Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Sistem saraf simpatis keluar dari sistem saraf pusat melalui segmen spinal mana?
AServikal saja
BKranial dan sakral
CSakral saja (S2–S4)
DTorakal dan lumbal atas (T1–L2)
2.Anatomi manusiaSulit
Seorang pasien dengan aneurisma besar arkus aorta mengalami suara serak. Saraf mana yang paling mungkin tertekan?
ASaraf laringeus rekuren kanan
BSaraf frenikus kiri
CSaraf laringeus rekuren kiri
DSaraf laringeus eksterna
3.Fisiologi manusiaSedang
Mengapa akson bermielin menghantarkan potensial aksi lebih cepat daripada akson tidak bermielin?
AMielin melepaskan neurotransmiter di sepanjang akson
BMielin mengandung lebih banyak kanal natrium
CMielin membuat akson lebih tipis
DImpuls melompat di antara nodus Ranvier
4.Fisiologi manusiaSulit
Selama berolahraga, aliran darah ke otot rangka yang aktif meningkat sangat besar. Apa penyebab utamanya?
AJantung hanya memompa darah ke otot
BStimulasi simpatis menyempitkan arteriol otot melalui reseptor alfa
CSistem parasimpatis melebarkan semua arteri
DMetabolit lokal seperti CO₂, H⁺, K⁺, dan adenosin melebarkan arteriol
5.MikrobiologiSedang
Pemindahan gen bakteri dari satu bakteri ke bakteri lain oleh virus disebut:
ATransduksi
BTranskripsi
CKonjugasi
DTransformasi
6.MikrobiologiSulit
Mengapa virus RNA beruntai negatif seperti influenza harus membawa RNA polimerase dependen-RNA miliknya sendiri ke dalam sel inang?
APolimerase diperlukan untuk mengintegrasikan genom ke DNA inang
BRibosom inang tidak dapat membaca gen virus apa pun
CSel inang tidak dapat membuat mRNA dari cetakan RNA
DPolimerase melindungi virus dari antibodi
7.FarmakologiSedang
Why should a patient rinse the mouth after using an inhaled corticosteroid?
ATo prevent a fall in blood glucose
BTo make the drug work faster in the lungs
CTo stop the drug being absorbed too quickly into the blood
DTo reduce the risk of oral thrush (candidiasis) and hoarseness
8.FarmakologiSulit
A patient on simvastatin is prescribed gemfibrozil. What is the main concern?
AA much higher risk of myopathy and rhabdomyolysis
BA sharp rise in LDL cholesterol and triglycerides
CLoss of all lipid-lowering effect
DSevere hypoglycaemia
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa). Pakai aturan bahwa pada alkalosis respiratorik kronis HCO₃⁻ turun 5 mmol/L untuk setiap 10 mmHg PaCO₂ berada di bawah 40, mulai dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang diharapkan.
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik: pH 7,26, PaCO₂ 23 mmHg (3,1 kPa), HCO₃⁻ 10 mmol/L. Bandingkan PaCO₂ terukur dengan rumus Winter. Klik interpretasi Anda.
pH 7,26PaCO₂ 23 mmHg (3,1 kPa)HCO₃⁻ 10 mmol/L
1kompensasi yang sesuai
2asidosis respiratorik tambahan
3alkalosis respiratorik tambahan
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Ukur Interval QT pada strip sadapan II ini, dalam detik.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
QT = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Interpretasikan strip sadapan II ini dengan kelima langkah secara berurutan: frekuensi, irama, gelombang P, interval PR, durasi QRS. Pada langkah mana Anda menemukan temuan abnormal pertama? Klik langkah itu.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1tarif
2irama
3gelombang P
4Interval PR
5Durasi QRS
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah studi kasus-kontrol membandingkan 340 pasien dengan suatu penyakit (kasus) dan 460 orang tanpa penyakit itu (kontrol). Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang terpajan faktor risiko. Cari rasio odds OR untuk pajanan tersebut. Bulatkan ke dua angka desimal.
a = 237b = 221c = 103d = 239
OR =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Suatu pengobatan menurunkan risiko suatu kejadian sebesar 46% secara relatif (RRR = 46%). Pada suatu kelompok pasien, risiko tanpa pengobatan (CER) adalah 14% selama lima tahun. Cari number needed to treat NNT selama lima tahun untuk mencegah satu kejadian. Bulatkan ke atas menjadi jumlah pasien yang utuh.
RRR = 46%CER = 14%
NNT =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: D · Torakal dan lumbal atas (T1–L2)
Mengapa ini jawabannya
Neuron praganglion simpatis terletak di kornu lateral dari T1 sampai L2. Sistem parasimpatis memiliki aliran keluar kraniosakral.
Jawaban
D · Torakal dan lumbal atas (T1–L2)
2.Anatomi manusia
Jawaban: C · Saraf laringeus rekuren kiri
Mengapa ini jawabannya
Saraf laringeus rekuren kiri melingkar di bawah arkus aorta di samping ligamentum arteriosum. Saraf ini mempersarafi sebagian besar otot laring, sehingga penekanannya menyebabkan suara serak.
Jawaban
C · Saraf laringeus rekuren kiri
3.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Impuls melompat di antara nodus Ranvier
Mengapa ini jawabannya
Mielin mengisolasi akson, sehingga potensial aksi hanya dibangkitkan di nodus Ranvier. Konduksi saltatori ini jauh lebih cepat.
Jawaban
D · Impuls melompat di antara nodus Ranvier
4.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Metabolit lokal seperti CO₂, H⁺, K⁺, dan adenosin melebarkan arteriol
Mengapa ini jawabannya
Hiperemia aktif: metabolit yang dihasilkan otot yang bekerja melemaskan otot polos arteriol secara lokal, mengalahkan vasokonstriksi simpatis di jaringan tersebut.
Jawaban
D · Metabolit lokal seperti CO₂, H⁺, K⁺, dan adenosin melebarkan arteriol
5.Mikrobiologi
Jawaban: A · Transduksi
Mengapa ini jawabannya
Dalam transduksi, bakteriofag secara tidak sengaja mengemas DNA bakteri dan mengantarkannya ke sel berikutnya yang diinfeksinya. Transformasi adalah pengambilan DNA bebas, dan konjugasi menggunakan kontak langsung.
Jawaban
A · Transduksi
6.Mikrobiologi
Jawaban: C · Sel inang tidak dapat membuat mRNA dari cetakan RNA
Mengapa ini jawabannya
Genom beruntai negatif harus disalin terlebih dahulu menjadi mRNA beruntai positif. Sel manusia tidak memiliki enzim yang menyalin RNA dari RNA, sehingga virus membawa polimerasenya sendiri.
Jawaban
C · Sel inang tidak dapat membuat mRNA dari cetakan RNA
7.Farmakologi
Jawaban: D · To reduce the risk of oral thrush (candidiasis) and hoarseness
Mengapa ini jawabannya
Steroid left in the mouth and throat suppresses local immunity and can cause candidiasis and a hoarse voice. Rinsing and spitting, and using a spacer, reduce this risk.
Jawaban
D · To reduce the risk of oral thrush (candidiasis) and hoarseness
8.Farmakologi
Jawaban: A · A much higher risk of myopathy and rhabdomyolysis
Mengapa ini jawabannya
Gemfibrozil reduces statin clearance and adds its own muscle toxicity. The combination greatly increases the risk of rhabdomyolysis and is generally avoided.
Jawaban
A · A much higher risk of myopathy and rhabdomyolysis
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: HCO₃⁻ = 16 mmol/L
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Perubahan PaCO₂
|24 − 40| = 16 mmHg → 1,6 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang diharapkan
HCO₃⁻ = 24 − 5·1,6 = 16 mmol/L
Jawaban
HCO₃⁻ = 16 mmol/L
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: kompensasi yang sesuai
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
PaCO₂ yang diharapkan
1,5·10 + 8 = 23 → 21–25 mmHg
Bandingkan
terukur: 23 mmHg → kompensasi yang sesuai
Jawaban
kompensasi yang sesuai
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: QT = 0,46 s
QT dan QTc: interval QT berjalan dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T. Interval ini memendek saat frekuensi jantung naik, sehingga dikoreksi terhadap frekuensi dengan interval R–R dalam detik: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett adalah rumus yang dipakai kebanyakan buku teks; rumus ini mengoreksi berlebihan pada frekuensi cepat, sehingga Fridericia lebih disukai. Batasnya berbeda antarsumber: QTc di atas sekitar 0,45 detik pada pria atau 0,46 detik pada wanita biasanya disebut memanjang, dan di atas 0,50 detik memanjang nyata.
Ukur
11,5 kotak kecil dari awal QRS sampai akhir gelombang T
Konversi
QT = 11,5 × 0,04 s = 0,46 s
Jawaban
QT = 0,46 s
Aturan kasar: pada frekuensi normal, QT harus kurang dari setengah interval R–R (di sini R–R = 1,12 detik).
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: tarif
Lima langkah untuk setiap strip: 1. frekuensi (metode 300 atau 1500, atau metode 6 detik bila tidak teratur); 2. irama: apakah interval R–R sama; 3. gelombang P: ada, tegak pada sadapan II, satu sebelum setiap QRS, dan semuanya serupa; 4. interval PR: 0,12–0,20 detik dan konstan; 5. durasi QRS: di bawah 0,12 detik. Beri nama iramanya hanya setelah kelima langkah. Irama sinus normal memenuhi kelimanya: 60–100/menit, teratur, P tegak sebelum setiap QRS, PR 0,12–0,20 detik, QRS di bawah 0,12 detik.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Interval PR: 0,18 detik, konstan, dalam rentang 0,12–0,20 detik.
5. QRS: 0,06 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Langkah abnormal pertama
tarif → bradikardia sinus
Jawaban
tarif
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: OR = 2,49
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Odds pajanan
kasus: 237/103 = 2,301
kontrol: 221/239 = 0,9247
Rasio odds
OR = (237·239)/(221·103) = 2,488 ≈ 2,49
Jawaban
OR = 2,49
OR di atas 1: pajanan lebih sering terjadi pada kasus.
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: NNT = 16
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.
Penurunan risiko absolut
ARR = 0,14·0,46 = 0,0644
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
NNT = 1/0,0644 = 15,53 → 16
Jawaban
NNT = 16
Efek relatif yang sama memberi NNT yang lebih kecil bila risiko dasar lebih tinggi.