Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Saraf kranial mana yang mempersarafi otot trapezius dan sternokleidomastoideus?
ASaraf hipoglosus (XII)
BSaraf vagus (X)
CSaraf fasialis (VII)
DSaraf aksesorius (XI)
2.Anatomi manusiaSulit
Di bagian usus halus mana vitamin B12 dan garam empedu terutama diserap?
AIleum terminal
BDuodenum
CSekum
DJejunum
3.Fisiologi manusiaSedang
Apa efek utama stimulasi saraf vagus pada jantung?
AMeningkatkan kontraktilitas ventrikel secara kuat
BMenyempitkan arteri koroner
CMemperlambat denyut jantung
DMempercepat denyut jantung
4.Fisiologi manusiaSulit
Pada penyakit Graves, hasil fungsi tiroid apa yang diharapkan dan mengapa?
AT4 rendah dan TSH tinggi, karena antibodi menghancurkan kelenjar
BT4 tinggi dan TSH rendah, karena antibodi merangsang reseptor TSH
CT4 rendah dan TSH rendah, karena hipotalamus gagal
DT4 tinggi dan TSH tinggi, karena hipofisis anterior terlalu aktif
5.MikrobiologiSedang
Vaksin mana yang mengandung virus hidup yang dilemahkan (atenuasi)?
AVaksin hepatitis B
BSuntikan influenza inaktif
CVaksin tetanus
DMMR (campak, gondongan, rubela)
6.MikrobiologiSulit
Bagaimana retrovirus seperti HIV menyalin genomnya ke dalam DNA inang?
ADNA virus disalin langsung oleh RNA polimerase inang
BDNA polimerase inang menyalin RNA tanpa bantuan
CReverse transcriptase membuat DNA dari RNA virus, dan integrase menyisipkannya
DRNA virus diterjemahkan menjadi DNA oleh ribosom
7.FarmakologiSedang
Why should NSAIDs be used with caution in some people with asthma?
AThey can trigger bronchospasm in aspirin-sensitive asthma
BThey block the anti-inflammatory effect of inhaled corticosteroids
CThey cause mucus plugs by drying the airways
DThey increase the clearance of salbutamol
8.FarmakologiSulit
Beberapa reseptor menunjukkan aktivitas bahkan tanpa agonis. Apa perbedaan agonis inversi (inverse agonist) dengan antagonis netral pada reseptor semacam itu?
AAgonis inversi menaikkan aktivitas di atas tingkat dasar
BAgonis inversi tidak berefek bila diberikan sendiri
CAgonis inversi menghancurkan reseptor secara permanen
DAgonis inversi menurunkan aktivitas di bawah tingkat dasar
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 70 mmHg (9,3 kPa). Pakai aturan bahwa pada asidosis respiratorik kronis HCO₃⁻ naik 3,5 mmol/L untuk setiap 10 mmHg PaCO₂ berada di atas 40, mulai dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang diharapkan.
Nilai latihan: Na⁺ 146, Cl⁻ 95, dan HCO₃⁻ 16 mmol/L. Hitung rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), dengan AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Berikan dua desimal.
Na⁺ 146 mmol/LCl⁻ 95 mmol/LHCO₃⁻ 16 mmol/L
rasio delta =
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Interpretasikan strip irama sadapan II ini. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1irama sinus normal
2takikardia sinus
3irama junctional
4bradikardia sinus
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Strip sadapan II ini menunjukkan blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach). Berapa besar interval PR bertambah dari denyut pertama ke denyut kedua pada satu kelompok (ΔPR), dalam detik?
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
ΔPR = s
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes baru dibandingkan dengan standar rujukan dalam suatu penelitian (lihat tabel 2 × 2). Cari rasio kemungkinan positif LR+. Bulatkan ke dua angka desimal.
a = 288b = 285c = 22d = 485
LR+ =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Suatu pengobatan menurunkan risiko suatu kejadian sebesar 16% secara relatif (RRR = 16%). Pada suatu kelompok pasien, risiko tanpa pengobatan (CER) adalah 14% selama lima tahun. Cari number needed to treat NNT selama lima tahun untuk mencegah satu kejadian. Bulatkan ke atas menjadi jumlah pasien yang utuh.
RRR = 16%CER = 14%
NNT =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: D · Saraf aksesorius (XI)
Mengapa ini jawabannya
Saraf aksesorius (XI) mempersarafi sternokleidomastoideus dan trapezius. Kerusakannya melemahkan gerakan memutar kepala dan mengangkat bahu.
Jawaban
D · Saraf aksesorius (XI)
2.Anatomi manusia
Jawaban: A · Ileum terminal
Mengapa ini jawabannya
Ileum terminal menyerap vitamin B12 (terikat faktor intrinsik) dan menyerap kembali garam empedu. Duodenum terutama menyerap zat besi.
Jawaban
A · Ileum terminal
3.Fisiologi manusia
Jawaban: C · Memperlambat denyut jantung
Mengapa ini jawabannya
Vagus melepaskan asetilkolin pada reseptor muskarinik di nodus SA dan AV, sehingga memperlambat pacu jantung dan konduksi AV.
Jawaban
C · Memperlambat denyut jantung
4.Fisiologi manusia
Jawaban: B · T4 tinggi dan TSH rendah, karena antibodi merangsang reseptor TSH
Mengapa ini jawabannya
Antibodi reseptor TSH merangsang tiroid tanpa bergantung pada TSH. T4 dan T3 yang tinggi kemudian menekan TSH hipofisis melalui umpan balik negatif.
Jawaban
B · T4 tinggi dan TSH rendah, karena antibodi merangsang reseptor TSH
5.Mikrobiologi
Jawaban: D · MMR (campak, gondongan, rubela)
Mengapa ini jawabannya
MMR mengandung virus hidup yang dilemahkan yang bereplikasi sedikit dan memberikan kekebalan yang kuat dan bertahan lama. Tetanus adalah toksoid dan hepatitis B vaksin subunit.
Jawaban
D · MMR (campak, gondongan, rubela)
6.Mikrobiologi
Jawaban: C · Reverse transcriptase membuat DNA dari RNA virus, dan integrase menyisipkannya
Mengapa ini jawabannya
Reverse transcriptase mengubah genom RNA menjadi DNA, yang disisipkan integrase ke genom inang sebagai provirus. Kedua enzim ini menjadi target obat.
Jawaban
C · Reverse transcriptase membuat DNA dari RNA virus, dan integrase menyisipkannya
7.Farmakologi
Jawaban: A · They can trigger bronchospasm in aspirin-sensitive asthma
Mengapa ini jawabannya
In aspirin-exacerbated respiratory disease, COX inhibition increases leukotriene production, causing bronchospasm. These patients should avoid aspirin and other non-selective NSAIDs.
Jawaban
A · They can trigger bronchospasm in aspirin-sensitive asthma
8.Farmakologi
Jawaban: D · Agonis inversi menurunkan aktivitas di bawah tingkat dasar
Mengapa ini jawabannya
Antagonis netral hanya memblokir agonis dan membiarkan aktivitas dasar tidak berubah. Agonis inversi menstabilkan keadaan reseptor yang tidak aktif, sehingga aktivitas konstitutif turun di bawah tingkat dasar.
Jawaban
D · Agonis inversi menurunkan aktivitas di bawah tingkat dasar
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: HCO₃⁻ = 34,5 mmol/L
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Perubahan PaCO₂
|70 − 40| = 30 mmHg → 3 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang diharapkan
HCO₃⁻ = 24 + 3,5·3 = 34,5 mmol/L
Jawaban
HCO₃⁻ = 34,5 mmol/L
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: rasio delta = 2,875
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Anion gap
AG = 146 − (95 + 16) = 35
Rasio delta
(35 − 12)/(24 − 16) = 23/8 = 2,875
Jawaban
rasio delta = 2,875
Di atas 2: alkalosis metabolik tambahan.
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: bradikardia sinus
Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Interval PR: 0,12 detik, konstan, dalam rentang 0,12–0,20 detik.
5. QRS: 0,10 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Interpretasi
bradikardia sinus
Jawaban
bradikardia sinus
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: ΔPR = 0,14 s
Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.
Telusuri gelombang P
P–P = 0,88 detik, teratur; satu gelombang P dari setiap 4 tidak dihantarkan
PR pada setiap kelompok
PR₁ = 0,20 s, PR₂ = 0,34 s, PR₃ = 0,40 s
Jawaban
ΔPR = 0,14 s
Lompatan PR terbesar terjadi antara denyut pertama dan kedua pada satu kelompok; lompatan berikutnya lebih kecil, itulah sebabnya interval R–R memendek sebelum jeda.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: LR+ = 2,51
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = 288/310 = 0,929
Sp = 485/770 = 0,6299
Rasio kemungkinan positif
LR+ = 0,929/(1 − 0,6299) = 2,51
Jawaban
LR+ = 2,51
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: NNT = 45
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.
Penurunan risiko absolut
ARR = 0,14·0,16 = 0,0224
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
NNT = 1/0,0224 = 44,64 → 45
Jawaban
NNT = 45
Efek relatif yang sama memberi NNT yang lebih kecil bila risiko dasar lebih tinggi.