Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Jenis epitel apa yang melapisi sebagian besar trakea?
AEpitel kuboid selapis
BEpitel kolumnar bertingkat semu bersilia
CEpitel transisional
DEpitel skuamosa berlapis
2.Anatomi manusiaSulit
Setelah cedera di epikondilus medialis siku, seorang pasien mengalami mati rasa di jari kelingking dan kelemahan abduksi jari. Saraf mana yang terkena?
ASaraf muskulokutaneus
BSaraf ulnaris
CSaraf radialis
DSaraf medianus
3.Fisiologi manusiaSedang
Apa itu ruang rugi anatomis (anatomical dead space)?
AVolume saluran napas konduksi tempat tidak terjadi pertukaran gas
BRuang di antara dua lapisan pleura
CAlveoli yang kolaps sepenuhnya
DUdara yang tertinggal di paru setelah ekshalasi penuh (volume residu)
4.Fisiologi manusiaSulit
Pada pasien dengan hipotiroidisme primer, Anda akan memperkirakan:
ATSH tinggi dan T4 bebas tinggi
BTSH rendah dan T4 bebas tinggi
CTSH rendah dan T4 bebas rendah
DTSH tinggi dan T4 bebas rendah
5.MikrobiologiSedang
Bagaimana autoklaf mensterilkan instrumen?
AHanya dengan sinar ultraviolet
BDengan uap bertekanan pada sekitar 121 °C
CDengan uap alkohol pada suhu ruang
DDengan panas kering pada sekitar 60 °C
6.MikrobiologiSulit
Sebuah luka yang dalam dan kotor menjadi bengkak dan sangat nyeri, dan gas dapat teraba di bawah kulit. Organisme mana yang paling mungkin?
ABordetella pertussis
BNeisseria gonorrhoeae
CClostridium perfringens
DStreptococcus pneumoniae
7.FarmakologiSedang
Warfarin bekerja dengan:
AMenghambat sintesis faktor pembekuan yang bergantung vitamin K
BMengaktifkan antitrombin
CMenghambat agregasi trombosit melalui penghambatan ireversibel COX-1
DMenghambat trombin secara langsung
8.FarmakologiSulit
A child has a tonic–clonic seizure lasting more than 5 minutes at home and has no IV access. Which drug can be given first by a trained carer or paramedic?
AIntramuscular morphine
BBuccal or intranasal midazolam
COral phenytoin tablets crushed in water
DOral paracetamol syrup
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Analisis gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7,42, PaCO₂ 48 mmHg (6,4 kPa) dan HCO₃⁻ 30 mmol/L. Gangguan primernya adalah alkalosis metabolik. Seberapa jauh terkompensasi? Klik jawaban Anda.
pH 7,42PaCO₂ 48 mmHg (6,4 kPa)HCO₃⁻ 30 mmol/L
1tidak terkompensasi
2terkompensasi sebagian
3terkompensasi penuh
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Gas latihan menunjukkan pH 7,31, PaCO₂ 33 mmHg (4,4 kPa) dan HCO₃⁻ 16 mmol/L, dengan Na⁺ 145 dan Cl⁻ 112 mmol/L. Pakai anion gap dan rasio delta untuk mengeklik interpretasi terbaik.
Interpretasikan strip irama sadapan II ini. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1flutter atrium, konduksi 2:1
2irama sinus dengan PVC
3fibrilasi atrium
4flutter atrium, konduksi 4:1
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Strip sadapan II ini menunjukkan masalah konduksi antara atrium dan ventrikel. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1blok AV derajat satu
2blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
3fibrilasi atrium
4blok AV derajat tiga (total)
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes baru dibandingkan dengan standar rujukan dalam suatu penelitian (lihat tabel 2 × 2). Cari rasio kemungkinan positif LR+. Bulatkan ke dua angka desimal.
a = 144b = 29c = 96d = 261
LR+ =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Suatu pengobatan menurunkan risiko suatu kejadian sebesar 27% secara relatif (RRR = 27%). Pada suatu kelompok pasien, risiko tanpa pengobatan (CER) adalah 17% selama lima tahun. Cari number needed to treat NNT selama lima tahun untuk mencegah satu kejadian. Bulatkan ke atas menjadi jumlah pasien yang utuh.
RRR = 27%CER = 17%
NNT =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: B · Epitel kolumnar bertingkat semu bersilia
Mengapa ini jawabannya
Epitel respiratorik adalah epitel kolumnar bertingkat semu bersilia dengan sel goblet. Lendir menangkap partikel dan silia menggerakkannya ke atas menuju faring.
Jawaban
B · Epitel kolumnar bertingkat semu bersilia
2.Anatomi manusia
Jawaban: B · Saraf ulnaris
Mengapa ini jawabannya
Saraf ulnaris lewat di belakang epikondilus medialis. Saraf ini mempersarafi sebagian besar otot intrinsik tangan, termasuk interoseus, serta kulit jari kelingking.
Jawaban
B · Saraf ulnaris
3.Fisiologi manusia
Jawaban: A · Volume saluran napas konduksi tempat tidak terjadi pertukaran gas
Mengapa ini jawabannya
Ruang rugi anatomis (sekitar 150 ml) adalah udara di hidung, trakea, dan bronkus. Udara ini bergerak pada setiap napas tetapi tidak pernah mencapai alveoli.
Jawaban
A · Volume saluran napas konduksi tempat tidak terjadi pertukaran gas
4.Fisiologi manusia
Jawaban: D · TSH tinggi dan T4 bebas rendah
Mengapa ini jawabannya
Saat tiroid gagal, T4 rendah menghilangkan umpan balik negatif dan hipofisis menaikkan TSH. TSH rendah dengan T4 rendah akan menunjukkan hipotiroidisme sekunder (hipofisis).
Jawaban
D · TSH tinggi dan T4 bebas rendah
5.Mikrobiologi
Jawaban: B · Dengan uap bertekanan pada sekitar 121 °C
Mengapa ini jawabannya
Uap bertekanan mencapai sekitar 121 °C dan membunuh semua mikroorganisme, termasuk spora, biasanya dalam sekitar 15 menit atau lebih tergantung muatannya.
Jawaban
B · Dengan uap bertekanan pada sekitar 121 °C
6.Mikrobiologi
Jawaban: C · Clostridium perfringens
Mengapa ini jawabannya
Clostridium perfringens menyebabkan gangren gas pada luka yang kekurangan oksigen. Toksinnya menghancurkan otot dan metabolismenya menghasilkan gas yang teraba sebagai krepitasi. Diperlukan pembedahan dan antibiotik segera.
Jawaban
C · Clostridium perfringens
7.Farmakologi
Jawaban: A · Menghambat sintesis faktor pembekuan yang bergantung vitamin K
Mengapa ini jawabannya
Warfarin menghambat vitamin K epoksida reduktase sehingga sintesis faktor II, VII, IX, dan X berkurang. Obat ini dipantau dengan INR dan dibalikkan dengan vitamin K.
Jawaban
A · Menghambat sintesis faktor pembekuan yang bergantung vitamin K
8.Farmakologi
Jawaban: B · Buccal or intranasal midazolam
Mengapa ini jawabannya
Without IV access, buccal or intranasal midazolam, or rectal diazepam, is used to stop a prolonged seizure. Nothing is put into the mouth to swallow during a seizure.
Jawaban
B · Buccal or intranasal midazolam
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: terkompensasi penuh
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7,35 adalah asidemia, di atas 7,45 alkalemia. Lalu cari nilai yang menjelaskannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) adalah bagian respiratorik dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH pada gangguan respiratorik; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) adalah bagian metabolik dan bergerak searah dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang lain menunjukkan kompensasi: normal berarti tidak terkompensasi; abnormal ke arah yang menarik pH kembali sementara pH masih abnormal berarti terkompensasi sebagian; pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti terkompensasi penuh. Rentang sedikit berbeda antar laboratorium; ini adalah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7,42: dalam 7,35–7,45
PaCO₂ 48 mmHg: tinggi (35–45)
HCO₃⁻ 30 mmol/L: tinggi (22–26)
Kompensasi
Secara klinis, periksa juga kompensasi yang diharapkan: untuk alkalosis metabolik PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21 = 40–44 mmHg, jadi nilai terukur 48 mmHg menunjukkan asidosis respiratorik tambahan (gangguan campuran). Jawaban di atas adalah klasifikasi ujian ROME.
terkompensasi penuh
Jawaban
terkompensasi penuh
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: asidosis gap normal tambahan
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Anion gap
AG = 145 − (112 + 16) = 17
Rasio delta
(17 − 12)/(24 − 16) = 0,625
asidosis gap normal tambahan
Jawaban
asidosis gap normal tambahan
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: fibrilasi atrium
Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.
Lima langkah
1. Frekuensi: 8 kompleks QRS dalam 6 detik, × 10 = 80 per menit.
2. Irama: tidak teratur sama sekali, R–R dari 0,52 sampai 1,02 detik tanpa pola.
3. Gelombang P: tidak ada; garis dasar menunjukkan gelombang fibrilasi kecil yang tidak teratur.
4. Interval PR: tidak dapat diukur.
5. QRS: 0,10 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Interpretasi
fibrilasi atrium
Jawaban
fibrilasi atrium
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.
Lima langkah
1. Frekuensi: 4 kompleks QRS dalam 6 detik, × 10 = 40 per menit.
2. Irama: tidak teratur secara teratur, kompleks QRS muncul berkelompok yang dipisahkan oleh jeda (group beating).
3. Gelombang P: tegak dan teratur (P–P 0,88 detik, 68 per menit); satu P dari setiap 3 tidak diikuti QRS.
4. Interval PR: memanjang 0,18 → 0,30 detik, lalu satu gelombang P tidak dihantarkan.
5. QRS: 0,08 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Interpretasi
blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
Jawaban
blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: LR+ = 6
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = 144/240 = 0,6
Sp = 261/290 = 0,9
Rasio kemungkinan positif
LR+ = 0,6/(1 − 0,9) = 6
Jawaban
LR+ = 6
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: NNT = 22
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.
Penurunan risiko absolut
ARR = 0,17·0,27 = 0,0459
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
NNT = 1/0,0459 = 21,79 → 22
Jawaban
NNT = 22
Efek relatif yang sama memberi NNT yang lebih kecil bila risiko dasar lebih tinggi.