Ilmu Kedokteran: paket kilat

Lembar rumus, langkah-langkah metode utama untuk setiap topik, dan 14 soal latihan, dengan pembahasan lengkap di bagian belakang.

Soal baruKembali ke mata kuliah

Di jendela cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan di perangkat Anda.

1Rumus dan metode

Interpretasi analisis gas darah arteri

Rentang normal
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratorik: PaCO₂ berlawanan dengan pH; Metabolik: HCO₃⁻ searah dengan pH
Rumus Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alkalosis metabolik
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anion gap
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Anion gap terkoreksi albumin
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rasio delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rasio P/F
PaO₂/FiO₂
Persamaan gas alveolar
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalitas serum
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metode

  1. Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
  2. Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
  3. Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
  4. Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.

Interpretasi strip irama EKG

Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi pengganti (escape)
junctional 40–60, ventrikel 20–40 /menit
Irama cepat
SVT 150–250 /menit (sempit), VT > 100 /menit (lebar)

Metode

  1. Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
  2. Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
  3. Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
  4. Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
  5. Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.

Statistik praktik berbasis bukti

Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas; NNH = 1/(EER − CER)
Rasio odds
OR = ad/(bc)
Laju insidens
kasus baru / orang-waktu

Metode

  1. Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
  2. Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
  3. Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
  4. Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
  5. Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.

2Soal latihan

1.Anatomi manusiaSedang

Saraf kranial mana yang mengendalikan sebagian besar otot ekspresi wajah?

  1. ASaraf okulomotor (III)
  2. BSaraf trigeminus (V)
  3. CSaraf hipoglosus (XII)
  4. DSaraf fasialis (VII)
2.Anatomi manusiaSulit

Seorang pemain sepak bola terkena benturan di sisi luar lutut yang sedang bertumpu. Kombinasi cedera mana yang secara klasik disebut "unhappy triad"?

  1. ALigamen krusiatum anterior, ligamen krusiatum posterior, dan ligamentum patela
  2. BLigamen krusiatum anterior, ligamen kolateral medial, dan meniskus medial
  3. CLigamen kolateral medial, ligamen kolateral lateral, dan patela
  4. DLigamen krusiatum posterior, ligamen kolateral lateral, dan meniskus lateral
3.Fisiologi manusiaSedang

Peristiwa hormonal mana yang memicu ovulasi?

  1. APenurunan estrogen
  2. BLonjakan prolaktin
  3. CKenaikan progesteron dari korpus luteum
  4. DLonjakan luteinising hormone (LH)
4.Fisiologi manusiaSulit

Orang sehat berdiri cepat setelah berbaring. Refleks apa yang mencegah pingsan?

  1. ARefleks Bainbridge menurunkan denyut jantung
  2. BRefleks baroreseptor menaikkan denyut jantung dan vasokonstriksi
  3. CPelepasan ADH langsung menggandakan volume darah
  4. DRefleks kemoreseptor menaikkan laju napas dan kadar oksigen arteri
5.MikrobiologiSedang

Uji laboratorium mana yang membedakan Staphylococcus aureus dari sebagian besar stafilokokus lain?

  1. APewarnaan tahan asam
  2. BPewarnaan Gram
  3. CUji koagulase
  4. DUji katalase
6.MikrobiologiSulit

Mengapa penghambat beta-laktamase seperti asam klavulanat dikombinasikan dengan amoksisilin?

  1. AMemperlambat ekskresi amoksisilin oleh ginjal sehingga kadarnya meningkat
  2. BMembunuh bakteri sendiri melalui membran sel
  3. CMembuat amoksisilin aktif melawan virus
  4. DMelindungi amoksisilin dari enzim bakteri yang merusaknya
7.FarmakologiSedang

Which statement about allopurinol is correct?

  1. AIt works within an hour to relieve joint pain
  2. BIt lowers uric acid over time and does not relieve the pain of an acute attack
  3. CIt is taken only during an acute attack and stopped as soon as the pain settles
  4. DIt increases uric acid production to flush out crystals
8.FarmakologiSulit

Seorang pria berusia 80 tahun dengan pembesaran prostat mulai mengonsumsi oksibutinin untuk kandung kemih overaktif. Ia menjadi bingung dan tidak dapat berkemih. Apa penjelasan yang paling mungkin?

  1. ASindrom serotonin
  2. BToksisitas opioid
  3. CEfek samping antikolinergik
  4. DReaksi alergi terhadap obat
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang

Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik dengan HCO₃⁻ 12 mmol/L. Pakai rumus Winter untuk mencari PaCO₂ yang diharapkan (pusat rentang) dalam mmHg.

HCO₃⁻ 12 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
pH7,357,457,26PaCO₂mmHg354523HCO₃⁻mmol/L222610asidosis gap normal tambahanasidosis gap tinggi murnialkalosis metabolik tambahan

Gas latihan menunjukkan pH 7,26, PaCO₂ 23 mmHg (3,1 kPa) dan HCO₃⁻ 10 mmol/L, dengan Na⁺ 134 dan Cl⁻ 105 mmol/L. Pakai anion gap dan rasio delta untuk mengeklik interpretasi terbaik.

pH 7,26PaCO₂ 23 mmHg (3,1 kPa)HCO₃⁻ 10 mmol/LNa⁺ 134 mmol/LCl⁻ 105 mmol/L
  1. 1asidosis gap normal tambahan
  2. 2asidosis gap tinggi murni
  3. 3alkalosis metabolik tambahan
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
II25 mm/s · 10 mm/mV

Strip sadapan II ini menunjukkan flutter atrium. Berapa gelombang flutter per QRS yang ada (nilai n pada konduksi n:1)?

sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
gelombang flutter per QRS =
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
II25 mm/s · 10 mm/mV

Strip sadapan II ini menunjukkan blok AV, sehingga atrium dan ventrikel berdenyut pada frekuensi yang berbeda. Kompleks QRS teratur: cari frekuensi ventrikel dalam denyut per menit (metode 1500, bilangan bulat).

sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
frekuensi ventrikel = bpm
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
orangtahun1702,522301,533603kasus baru21

Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam sebuah kohort, kelompok orang diikuti selama waktu yang berbeda-beda (lihat tabel: jumlah orang dan tahun tindak lanjut masing-masing). Selama tindak lanjut, terjadi 21 kasus baru. Cari laju insidens IR per 1000 orang-tahun. Bulatkan ke satu angka desimal.

70 × 2,5 tahun230 × 1,5 tahun360 × 3 tahun21 kasus baru
IR = per 1000 orang-tahun
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
p (%)PPV (%)0,5%PPV = ?100

Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes skrining memiliki sensitivitas 77% dan spesifisitas 84%. Tes ini dipakai pada populasi dengan prevalensi 0,5%. Cari nilai prediktif positif PPV sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.

Se = 77%Sp = 84%p = 0,5%
PPV = %

3Larutan

1.Anatomi manusia

Jawaban: D · Saraf fasialis (VII)

Mengapa ini jawabannya

Saraf fasialis (saraf kranial VII) mempersarafi otot ekspresi wajah. Kerusakannya menyebabkan kelumpuhan wajah, seperti pada Bell's palsy.

Jawaban

D · Saraf fasialis (VII)
2.Anatomi manusia

Jawaban: B · Ligamen krusiatum anterior, ligamen kolateral medial, dan meniskus medial

Mengapa ini jawabannya

Gaya valgus disertai rotasi merobek MCL, ACL, dan meniskus medial, yang melekat erat pada MCL.

Jawaban

B · Ligamen krusiatum anterior, ligamen kolateral medial, dan meniskus medial
3.Fisiologi manusia

Jawaban: D · Lonjakan luteinising hormone (LH)

Mengapa ini jawabannya

Estrogen yang meningkat dari folikel dominan memicu lonjakan LH dari hipofisis anterior, yang menyebabkan ovulasi sekitar sehari kemudian.

Jawaban

D · Lonjakan luteinising hormone (LH)
4.Fisiologi manusia

Jawaban: B · Refleks baroreseptor menaikkan denyut jantung dan vasokonstriksi

Mengapa ini jawabannya

Darah mengumpul di kaki dan tekanan turun; baroreseptor melepaskan lebih sedikit sinyal, yang dalam hitungan detik meningkatkan aktivitas simpatis dan menurunkan aktivitas vagal, menaikkan denyut jantung dan tonus pembuluh.

Jawaban

B · Refleks baroreseptor menaikkan denyut jantung dan vasokonstriksi
5.Mikrobiologi

Jawaban: C · Uji koagulase

Mengapa ini jawabannya

S. aureus menghasilkan koagulase, yang mengubah fibrinogen menjadi fibrin. Semua stafilokokus Gram-positif dan katalase-positif, sehingga uji tersebut tidak membedakannya.

Jawaban

C · Uji koagulase
6.Mikrobiologi

Jawaban: D · Melindungi amoksisilin dari enzim bakteri yang merusaknya

Mengapa ini jawabannya

Beta-laktamase menghidrolisis cincin beta-laktam. Asam klavulanat mengikat enzim tersebut sehingga amoksisilin tetap aktif melawan bakteri penghasil beta-laktamase.

Jawaban

D · Melindungi amoksisilin dari enzim bakteri yang merusaknya
7.Farmakologi

Jawaban: B · It lowers uric acid over time and does not relieve the pain of an acute attack

Mengapa ini jawabannya

Allopurinol reduces urate production and is taken daily to prevent attacks. Acute attacks are treated with NSAIDs, colchicine or corticosteroids, and a new rash on allopurinol must be reported.

Jawaban

B · It lowers uric acid over time and does not relieve the pain of an acute attack
8.Farmakologi

Jawaban: C · Efek samping antikolinergik

Mengapa ini jawabannya

Obat antimuskarinik mengurangi kontraksi kandung kemih, yang dapat menyebabkan retensi urine pada pria dengan pembesaran prostat. Pada lansia, obat ini juga dapat menyebabkan kebingungan, sehingga beban antikolinergik totalnya harus dijaga tetap rendah.

Jawaban

C · Efek samping antikolinergik
9.Interpretasi analisis gas darah arteri

Jawaban: PaCO₂ = 26 mmHg

Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.

Rumus Winter

PaCO₂ = 1,5·12 + 8 = 26 mmHg
jangkauan: 24–28 mmHg

Jawaban

PaCO₂ = 26 mmHg
10.Interpretasi analisis gas darah arteri

Jawaban: asidosis gap normal tambahan

Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.

Anion gap

AG = 134 − (105 + 10) = 19

Rasio delta

(19 − 12)/(24 − 10) = 0,5
asidosis gap normal tambahan

Jawaban

asidosis gap normal tambahan
11.Interpretasi strip irama EKG

Jawaban: gelombang flutter per QRS = 4

Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.

Gelombang flutter

F–F = 5 kotak kecil = 0,20 detik → 1500 ÷ 5 = 300 per menit

Kompleks QRS

R–R = 20 kotak kecil = 0,80 detik → 1500 ÷ 20 = 75 per menit
rasio konduksi = 300 ÷ 75 = 4:1

Jawaban

gelombang flutter per QRS = 4
12.Interpretasi strip irama EKG

Jawaban: frekuensi ventrikel = 56 bpm

Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.

Frekuensi atrium

P–P = 17 kotak kecil = 0,68 detik → 1500 ÷ 17 = 88,24 ≈ 88 per menit

Frekuensi ventrikel

R–R = 27 kotak kecil = 1,08 detik → 1500 ÷ 27 = 55,56 ≈ 56 per menit

Jawaban

frekuensi ventrikel = 56 bpm

Jawaban

frekuensi ventrikel = 56 bpm

Blok derajat tiga dengan irama pengganti (escape) junctional kompleks sempit (biasanya 40–60 per menit).

13.Statistik praktik berbasis bukti

Jawaban: IR = 13,1 per 1000 orang-tahun

Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.

Orang-tahun

PY = 70·2,5 + 230·1,5 + 360·3 = 1600

Laju insidens

IR = 21/1600·1000 = 13,1 per 1000 orang-tahun

Jawaban

IR = 13,1 per 1000 orang-tahun
14.Statistik praktik berbasis bukti

Jawaban: PPV = 2,4 %

Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.

Positif benar dan palsu (per orang)

Se·p = 0,77·0,005 = 0,00385
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,16·0,995 = 0,1592

Nilai prediktif positif

PPV = 0,00385/(0,00385 + 0,1592) = 0,02361 ≈ 2,4%

Jawaban

PPV = 2,4%

Semakin rendah prevalensi, semakin rendah NPP dari tes yang sama.

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences