Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Katup apa yang terletak di antara atrium kiri dan ventrikel kiri?
AKatup trikuspid
BKatup aorta
CKatup pulmonal
DKatup mitral (bikuspid)
2.Anatomi manusiaSulit
Stroke yang mengenai arteri serebri media kiri pada orang yang dominan tangan kanan paling mungkin menyebabkan:
AHilang keseimbangan saja
BKelemahan sisi kanan dan neglek visual kiri
CKelemahan sisi kiri dan afasia
DKelemahan sisi kanan dan afasia
3.Fisiologi manusiaSedang
Apa rangsangan utama untuk bernapas pada orang sehat?
APenurunan pH darah hanya karena laktat
BKenaikan CO₂ arteri
CPenurunan O₂ arteri
DKenaikan gula darah
4.Fisiologi manusiaSulit
Pada insufisiensi adrenal primer (penyakit Addison), kombinasi mana yang diharapkan?
ANatrium rendah, kalium rendah, dan ACTH rendah
BNatrium tinggi, kalium tinggi, dan ACTH tinggi
CNatrium tinggi, kalium rendah, dan ACTH rendah
DNatrium rendah, kalium tinggi, dan ACTH tinggi
5.MikrobiologiSedang
Sel apa yang terutama diinfeksi dan dihancurkan HIV?
ANeutrofil
BSel T helper CD4
CTrombosit
DSel darah merah
6.MikrobiologiSulit
Sebuah luka yang dalam dan kotor menjadi bengkak dan sangat nyeri, dan gas dapat teraba di bawah kulit. Organisme mana yang paling mungkin?
ANeisseria gonorrhoeae
BBordetella pertussis
CClostridium perfringens
DStreptococcus pneumoniae
7.FarmakologiSedang
An IV site is cool, swollen and pale, and the infusion is running slowly. What should the nurse do?
AIncrease the infusion rate to push through and clear the blockage
BStop the infusion, remove the cannula and elevate the limb
CApply a tight bandage over the site
DFlush the cannula forcefully with saline
8.FarmakologiSulit
A patient taking hydralazine for several months develops joint pain, fever and a rash. Anti-histone antibodies are positive. What is the most likely diagnosis?
ARheumatoid arthritis
BGout
CDrug-induced lupus
DAn acute viral infection
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 52 mmHg (6,9 kPa). Pakai aturan bahwa pada asidosis respiratorik akut HCO₃⁻ naik 1 mmol/L untuk setiap 10 mmHg PaCO₂ berada di atas 40, mulai dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang diharapkan.
Gas latihan menunjukkan asidosis respiratorik: pH 7,26, PaCO₂ 74 mmHg (9,9 kPa), HCO₃⁻ 32 mmol/L. Pakai aturan ‘HCO₃⁻ naik 1 mmol/L per 10 mmHg (akut) atau 3,5 mmol/L per 10 mmHg (kronis)’ untuk mengklasifikasikannya. Klik jawaban Anda.
pH 7,26PaCO₂ 74 mmHg (9,9 kPa)HCO₃⁻ 32 mmol/L
1akut
2kronis
3akut pada kronis
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Interpretasikan strip irama sadapan II ini. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1fibrilasi atrium
2flutter atrium, konduksi 3:1
3flutter atrium, konduksi 4:1
4irama sinus normal
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Strip sadapan II ini menunjukkan blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach). Berapa besar interval PR bertambah dari denyut pertama ke denyut kedua pada satu kelompok (ΔPR), dalam detik?
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
ΔPR = s
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes memiliki sensitivitas 83% dan spesifisitas 90%. Cari rasio kemungkinan positif LR+. Bulatkan ke dua angka desimal.
Se = 83%Sp = 90%
LR+ =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Seorang pasien memiliki probabilitas pra-tes 15% untuk suatu penyakit. Tes dengan sensitivitas 79% dan spesifisitas 61% memberi hasil negatif. Cari probabilitas pasca-tes p′ penyakit sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
pra-tes 15%Se = 79%Sp = 61%negatif
p′ = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: D · Katup mitral (bikuspid)
Mengapa ini jawabannya
Katup mitral (bikuspid) memisahkan atrium kiri dan ventrikel kiri; katup trikuspid melakukan hal yang sama di sisi kanan.
Jawaban
D · Katup mitral (bikuspid)
2.Anatomi manusia
Jawaban: D · Kelemahan sisi kanan dan afasia
Mengapa ini jawabannya
ACM kiri memasok korteks motorik kiri (wajah dan lengan sisi kanan) serta area Broca dan Wernicke, sehingga hemiparesis kanan dengan afasia adalah gambaran khas.
Jawaban
D · Kelemahan sisi kanan dan afasia
3.Fisiologi manusia
Jawaban: B · Kenaikan CO₂ arteri
Mengapa ini jawabannya
Kemoreseptor sentral merespons CO₂ (melalui pH cairan serebrospinal). O₂ rendah baru menambah dorongan napas secara kuat bila PaO₂ turun jauh di bawah normal, misalnya di dataran tinggi.
Jawaban
B · Kenaikan CO₂ arteri
4.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Natrium rendah, kalium tinggi, dan ACTH tinggi
Mengapa ini jawabannya
Hilangnya aldosteron menyebabkan kehilangan natrium dan retensi kalium. Kortisol rendah menghilangkan umpan balik negatif, sehingga ACTH naik dan dapat menyebabkan pigmentasi kulit.
Jawaban
D · Natrium rendah, kalium tinggi, dan ACTH tinggi
5.Mikrobiologi
Jawaban: B · Sel T helper CD4
Mengapa ini jawabannya
HIV mengikat CD4 dan koreseptor pada sel T helper. Hilangnya sel-sel ini melemahkan imunitas antibodi maupun imunitas seluler, yang berujung pada AIDS.
Jawaban
B · Sel T helper CD4
6.Mikrobiologi
Jawaban: C · Clostridium perfringens
Mengapa ini jawabannya
Clostridium perfringens menyebabkan gangren gas pada luka yang kekurangan oksigen. Toksinnya menghancurkan otot dan metabolismenya menghasilkan gas yang teraba sebagai krepitasi. Diperlukan pembedahan dan antibiotik segera.
Jawaban
C · Clostridium perfringens
7.Farmakologi
Jawaban: B · Stop the infusion, remove the cannula and elevate the limb
Mengapa ini jawabannya
These signs suggest infiltration. The infusion is stopped and the cannula removed, the limb is elevated, and a new cannula is placed elsewhere; vesicant drugs need the extravasation protocol.
Jawaban
B · Stop the infusion, remove the cannula and elevate the limb
8.Farmakologi
Jawaban: C · Drug-induced lupus
Mengapa ini jawabannya
Hydralazine and procainamide are classic causes of drug-induced lupus, especially in slow acetylators. Symptoms usually resolve after the drug is stopped.
Jawaban
C · Drug-induced lupus
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: HCO₃⁻ = 25,2 mmol/L
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Perubahan PaCO₂
|52 − 40| = 12 mmHg → 1,2 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang diharapkan
HCO₃⁻ = 24 + 1·1,2 = 25,2 mmol/L
Jawaban
HCO₃⁻ = 25,2 mmol/L
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: akut pada kronis
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
HCO₃⁻ yang diharapkan
akut: 24 + 1·3,4 = 27,4 mmol/L
kronis: 24 + 3,5·3,4 = 35,9 mmol/L
Bandingkan
terukur: 32 mmol/L → akut pada kronis
Jawaban
akut pada kronis
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: flutter atrium, konduksi 4:1
Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.
3. Gelombang P: tidak ada; gelombang flutter bergigi gergaji yang teratur setiap 0,20 detik (300 per menit), 4 untuk setiap QRS.
4. Interval PR: tidak dapat diukur.
5. QRS: 0,06 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Interpretasi
flutter atrium, konduksi 4:1
Jawaban
flutter atrium, konduksi 4:1
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: ΔPR = 0,14 s
Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.
Telusuri gelombang P
P–P = 0,92 detik, teratur; satu gelombang P dari setiap 3 tidak dihantarkan
PR pada setiap kelompok
PR₁ = 0,20 s, PR₂ = 0,34 s
Jawaban
ΔPR = 0,14 s
Lompatan PR terbesar terjadi antara denyut pertama dan kedua pada satu kelompok; lompatan berikutnya lebih kecil, itulah sebabnya interval R–R memendek sebelum jeda.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: LR+ = 8,3
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Rasio kemungkinan positif
LR+ = 0,83/(1 − 0,9) = 8,3
Jawaban
LR+ = 8,3
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: p′ = 5,7 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.