Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Bagian kelenjar adrenal mana yang menyekresikan adrenalin?
AZona glomerulosa
BMedula adrenal
CZona retikularis
DZona fasikulata
2.Anatomi manusiaSulit
Pada janin, duktus arteriosus menghubungkan trunkus pulmonalis dengan aorta. Menjadi apa struktur ini setelah lahir?
AFossa ovalis
BLigamentum teres
CLigamentum arteriosum
DLigamentum venosum
3.Fisiologi manusiaSedang
Ion apa yang masuk ke sel dan menyebabkan fase depolarisasi potensial aksi neuron yang khas?
ANatrium (Na⁺)
BKalium (K⁺)
CKalsium (Ca²⁺)
DKlorida (Cl⁻)
4.Fisiologi manusiaSulit
Mengapa hiperkalemia berat berbahaya bagi jantung?
AHiperkalemia menghiperpolarisasi sel jantung sehingga sel tidak pernah dapat menghasilkan potensial aksi
BHiperkalemia mendepolarisasi sel jantung, menginaktifkan kanal natrium, dan menyebabkan aritmia
CHiperkalemia mempercepat nodus SA sampai takikardia menyebabkan pingsan
DHiperkalemia menghambat pengikatan kalsium pada troponin
5.MikrobiologiSedang
Pada fase mana dalam kurva pertumbuhan bakteri sel membelah dengan laju konstan tercepat?
AFase lag (adaptasi)
BFase stasioner (plateau)
CFase kematian
DFase log (eksponensial)
6.MikrobiologiSulit
Seorang remaja mengalami demam, kaku kuduk, dan ruam ungu yang tidak memucat saat ditekan. LCS menunjukkan diplokokus Gram-negatif. Organisme mana yang paling mungkin?
AStreptococcus pneumoniae
BNeisseria meningitidis
CEscherichia coli
DListeria monocytogenes
7.FarmakologiSedang
Which early signs suggest systemic toxicity from a local anaesthetic?
AItchy rash and swelling only at the injection site
BNumbness around the mouth, metallic taste and tinnitus
CPinpoint pupils and slow, shallow breathing
DHeavy sweating, salivation and diarrhoea
8.FarmakologiSulit
A 19-year-old woman is starting isotretinoin for severe acne. Which requirement is most important?
AWeekly hearing tests and monthly eye examinations during treatment
BA high-vitamin A diet to boost the effect
CTaking the drug only at weekends
DReliable contraception and pregnancy tests, as it is highly teratogenic
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik dengan HCO₃⁻ 6 mmol/L. Pakai rumus Winter untuk mencari PaCO₂ yang diharapkan (pusat rentang) dalam mmHg.
HCO₃⁻ 6 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Gas latihan menunjukkan pH 7,32, PaCO₂ 32 mmHg (4,3 kPa) dan HCO₃⁻ 16 mmol/L, dengan Na⁺ 134 dan Cl⁻ 85 mmol/L. Pakai anion gap dan rasio delta untuk mengeklik interpretasi terbaik.
Interpretasikan strip irama sadapan II ini. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1blok AV derajat satu
2bradikardia sinus
3irama sinus normal
4takikardia sinus
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Strip sadapan II ini menunjukkan masalah konduksi antara atrium dan ventrikel. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1bradikardia sinus
2blok AV derajat dua tipe II
3blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
4blok AV derajat satu
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam sebuah studi kohort, orang yang terpajan menyumbang 7700 orang-tahun dengan 154 kasus baru, dan orang yang tidak terpajan 5100 orang-tahun dengan 26 kasus baru. Cari rasio laju insidens IRR (terpajan dibandingkan tidak terpajan). Bulatkan ke dua angka desimal.
terpajan: 154/7700 PYtidak terpajan: 26/5100 PY
IRR =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Seorang pasien memiliki probabilitas pra-tes 15% untuk suatu penyakit. Tes dengan sensitivitas 86% dan spesifisitas 66% memberi hasil positif. Cari probabilitas pasca-tes p′ penyakit sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
pra-tes 15%Se = 86%Sp = 66%positif
p′ = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: B · Medula adrenal
Mengapa ini jawabannya
Medula adrenal melepaskan adrenalin dan noradrenalin sebagai respons terhadap rangsangan simpatis. Ketiga zona korteks membuat hormon steroid.
Jawaban
B · Medula adrenal
2.Anatomi manusia
Jawaban: C · Ligamentum arteriosum
Mengapa ini jawabannya
Duktus arteriosus menutup setelah lahir dan menjadi ligamentum arteriosum. Foramen ovale menjadi fossa ovalis dan duktus venosus menjadi ligamentum venosum.
Jawaban
C · Ligamentum arteriosum
3.Fisiologi manusia
Jawaban: A · Natrium (Na⁺)
Mengapa ini jawabannya
Kanal Na⁺ bergerbang tegangan membuka, Na⁺ masuk dan mendepolarisasi membran. Kemudian keluarnya K⁺ merepolarisasinya.
Jawaban
A · Natrium (Na⁺)
4.Fisiologi manusia
Jawaban: B · Hiperkalemia mendepolarisasi sel jantung, menginaktifkan kanal natrium, dan menyebabkan aritmia
Mengapa ini jawabannya
Kalium ekstraseluler yang tinggi membuat potensial istirahat kurang negatif. Banyak kanal natrium cepat kemudian terinaktivasi, memperlambat konduksi dan berisiko menimbulkan aritmia fatal.
Jawaban
B · Hiperkalemia mendepolarisasi sel jantung, menginaktifkan kanal natrium, dan menyebabkan aritmia
5.Mikrobiologi
Jawaban: D · Fase log (eksponensial)
Mengapa ini jawabannya
Setelah fase lag untuk penyesuaian, sel memasuki fase log dan tumbuh secara eksponensial. Pertumbuhan berhenti pada fase stasioner karena nutrien habis dan limbah menumpuk.
Jawaban
D · Fase log (eksponensial)
6.Mikrobiologi
Jawaban: B · Neisseria meningitidis
Mengapa ini jawabannya
Neisseria meningitidis adalah diplokokus Gram-negatif yang menyebabkan meningitis dan septikemia dengan ruam petekie atau purpura. Diperlukan antibiotik segera, dan kontak erat mungkin memerlukan profilaksis.
Jawaban
B · Neisseria meningitidis
7.Farmakologi
Jawaban: B · Numbness around the mouth, metallic taste and tinnitus
Mengapa ini jawabannya
Local anaesthetic toxicity starts with central nervous system signs such as perioral numbness, metallic taste, tinnitus and agitation. It can progress to seizures, arrhythmias and cardiac arrest.
Jawaban
B · Numbness around the mouth, metallic taste and tinnitus
8.Farmakologi
Jawaban: D · Reliable contraception and pregnancy tests, as it is highly teratogenic
Mengapa ini jawabannya
Isotretinoin causes severe birth defects. Pregnancy prevention programmes require effective contraception and regular pregnancy tests before, during and after treatment.
Jawaban
D · Reliable contraception and pregnancy tests, as it is highly teratogenic
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: PaCO₂ = 17 mmHg
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Rumus Winter
PaCO₂ = 1,5·6 + 8 = 17 mmHg
jangkauan: 15–19 mmHg
Jawaban
PaCO₂ = 17 mmHg
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: alkalosis metabolik tambahan
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Anion gap
AG = 134 − (85 + 16) = 33
Rasio delta
(33 − 12)/(24 − 16) = 2,625
alkalosis metabolik tambahan
Jawaban
alkalosis metabolik tambahan
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: blok AV derajat satu
Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Interval PR: 0,26 detik, konstan, lebih panjang dari 0,20 detik.
5. QRS: 0,08 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Interpretasi
blok AV derajat satu
Jawaban
blok AV derajat satu
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: blok AV derajat dua tipe II
Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.
Lima langkah
1. Frekuensi: 4 kompleks QRS dalam 6 detik, × 10 = 40 per menit.
2. Irama: gelombang P teratur; R–R teratur kecuali pada satu jeda panjang di tempat QRS hilang.
3. Gelombang P: tegak dan teratur (P–P 0,92 detik, 65 per menit); satu P dari setiap 4 tidak diikuti QRS.
4. Interval PR: konstan pada 0,18 detik pada denyut yang dihantarkan.
5. QRS: 0,14 detik, lebar (0,12 detik atau lebih).
Interpretasi
blok AV derajat dua tipe II
Jawaban
blok AV derajat dua tipe II
Blok tipe II dan derajat tiga adalah blok yang dapat memburuk tiba-tiba, sehingga buku teks menempatkannya sebagai lebih serius daripada tipe I.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: IRR = 3,92
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Laju insidens
terpajan: 154/7700 = 20 per 1000 orang-tahun
tidak terpajan: 26/5100 = 5,098 per 1000 orang-tahun
Rasio laju
IRR = 20/5,098 = 3,923 ≈ 3,92
Jawaban
IRR = 3,92
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: p′ = 30,9 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.