sedangkan pita I dan zona H memendek.
Jawaban
C · Pita A
4.Fisiologi manusia
Jawaban: C · Kadar eritropoietin lebih tinggi dan lebih banyak sel darah merah
Mengapa ini jawabannya
Hipoksia merangsang EPO dan produksi sel darah merah, sehingga menaikkan kapasitas pengangkutan oksigen. Hiperventilasi menyebabkan alkalosis, yang dikompensasi ginjal dengan mengekskresikan bikarbonat.
Jawaban
C · Kadar eritropoietin lebih tinggi dan lebih banyak sel darah merah
5.Mikrobiologi
Jawaban: C · Vaksin itu mengandung toksin yang diinaktifkan tetapi tetap memicu respons imun
Mengapa ini jawabannya
Toksoid adalah toksin yang diolah (misalnya dengan formaldehida) sehingga tidak berbahaya tetapi tetap antigenik. Sistem imun membuat antibodi yang menetralkan toksin sebenarnya.
Jawaban
C · Vaksin itu mengandung toksin yang diinaktifkan tetapi tetap memicu respons imun
6.Mikrobiologi
Jawaban: D · Melindungi amoksisilin dari enzim bakteri yang merusaknya
Mengapa ini jawabannya
Beta-laktamase menghidrolisis cincin beta-laktam. Asam klavulanat mengikat enzim tersebut sehingga amoksisilin tetap aktif melawan bakteri penghasil beta-laktamase.
Jawaban
D · Melindungi amoksisilin dari enzim bakteri yang merusaknya
7.Farmakologi
Jawaban: C · With plain water on an empty stomach, staying upright for 30 minutes
Mengapa ini jawabannya
Alendronate is taken first thing in the morning with water only, before food or other drugs. Staying upright reduces the risk of oesophageal ulceration, and food or calcium blocks its absorption.
Jawaban
C · With plain water on an empty stomach, staying upright for 30 minutes
8.Farmakologi
Jawaban: D · Its lipid emulsion lets bacteria grow if it is contaminated
Mengapa ini jawabannya
Propofol is formulated in a soybean oil emulsion, which is a good growth medium for bacteria. Contaminated propofol has caused sepsis, so it is handled aseptically and tubing and containers are changed at set intervals.
Jawaban
D · Its lipid emulsion lets bacteria grow if it is contaminated
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: terkompensasi sebagian
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7,35 adalah asidemia, di atas 7,45 alkalemia. Lalu cari nilai yang menjelaskannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) adalah bagian respiratorik dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH pada gangguan respiratorik; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) adalah bagian metabolik dan bergerak searah dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang lain menunjukkan kompensasi: normal berarti tidak terkompensasi; abnormal ke arah yang menarik pH kembali sementara pH masih abnormal berarti terkompensasi sebagian; pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti terkompensasi penuh. Rentang sedikit berbeda antar laboratorium; ini adalah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7,48: alkalemia (di atas 7,45)
PaCO₂ 21 mmHg: rendah (35–45)
HCO₃⁻ 15 mmol/L: rendah (22–26)
Kompensasi
terkompensasi sebagian
Jawaban
terkompensasi sebagian
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: PaCO₂ = 50,4 mmHg
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
PaCO₂ yang diharapkan
0,7·42 + 21 = 50,4 mmHg
Jawaban
PaCO₂ = 50,4 mmHg
Kenaikan itu ada batasnya: PaCO₂ jarang melebihi sekitar 55 mmHg hanya karena kompensasi.
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: QT = 0,42 s
QT dan QTc: interval QT berjalan dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T. Interval ini memendek saat frekuensi jantung naik, sehingga dikoreksi terhadap frekuensi dengan interval R–R dalam detik: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett adalah rumus yang dipakai kebanyakan buku teks; rumus ini mengoreksi berlebihan pada frekuensi cepat, sehingga Fridericia lebih disukai. Batasnya berbeda antarsumber: QTc di atas sekitar 0,45 detik pada pria atau 0,46 detik pada wanita biasanya disebut memanjang, dan di atas 0,50 detik memanjang nyata.
Ukur
10,5 kotak kecil dari awal QRS sampai akhir gelombang T
Konversi
QT = 10,5 × 0,04 s = 0,42 s
Jawaban
QT = 0,42 s
Aturan kasar: pada frekuensi normal, QT harus kurang dari setengah interval R–R (di sini R–R = 1,04 detik).
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: gelombang P
Lima langkah untuk setiap strip: 1. frekuensi (metode 300 atau 1500, atau metode 6 detik bila tidak teratur); 2. irama: apakah interval R–R sama; 3. gelombang P: ada, tegak pada sadapan II, satu sebelum setiap QRS, dan semuanya serupa; 4. interval PR: 0,12–0,20 detik dan konstan; 5. durasi QRS: di bawah 0,12 detik. Beri nama iramanya hanya setelah kelima langkah. Irama sinus normal memenuhi kelimanya: 60–100/menit, teratur, P tegak sebelum setiap QRS, PR 0,12–0,20 detik, QRS di bawah 0,12 detik.
3. Gelombang P: terbalik, tepat setelah setiap QRS.
4. Interval PR: tidak dapat diukur.
5. QRS: 0,08 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Langkah abnormal pertama
gelombang P → irama junctional akselerasi
Jawaban
gelombang P
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: OR = 4
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Odds pajanan
kasus: 273/77 = 3,545
kontrol: 376/424 = 0,8868
Rasio odds
OR = (273·424)/(376·77) = 3,998 ≈ 4
Jawaban
OR = 4
OR di atas 1: pajanan lebih sering terjadi pada kasus.
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: PPV = 6,1 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.
Positif benar dan palsu (per orang)
Se·p = 0,71·0,01 = 0,0071
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,11·0,99 = 0,1089
Nilai prediktif positif
PPV = 0,0071/(0,0071 + 0,1089) = 0,06121 ≈ 6,1%
Jawaban
PPV = 6,1%
Semakin rendah prevalensi, semakin rendah NPP dari tes yang sama.