Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Vena superfisial mana di bagian depan siku yang paling sering dipakai untuk pungsi vena?
AVena mediana kubiti
BVena safena magna
CVena brakialis
DVena aksilaris
2.Anatomi manusiaSulit
Tumor di apeks paru menyebabkan kelopak mata turun, pupil kecil, dan hilangnya keringat di sisi wajah yang sama. Jalur mana yang terganggu?
ASaraf okulomotor
BSerabut parasimpatis saraf vagus
CRantai simpatis servikal
DSaraf fasialis
3.Fisiologi manusiaSedang
Reseptor mana yang dirangsang ketika tendon patela diketuk pada refleks lutut?
AKorpuskel Pacini
BMuscle spindle (gelendong otot)
COrgan tendon Golgi
DNosiseptor
4.Fisiologi manusiaSulit
Pada penyakit Graves, hasil fungsi tiroid apa yang diharapkan dan mengapa?
AT4 rendah dan TSH rendah, karena hipotalamus gagal
BT4 tinggi dan TSH rendah, karena antibodi merangsang reseptor TSH
CT4 tinggi dan TSH tinggi, karena hipofisis anterior terlalu aktif
DT4 rendah dan TSH tinggi, karena antibodi menghancurkan kelenjar
5.MikrobiologiSedang
Jenis kekebalan apa yang diberikan antibodi dalam ASI?
AKekebalan aktif alami
BKekebalan aktif buatan
CKekebalan pasif alami
DKekebalan pasif buatan
6.MikrobiologiSulit
Sifilis primer biasanya bermanifestasi sebagai:
AUlkus tidak nyeri (chancre) di tempat infeksi
BKerusakan jantung dan otak
CRuam luas di telapak tangan dan telapak kaki
DSekelompok lepuh kecil yang nyeri di alat kelamin atau mulut
7.FarmakologiSedang
Which adverse effect is a well-known risk of zidovudine?
ARed–green colour blindness
BBone marrow suppression, especially anaemia
COrange-red colouring of the urine and tears
DGum overgrowth
8.FarmakologiSulit
A patient on adalimumab for rheumatoid arthritis has a fever and cough on the day of her next injection. What should the nurse advise?
AWithhold the injection and get the infection assessed first
BDouble the next dose to make up for the infection
CGive the injection, as it will help the fever
DStop the drug permanently without telling the prescriber
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 61 mmHg (8,1 kPa). Pakai aturan bahwa pada asidosis respiratorik akut HCO₃⁻ naik 1 mmol/L untuk setiap 10 mmHg PaCO₂ berada di atas 40, mulai dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang diharapkan.
Gas latihan menunjukkan asidosis respiratorik: pH 7,26, PaCO₂ 74 mmHg (9,9 kPa), HCO₃⁻ 32 mmol/L. Pakai aturan ‘HCO₃⁻ naik 1 mmol/L per 10 mmHg (akut) atau 3,5 mmol/L per 10 mmHg (kronis)’ untuk mengklasifikasikannya. Klik jawaban Anda.
pH 7,26PaCO₂ 74 mmHg (9,9 kPa)HCO₃⁻ 32 mmol/L
1akut
2kronis
3akut pada kronis
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Ukur interval QT dan interval R–R pada strip sadapan II yang teratur ini, lalu hitung QTc yang dikoreksi terhadap frekuensi dengan rumus Bazett QTc = QT/√RR (keduanya dalam detik). Berikan jawaban dalam detik dengan tiga angka desimal.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
QTc = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Seorang pasien yang dipantau ditemukan tidak responsif dan tidak bernapas normal, dan nadi karotis tidak teraba. Monitor menunjukkan irama teratur ini. Apa nama situasi ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1aktivitas listrik tanpa nadi (PEA)
2asistol
3takikardia sinus
4fibrilasi ventrikel
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah studi kasus-kontrol membandingkan 230 pasien dengan suatu penyakit (kasus) dan 270 orang tanpa penyakit itu (kontrol). Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang terpajan faktor risiko. Cari rasio odds OR untuk pajanan tersebut. Bulatkan ke dua angka desimal.
a = 116b = 105c = 114d = 165
OR =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). 10 000 orang diskrining dengan tes bersensitivitas 99% dan spesifisitas 90%. Prevalensi penyakitnya 20%. Berapa orang dengan penyakit yang terlewat oleh tes (negatif palsu, FN)?
N = 10 000p = 20%Se = 99%Sp = 90%
FN =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: A · Vena mediana kubiti
Mengapa ini jawabannya
Vena mediana kubiti melintasi fossa kubiti di antara vena sefalika dan basilika. Vena ini superfisial, besar, dan cukup terfiksasi, sehingga mudah ditusuk.
Jawaban
A · Vena mediana kubiti
2.Anatomi manusia
Jawaban: C · Rantai simpatis servikal
Mengapa ini jawabannya
Ini sindrom Horner: ptosis, miosis, dan anhidrosis akibat terputusnya serabut simpatis, dalam kasus ini oleh tumor apeks (Pancoast) yang menekan rantai simpatis.
Jawaban
C · Rantai simpatis servikal
3.Fisiologi manusia
Jawaban: B · Muscle spindle (gelendong otot)
Mengapa ini jawabannya
Mengetuk tendon meregangkan gelendong otot kuadriseps. Serabut aferennya bersinaps langsung dengan neuron motorik dalam refleks monosinaptik yang mengontraksikan otot.
Jawaban
B · Muscle spindle (gelendong otot)
4.Fisiologi manusia
Jawaban: B · T4 tinggi dan TSH rendah, karena antibodi merangsang reseptor TSH
Mengapa ini jawabannya
Antibodi reseptor TSH merangsang tiroid tanpa bergantung pada TSH. T4 dan T3 yang tinggi kemudian menekan TSH hipofisis melalui umpan balik negatif.
Jawaban
B · T4 tinggi dan TSH rendah, karena antibodi merangsang reseptor TSH
5.Mikrobiologi
Jawaban: C · Kekebalan pasif alami
Mengapa ini jawabannya
Antibodi (terutama IgA) yang diteruskan melalui ASI memberikan kekebalan pasif yang didapat secara alami. Kekebalan ini singkat karena tidak terbentuk sel memori.
Jawaban
C · Kekebalan pasif alami
6.Mikrobiologi
Jawaban: A · Ulkus tidak nyeri (chancre) di tempat infeksi
Mengapa ini jawabannya
Treponema pallidum menyebabkan chancre tidak nyeri pada tahap primer. Tahap sekunder membawa ruam dan gejala sistemik, dan sifilis tersier dapat merusak jantung dan sistem saraf. Lepuh yang nyeri mengarah ke herpes.
Jawaban
A · Ulkus tidak nyeri (chancre) di tempat infeksi
7.Farmakologi
Jawaban: B · Bone marrow suppression, especially anaemia
Mengapa ini jawabannya
Zidovudine, a nucleoside reverse transcriptase inhibitor, can cause anaemia and neutropenia. Blood counts are checked regularly during treatment.
Jawaban
B · Bone marrow suppression, especially anaemia
8.Farmakologi
Jawaban: A · Withhold the injection and get the infection assessed first
Mengapa ini jawabannya
TNF inhibitors increase the risk of serious infections and can mask their signs. Doses are usually withheld during an active infection until it has been assessed and treated.
Jawaban
A · Withhold the injection and get the infection assessed first
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: HCO₃⁻ = 26,1 mmol/L
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Perubahan PaCO₂
|61 − 40| = 21 mmHg → 2,1 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang diharapkan
HCO₃⁻ = 24 + 1·2,1 = 26,1 mmol/L
Jawaban
HCO₃⁻ = 26,1 mmol/L
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: akut pada kronis
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
HCO₃⁻ yang diharapkan
akut: 24 + 1·3,4 = 27,4 mmol/L
kronis: 24 + 3,5·3,4 = 35,9 mmol/L
Bandingkan
terukur: 32 mmol/L → akut pada kronis
Jawaban
akut pada kronis
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: QTc = 0,502 s
QT dan QTc: interval QT berjalan dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T. Interval ini memendek saat frekuensi jantung naik, sehingga dikoreksi terhadap frekuensi dengan interval R–R dalam detik: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett adalah rumus yang dipakai kebanyakan buku teks; rumus ini mengoreksi berlebihan pada frekuensi cepat, sehingga Fridericia lebih disukai. Batasnya berbeda antarsumber: QTc di atas sekitar 0,45 detik pada pria atau 0,46 detik pada wanita biasanya disebut memanjang, dan di atas 0,50 detik memanjang nyata.
Ukur
QT = 11,5 × 0,04 = 0,46 s
RR = 21 × 0,04 = 0,84 s
Rumus Bazett
QTc = 0,46/√0,84 = 0,46/0,9165 = 0,502 s
Jawaban
QTc = 0,502 s
Di atas 0,50 detik: memanjang nyata. (502 ms)
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: aktivitas listrik tanpa nadi (PEA)
Aktivitas listrik tanpa nadi (PEA): PEA tidak dapat dilihat pada strip. Monitor menunjukkan aktivitas listrik yang teratur (irama selain VF, VT, atau asistol) tetapi pasien tidak memiliki nadi yang teraba, sehingga dikenali dengan memeriksa pasien. Dalam pedoman resusitasi dewasa, PEA dan asistol adalah irama henti jantung yang tidak dapat dikejut: CPR berkualitas tinggi, epinefrin sesegera mungkin, dan pencarian penyebab yang dapat dipulihkan (Hs dan Ts, seperti hipovolemia, hipoksia, pneumotoraks tension, dan tamponade jantung). VF dan VT tanpa nadi adalah irama yang dapat dikejut.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Interval PR: 0,14 detik, konstan, dalam rentang 0,12–0,20 detik.
5. QRS: 0,06 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
takikardia sinus
Yang ditunjukkan pasien
tidak ada nadi meskipun ada aktivitas listrik yang teratur: aktivitas listrik tanpa nadi (PEA), irama henti jantung yang tidak dapat dikejut
Jawaban
aktivitas listrik tanpa nadi (PEA)
Jawaban
aktivitas listrik tanpa nadi (PEA)
PEA dikenali di sisi tempat tidur, tidak pernah dari strip saja. Ini latihan ujian, bukan panduan klinis.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: OR = 1,6
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Odds pajanan
kasus: 116/114 = 1,018
kontrol: 105/165 = 0,6364
Rasio odds
OR = (116·165)/(105·114) = 1,599 ≈ 1,6
Jawaban
OR = 1,6
OR di atas 1: pajanan lebih sering terjadi pada kasus.
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: FN = 20
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.