Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Saraf apa yang tertekan pada sindrom terowongan karpal?
ASaraf radialis
BSaraf medianus
CSaraf ulnaris
DSaraf muskulokutaneus
2.Anatomi manusiaSulit
Pada hipertensi portal, varises esofagus terbentuk pada anastomosis portosistemik yang mana?
AAntara vena paraumbilikalis dan vena epigastrika
BAntara vena lienalis dan vena renalis kiri
CAntara vena rektalis superior dan vena rektalis media
DAntara vena gastrika kiri dan cabang esofageal vena azigos
3.Fisiologi manusiaSedang
Hormon apa yang meningkatkan reabsorpsi air di duktus koligens ginjal?
AHormon paratiroid
BAldosteron
CPeptida natriuretik atrium
DHormon antidiuretik (ADH)
4.Fisiologi manusiaSulit
Studi klasik Hodgkin dan Huxley tentang dasar ionik potensial aksi menggunakan preparat apa?
APreparat saraf iskiadikus–otot katak
BMedula spinalis kucing
CAkson raksasa cumi-cumi
DNeuron korteks manusia yang dikultur
5.MikrobiologiSedang
Pernyataan manakah yang merupakan salah satu postulat Koch?
AOrganisme harus dapat dilihat dengan mata telanjang
BPenyakit harus merespons antibiotik
COrganisme harus ditemukan juga pada orang sehat
DOrganisme harus menyebabkan penyakit yang sama ketika dimasukkan ke inang sehat yang rentan
6.MikrobiologiSulit
Seorang lansia mengalami ruam melepuh yang nyeri dalam bentuk pita di satu sisi dada. Apa yang menjelaskan pola ini?
ABakteri menyebar di sepanjang pembuluh limfe dada
BInfeksi cacar air baru menyebar melalui darah ke satu sisi
CReaksi alergi terhadap pakaian mengenai satu dermatom
DVirus varisela-zoster aktif kembali dari satu ganglion sensorik dan berjalan di sepanjang sarafnya
7.FarmakologiSedang
A patient with heart failure starts furosemide. Which self-monitoring instruction is most useful?
ACount the respiratory rate each evening
BMeasure the temperature twice a day and record it in a diary
CWeigh daily at the same time on the same scales
DCheck the blood glucose before every meal
8.FarmakologiSulit
A patient with heart failure starts taking naproxen regularly for back pain. Why is this a concern?
ANSAIDs increase heart contractility too much
BNSAIDs cause salt and water retention and can worsen heart failure
CNSAIDs lower potassium, which makes digoxin and diuretics fail
DNSAIDs block the absorption of furosemide completely
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Nilai latihan: Na⁺ 137 mmol/L, glukosa 24,6 mmol/L, dan urea 18,6 mmol/L. Hitung osmolalitas serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea sampai bilangan bulat terdekat.
Na⁺ 137 mmol/Lglukosa 24,6 mmol/Lurea 18,6 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Gas latihan menunjukkan alkalosis metabolik dengan HCO₃⁻ 33 mmol/L. Pakai PaCO₂ yang diharapkan = 0,7·HCO₃⁻ + 21 untuk mencari PaCO₂ yang diharapkan.
HCO₃⁻ 33 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Ukur interval QT dan interval R–R pada strip sadapan II yang teratur ini, lalu hitung QTc yang dikoreksi terhadap frekuensi dengan rumus Bazett QTc = QT/√RR (keduanya dalam detik). Berikan jawaban dalam detik dengan tiga angka desimal.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
QTc = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Strip sadapan II ini menunjukkan blok AV dengan irama ventrikel yang tidak teratur. Gunakan metode 6 detik untuk mencari frekuensi ventrikel dalam denyut per menit.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
frekuensi ventrikel = bpm
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam sebuah studi kohort, orang yang terpajan menyumbang 6500 orang-tahun dengan 78 kasus baru, dan orang yang tidak terpajan 8000 orang-tahun dengan 192 kasus baru. Cari rasio laju insidens IRR (terpajan dibandingkan tidak terpajan). Bulatkan ke dua angka desimal.
terpajan: 78/6500 PYtidak terpajan: 192/8000 PY
IRR =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Suatu pengobatan menurunkan risiko suatu kejadian sebesar 39% secara relatif (RRR = 39%). Pada suatu kelompok pasien, risiko tanpa pengobatan (CER) adalah 36% selama lima tahun. Cari number needed to treat NNT selama lima tahun untuk mencegah satu kejadian. Bulatkan ke atas menjadi jumlah pasien yang utuh.
RRR = 39%CER = 36%
NNT =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: B · Saraf medianus
Mengapa ini jawabannya
Saraf medianus melewati terowongan karpal di bawah retinakulum fleksor; penekanan menyebabkan kesemutan di ibu jari, telunjuk, dan jari tengah.
Jawaban
B · Saraf medianus
2.Anatomi manusia
Jawaban: D · Antara vena gastrika kiri dan cabang esofageal vena azigos
Mengapa ini jawabannya
Di esofagus bawah, darah portal di vena gastrika kiri bertemu darah sistemik di vena esofageal yang bermuara ke sistem azigos. Tekanan portal yang tinggi melebarkan vena-vena ini.
Jawaban
D · Antara vena gastrika kiri dan cabang esofageal vena azigos
3.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Hormon antidiuretik (ADH)
Mengapa ini jawabannya
ADH (vasopresin) dari hipofisis posterior memasang kanal akuaporin-2, membuat duktus koligens permeabel terhadap air dan memekatkan urine.
Jawaban
D · Hormon antidiuretik (ADH)
4.Fisiologi manusia
Jawaban: C · Akson raksasa cumi-cumi
Mengapa ini jawabannya
Akson raksasa cumi-cumi lebarnya hingga sekitar 1 mm, sehingga elektroda voltage-clamp dapat dimasukkan. Studi ini menunjukkan bahwa aliran masuk natrium dan aliran keluar kalium menghasilkan potensial aksi.
Jawaban
C · Akson raksasa cumi-cumi
5.Mikrobiologi
Jawaban: D · Organisme harus menyebabkan penyakit yang sama ketika dimasukkan ke inang sehat yang rentan
Mengapa ini jawabannya
Postulat Koch menyatakan bahwa mikroba harus ditemukan pada setiap kasus, ditumbuhkan dalam biakan murni, menyebabkan penyakit pada inang sehat, dan diperoleh kembali dari inang itu. Beberapa patogen tidak dapat dibiakkan, sehingga postulat ini memiliki keterbatasan.
Jawaban
D · Organisme harus menyebabkan penyakit yang sama ketika dimasukkan ke inang sehat yang rentan
6.Mikrobiologi
Jawaban: D · Virus varisela-zoster aktif kembali dari satu ganglion sensorik dan berjalan di sepanjang sarafnya
Mengapa ini jawabannya
Setelah cacar air, VZV tetap laten di ganglion akar dorsal atau saraf kranial. Ketika imunitas melemah, virus dapat aktif kembali dan berjalan menuruni saraf itu sehingga menyebabkan herpes zoster pada dermatomnya.
Jawaban
D · Virus varisela-zoster aktif kembali dari satu ganglion sensorik dan berjalan di sepanjang sarafnya
7.Farmakologi
Jawaban: C · Weigh daily at the same time on the same scales
Mengapa ini jawabannya
Daily weight is the best home measure of fluid balance. A rapid gain suggests fluid retention, and a rapid loss suggests overdiuresis and dehydration, both of which should be reported.
Jawaban
C · Weigh daily at the same time on the same scales
8.Farmakologi
Jawaban: B · NSAIDs cause salt and water retention and can worsen heart failure
Mengapa ini jawabannya
NSAIDs inhibit renal prostaglandins, causing sodium and water retention and reducing the effect of diuretics. They can trigger decompensation of heart failure and are usually avoided.
Jawaban
B · NSAIDs cause salt and water retention and can worsen heart failure
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Osm = 317 mOsm/kg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Osmolalitas terhitung
Osm = 2·137 + 24,6 + 18,6 = 317,2 ≈ 317 mOsm/kg
Jawaban
Osm = 317 mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: PaCO₂ = 44,1 mmHg
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
PaCO₂ yang diharapkan
0,7·33 + 21 = 44,1 mmHg
Jawaban
PaCO₂ = 44,1 mmHg
Kenaikan itu ada batasnya: PaCO₂ jarang melebihi sekitar 55 mmHg hanya karena kompensasi.
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: QTc = 0,471 s
QT dan QTc: interval QT berjalan dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T. Interval ini memendek saat frekuensi jantung naik, sehingga dikoreksi terhadap frekuensi dengan interval R–R dalam detik: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett adalah rumus yang dipakai kebanyakan buku teks; rumus ini mengoreksi berlebihan pada frekuensi cepat, sehingga Fridericia lebih disukai. Batasnya berbeda antarsumber: QTc di atas sekitar 0,45 detik pada pria atau 0,46 detik pada wanita biasanya disebut memanjang, dan di atas 0,50 detik memanjang nyata.
Ukur
QT = 10 × 0,04 = 0,40 s
RR = 18 × 0,04 = 0,72 s
Rumus Bazett
QTc = 0,40/√0,72 = 0,40/0,8485 = 0,471 s
Jawaban
QTc = 0,471 s
Di atas batas yang lazim untuk pria (sekitar 0,45 detik) maupun wanita (sekitar 0,46 detik): memanjang. (471 ms)
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: frekuensi ventrikel = 60 bpm
Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.
Frekuensi atrium
P–P = 18 kotak kecil = 0,72 detik → 1500 ÷ 18 = 83,33 ≈ 83 per menit
Frekuensi ventrikel
6 kompleks QRS dalam 6 detik × 10 = 60 per menit
Jawaban
frekuensi ventrikel = 60 bpm
Jawaban
frekuensi ventrikel = 60 bpm
Derajat dua tipe II: 4 gelombang P untuk setiap 3 kompleks QRS, dengan PR konstan.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: IRR = 0,5
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Laju insidens
terpajan: 78/6500 = 12 per 1000 orang-tahun
tidak terpajan: 192/8000 = 24 per 1000 orang-tahun
Rasio laju
IRR = 12/24 = 0,5
Jawaban
IRR = 0,5
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: NNT = 8
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.
Penurunan risiko absolut
ARR = 0,36·0,39 = 0,1404
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
NNT = 1/0,1404 = 7,123 → 8
Jawaban
NNT = 8
Efek relatif yang sama memberi NNT yang lebih kecil bila risiko dasar lebih tinggi.